胡佳惠，王艷華，王美鑫，王若男，趙德喜，王 洋*

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

隨著我國衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高[1]，居民人均預(yù)期壽命不斷增長，我國在21 世紀(jì)已經(jīng)完全進(jìn)入人口老齡化社會(huì)[2]，加上國內(nèi)城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險(xiǎn)因素流行對(duì)慢性病發(fā)病的影響，我國慢性病病人基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大。面對(duì)當(dāng)前仍然嚴(yán)峻的慢性病防控形勢(shì)，黨中央、國務(wù)院高度重視，將實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]，將重大慢性病防治也納入健康中國行動(dòng)，進(jìn)一步聚焦當(dāng)前國民面臨的主要慢性病問題，從政府、社會(huì)、個(gè)人（家庭）3 個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)，通過普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康服務(wù)等措施，積極有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)[4]，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民健康。國內(nèi)研究顯示，作為慢性病之一的腦卒中，目前仍然沒有根治性的治療方案[5-7]，只能靠藥物長期控制病人的血壓水平，以此解決腦卒中再次復(fù)發(fā)和惡化的主要誘因。腦卒中作為目前國內(nèi)引起居民死亡的第一大病因正在威脅著人類健康。社區(qū)老年腦卒中病人是一類相對(duì)特殊的人群，他們無須照護(hù)者時(shí)刻陪伴，并在無任何人及輔助器械的幫助下可以自由行走。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這類病人占社區(qū)老年腦卒中病人的92.31%[8]。社區(qū)老年腦卒中病人在機(jī)體功能恢復(fù)和肢體活動(dòng)度方面相對(duì)較弱，在日常的生活中就很容易因?yàn)榇中亩?，很多老年腦卒中病人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)躡手躡腳，甚至很多病人由于恐懼躲避運(yùn)動(dòng)鍛煉[9]，從而影響身體恢復(fù)情況。跌倒恐懼的存在極大限制了老年腦卒中病人的日常生活，也嚴(yán)重阻礙了老年腦卒中病人的肢體功能康復(fù)。社區(qū)老年腦卒中病人的疾病康復(fù)系統(tǒng)仍然是國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的短板，為了更好地降低老年腦卒中病人的跌倒恐懼，提高病人的肢體功能康復(fù)效果，本研究于2020 年1 月—2021 年3 月對(duì)老年腦卒中病人進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究于2020 年1 月—2021 年3 月選取長春市二道區(qū)、朝陽區(qū)、南關(guān)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等區(qū)域的21 個(gè)社區(qū)538 例老年腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住在長春市二道區(qū)、朝陽區(qū)、南關(guān)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等區(qū)域的常住居民；②年齡≥60 歲；③疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[10]，經(jīng)CT 或MRI 等臨床診斷為腦卒中，Barthel 指數(shù)[11]為40～99 分；④病人及家屬對(duì)本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人不具備聽、說、讀、寫的能力，合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，存在嚴(yán)重的心理精神疾病。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者和研究組內(nèi)人員共同商定，并函詢相關(guān)專家制定而成。社區(qū)老年腦卒中病人的一般資料包含學(xué)歷、是否有人照護(hù)、家庭環(huán)境、日常生活活動(dòng)能力、近6 個(gè)月是否有跌倒史等內(nèi)容。

1.2.1.2 簡明國際跌倒效能感量表（Short Falls Efficacy Scale International，F(xiàn)ES-I） 量表共16 個(gè)條目，2008年Kempen 等從中抽取了7 個(gè)條目形成簡明FES-I，Cronbach's α 系數(shù)為0.98，是可信度高且有效的跌倒恐懼測(cè)評(píng)工具。該量表?xiàng)l目包括穿脫衣服、從椅子上站起來/坐下等內(nèi)容。FES-I 主要評(píng)價(jià)受試者完成指定活動(dòng)時(shí)對(duì)跌倒的關(guān)注程度。采用1～4 分評(píng)分法，1 分代表“不關(guān)注”，4分代表“極度關(guān)注”，量表總分4～28分，得分越高，表明受試者越關(guān)注跌倒，其跌倒恐懼程度越高[12]。該量表已被國內(nèi)相關(guān)專家應(yīng)用到老年跌倒人群的評(píng)估中[13]，具有良好的信效度。

1.2.1.3 家庭支持問卷(Family Support Questionnaire，F(xiàn)SQ) 該問卷是由美國Procidano 和Heller 設(shè)計(jì)的家庭支持量表修改而來，問卷包括15 個(gè)問題，每個(gè)問題有“是”和“否”兩個(gè)選擇，選擇“是”計(jì)1 分，“否”則不計(jì)分，部分問題反向計(jì)分。滿分15 分，評(píng)分越高，說明其家庭支持相對(duì)較好。評(píng)分在0～5 分為低水平家庭支持，6～10 分為中等水平家庭支持，11～15 分為高水平家庭支持[14]。該量表在國內(nèi)常用于老年人家庭支持[15]、慢性病病人家庭支持[16]等領(lǐng)域。

