李 雪，張艷菊，李曉玲，徐 寧

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 110022

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一，也是全球公認(rèn)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)報(bào)告，我國(guó)成人高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)[1]，全國(guó)平均每年新增高血壓病人超過(guò)1 000 萬(wàn)例，估計(jì)目前我國(guó)現(xiàn)存高血壓病人超過(guò)3 億例[2]。高血壓可以明顯增加冠心病、腦卒中、慢性腎功能不全、外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重危害人的生命健康與生活質(zhì)量[3]。既往研究主要集中在高血壓的治療上，雖然取得了一定的效果，但是整體依舊處于較低水平[2]。進(jìn)一步尋找高血壓的影響因素或者影響病人預(yù)后的伴隨狀態(tài)，對(duì)于高血壓人群的整體防控具有非常重要的意義。自評(píng)健康（self-rated health，SRH）是指一個(gè)人對(duì)自己當(dāng)前健康狀況的感知，是一個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[4-5]。大量研究結(jié)果表明，自評(píng)健康可以作為一個(gè)反映個(gè)體健康狀態(tài)的可靠指標(biāo)，同時(shí)也可以反映客觀的生理狀態(tài)指標(biāo)，或者作為客觀生理健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)的重要補(bǔ)充。目前，國(guó)外很多研究發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康不但是死亡率、病死率和住院率等的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[6-9]，同時(shí)也與眾多慢性病如糖尿病、高血壓、焦慮和抑郁等相關(guān)[10-15]。有研究表明，高血壓這一“標(biāo)簽”身份導(dǎo)致個(gè)體伴有更差的自評(píng)健康。Barger 等[15]分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病人伴有較差的自評(píng)健康（OR=1.26），但是這種關(guān)聯(lián)在調(diào)整高血壓“標(biāo)簽”后就減弱了（OR=1.06）。而我國(guó)學(xué)者王璇等[16]發(fā)現(xiàn)，有高血壓“標(biāo)簽”者自評(píng)健康較差的比例是無(wú)“標(biāo)簽”者的2.09 倍，并且進(jìn)一步調(diào)整高血壓真實(shí)患病情況后，差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，我國(guó)關(guān)于自評(píng)健康與高血壓的關(guān)系研究較少，而自評(píng)健康受不同地域的文化水平和經(jīng)濟(jì)水平影響很大。為了更好地闡釋自評(píng)健康與高血壓的關(guān)系，本研究將利用《中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》（Chinese Health and Nutrition Survey,CHNS）2011 年—2015 年的兩次橫斷面數(shù)據(jù)分析我國(guó)成人自評(píng)健康與高血壓的關(guān)聯(lián)關(guān)系，以期為高血壓的疾病管理提供更好的支持策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 CHNS 是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)人口中心合作實(shí)施，對(duì)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)和食品安全情況進(jìn)行多次橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)庫(kù)[17]。CHNS 首次調(diào)查是從1989 年開(kāi)始，至今已進(jìn)行10 次橫斷面調(diào)查工作，覆蓋了9 個(gè)省份（遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州）的城市和農(nóng)村地區(qū)。CHNS 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，在每個(gè)省內(nèi)首先將縣和市根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平（低、中、高）分層，并采用加權(quán)抽樣方案隨機(jī)抽取每個(gè)省的兩個(gè)市和4 個(gè)縣；然后隨機(jī)選取縣內(nèi)的村、鄉(xiāng)和市內(nèi)的市區(qū)、郊區(qū)街道；進(jìn)一步在每個(gè)單元中隨機(jī)抽取20 個(gè)家庭，對(duì)所有家庭成員進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于每個(gè)受訪者，都有相關(guān)的社區(qū)調(diào)查、住戶調(diào)查、個(gè)人調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和體格檢查[18]。本研究數(shù)據(jù)分析主要選用2011 年和2015 年的兩次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)集進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；性別和年齡等人口學(xué)資料完整；收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）數(shù)據(jù)完整；自評(píng)健康數(shù)據(jù)填寫(xiě)完整；身高和體重測(cè)量數(shù)據(jù)完整；吸煙數(shù)據(jù)完整。最終納入11 094 人，其中男5 061 人，女6 033 人。

1.2 血壓測(cè)量及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓測(cè)量由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練考核合格的檢查人員使用水銀血壓計(jì)及合適的袖帶，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作流程進(jìn)行測(cè)量。研究對(duì)象在測(cè)量前30 min 內(nèi)避免吸煙、飲含咖啡因的飲料或運(yùn)動(dòng)，休息10 min 后進(jìn)行3 次測(cè)量，測(cè)量間隔時(shí)間為2 min，計(jì)算3 次平均值作為個(gè)體血壓值進(jìn)行分析。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或調(diào)查的前2 周內(nèi)正在服用降壓藥[19]。

1.3 自評(píng)健康評(píng)估和其他數(shù)據(jù)收集 人口學(xué)特征、血壓知曉情況、吸煙、飲酒等信息主要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問(wèn)卷獲得。自評(píng)健康問(wèn)題“您覺(jué)得現(xiàn)在身體健康狀態(tài)如何？”的答案包括非常好、好、一般、差。身高、體重等測(cè)量按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量后，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0（IBM Corp, Armonk,NY,USA）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料用頻數(shù)和百分比（%）描述。不同自評(píng)健康狀態(tài)之間的比較采用單因素方差分析或χ2檢驗(yàn)。自評(píng)健康與高血壓的關(guān)系分別采用單因素和多因素Logistic 回歸進(jìn)行分析，分析時(shí)以自評(píng)健康“非常好”作為參照，計(jì)算自評(píng)健康不同狀態(tài)對(duì)高血壓的OR 值及其95% 置信區(qū)間（CI）；多因素調(diào)整分析的因素包括性別、年齡、BMI、吸煙和飲酒等因素。進(jìn)一步限定在高血壓人群中，用同樣的方法分析自評(píng)健康和高血壓知曉的關(guān)系。所有Logistic 回歸分析都將人群進(jìn)行性別分層后再次進(jìn)行分析。以P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共入選11 094 人，年齡（53.4±14.8）歲。共有4 101 人（37.0%）被診斷為高血壓。在總體人群中，自評(píng)健康狀態(tài)分布情況為“非常好”占12.4%、“好”占39.9%、“一般”占40.9%、“差”占6.8%。不同自評(píng)健康