1.2.2 資料收集方法 本研究依托吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)博碩醫(yī)療服務(wù)團(tuán)開展的“三服務(wù)三提升，百個(gè)社區(qū)中醫(yī)行”專項(xiàng)活動(dòng)，研究組成員由1 名腦卒中主任醫(yī)師、1 名具備心理學(xué)二級(jí)證的教授、1 名中醫(yī)專家、1 名主管護(hù)師、1 名助理研究員和8 名同時(shí)具備中西醫(yī)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士研究生組成。本研究在進(jìn)行研究之前取得志愿服務(wù)團(tuán)的支持和配合，并在每次進(jìn)入社區(qū)之前提前聯(lián)系各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)人，在其引導(dǎo)和配合下進(jìn)行入戶隨訪符合要求的社區(qū)老年腦卒中病人。征得病人的同意和支持后，由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項(xiàng)，并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中，如果遇到學(xué)歷水平較低的老年病人，可由研究組成員對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行朗讀，在確保病人聽懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)病人的意思進(jìn)行填寫。并在填寫后由研究者對(duì)問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放538 份問卷，回收有效問卷538 份，回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理和分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，多因素分析使用Logistic 回歸進(jìn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼現(xiàn)況 社區(qū)老年腦卒中病人FES-I 得分為（19.54±7.79）分，條目得分具體見表1。

表1 社區(qū)老年腦卒中病人FES-I 得分（±s，n=538）

表1 社區(qū)老年腦卒中病人FES-I 得分（±s，n=538）

項(xiàng)目穿脫衣服從椅子上站起來/坐下洗澡、淋浴上下樓梯上下斜坡拿高過頭頂/撿地上的東西出去參加活動(dòng)得分1.98±0.94 2.13±1.17 2.54±1.32 3.46±1.86 3.80±1.96 4.09±2.07 3.99±2.04

2.2 社區(qū)老年腦卒中病人家庭支持現(xiàn)況 社區(qū)老年腦卒中病人FSQ 得分為（7.65±0.98）分。538 例社區(qū)老年腦卒中病人經(jīng)FSQ 量表評(píng)估結(jié)果顯示，272 例病人處于低水平家庭支持，得分為（3.62±0.31）分；118 例病人處于中等水平家庭支持，得分為（8.09±0.47）分；148 例病人處于高水平家庭支持，得分為(11.52±0.85)分。

2.3 影響社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的單因素分析 單因素分析顯示，學(xué)歷、是否有人照護(hù)、日常生活活動(dòng)能力、近6 個(gè)月是否有跌倒史是社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的影響因素（P＜0.05），具體見表2。

表2 影響社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的單因素分析（±s，n=538） 單位：分

表2 影響社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的單因素分析（±s，n=538） 單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。

項(xiàng)目學(xué)歷 未上過學(xué)小學(xué)初中高中高中以上日常生活活動(dòng)能力 重度依賴中度依賴輕度依賴無須依賴有人照護(hù) 是否近6 個(gè)月有跌倒史 是否例數(shù)97 113 146 104 78 52 143 166 177 372 166 348 190 FES-I 得分20.48±7.68 19.15±7.24 18.29±7.06 17.21±6.83 16.33±6.14 22.11±7.32 19.73±7.08 16.24±6.97 15.13±6.16 17.24±7.22 19.89±7.16 20.24±7.17 18.45±7.02統(tǒng)計(jì)值P F=11.454 0.005 F=23.776＜0.001 t=-11.221 0.002 t=15.667＜0.001

2.4 社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析顯示，社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.334,P＜0.01）。見表3。

表3 社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持的相關(guān)性分析

2.5 影響社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的學(xué)歷、是否有人照護(hù)、日常生活活動(dòng)能力、近6 個(gè)月是否有跌倒史以及相關(guān)性分析中的家庭支持進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表4。結(jié)果顯示，學(xué)歷、是否有人照護(hù)、日常生活活動(dòng)能力、近6 個(gè)月是否有跌倒史和家庭支持5 個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼得分為（19.54±7.79）分，這說明本研究所選的老年病人在跌倒恐懼方面處于較高水平，跌倒恐懼感較嚴(yán)重，其結(jié)果高于孫鴻雁等[17]的結(jié)果（13.51±7.22）分。分析原因主要是：本研究所納入的老年病人均為腦卒中發(fā)病后的恢復(fù)期階段，加之這類人群均處于居家恢復(fù)和自我照護(hù)的過程中，受知識(shí)匱乏和社區(qū)服務(wù)設(shè)備不足的影響，絕大多數(shù)老年病人對(duì)于運(yùn)動(dòng)鍛煉充滿了恐懼，極度擔(dān)心因?yàn)樾凶?、跳躍等運(yùn)動(dòng)方式而發(fā)生跌倒的現(xiàn)象。即便是有一部分老年病人迫切需要運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，但是由于缺少陪伴者，擔(dān)心跌倒而拒絕進(jìn)行自我功能鍛煉。有關(guān)專家指出，家庭支持對(duì)于減少社區(qū)老年腦卒中病人的跌倒恐懼具有十分重要的意義[18]，因此，做好老年病人的家庭支持至關(guān)重要。本研究結(jié)果還顯示，社區(qū)老年腦卒中病人家庭支持得分為（7.65±0.98）分，說明老年腦卒中病人的家庭支持仍處于比較低的水平，何葉等[19]也對(duì)此進(jìn)行了驗(yàn)證。之所以出現(xiàn)上述結(jié)果，主要是因?yàn)槲覈糠掷夏耆霜?dú)自居住，獨(dú)自照護(hù)自己的衣食住行等日常生活事務(wù)，但是這部分人群也由于缺乏來自家庭的支持和關(guān)愛，在心理上會(huì)出現(xiàn)不同程度的情感問題，這也是本研究出現(xiàn)家庭支持得分較低的主要原因。針對(duì)上述問題，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)定期舉行入戶式探訪活動(dòng)，為社區(qū)老年腦卒中病人帶去文娛活動(dòng)，包含聊天、做家務(wù)、下棋等活動(dòng)，對(duì)于學(xué)歷水平高、會(huì)使用微信等聊天工具的老年病人可為其建立社區(qū)護(hù)患微信群[20]，通過聊天工具加強(qiáng)對(duì)老年病人的監(jiān)管和看護(hù)，同時(shí)調(diào)動(dòng)病人家屬的積極性和配合性，鼓勵(lì)家屬支持老年病人的后續(xù)康復(fù)活動(dòng)。腦卒中是一種慢性疾病，目前雖然無法治愈，但是以藥物控制為主，綜合使用其他治療方式，還是可以有效地將血壓水平控制在有效范圍之內(nèi)，維持老年病人的身體穩(wěn)步恢復(fù)。

3.2 社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Pearson 相關(guān)分析顯示，社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼和家庭支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.334,P＜0.01）。經(jīng)多因素分析顯示，學(xué)歷、是否有人照護(hù)、家庭支持、日常生活活動(dòng)能力、近6 個(gè)月是否有跌倒史是社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼的影響因素（P＜0.05）。首先，社區(qū)老年腦卒中病人家庭支持得分越高，病人的跌倒恐懼得分越低，其跌倒恐懼程度也越低，分析原因主要是病人的家庭給予足夠的支持，可以保證病人在家屬的輔助下完成更多的恢復(fù)期功能鍛煉，再加上家屬的支持可以極大地提高病人的積極性和配合度，故家庭支持可以有效降低老年腦卒中病人的跌倒恐懼感。第二，社區(qū)老年腦卒中病人的學(xué)歷越高，其跌倒恐懼得分越低，跌倒恐懼程度更弱，分析原因主要是因?yàn)閷W(xué)歷水平高的病人可以通過更多的途徑獲取腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)際意義，也能夠全面了解如何在運(yùn)動(dòng)過程中避免跌倒的發(fā)生，能夠有效降低病人的跌倒恐懼。第三，社區(qū)老年腦卒中病人的日常生活活動(dòng)能力越弱，其依賴程度越高，跌倒恐懼程度越嚴(yán)重，究其原因主要是依賴程度高的病人在進(jìn)行任何基礎(chǔ)活動(dòng)時(shí)都需要來自其他人的輔助，否則無法進(jìn)行生活的自理，如偶爾安排病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)勢(shì)必會(huì)增加其跌倒恐懼程度。第四，有人照護(hù)的老年腦卒中病人在跌倒恐懼方面的得分更低，分析原因主要是因?yàn)椴糠掷夏昴X卒中病人長期處于獨(dú)自生活狀態(tài)[21]，內(nèi)心的恐懼和焦慮情緒都會(huì)降低病人自我行動(dòng)的積極性，在得到家庭的支持以后可以有效增強(qiáng)病人積極性和配合性，有利于跌倒恐懼感的降低。最后，近6 個(gè)月有跌倒史的社區(qū)老年腦卒中病人在跌倒恐懼程度方面更高，分析原因主要是因?yàn)檫@類人群受機(jī)體退化和年齡的影響[22]，在發(fā)生跌倒后，機(jī)體會(huì)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，這會(huì)使很多老年病人擔(dān)心再次跌倒給身體帶來的傷害，自然會(huì)增強(qiáng)老年腦卒中病人的跌倒恐懼程度。

4 小結(jié)

社區(qū)老年腦卒中病人普遍存在跌倒恐懼的情況，且跌倒的恐懼程度處于較高水平，在為這類病人進(jìn)行居家照護(hù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注學(xué)歷層次低、無人照護(hù)、家庭支持差、日常生活活動(dòng)能力弱和近6 個(gè)月有跌倒史的人群，為這類人群構(gòu)建更加完善的社區(qū)居家照護(hù)體系提供理論依據(jù)。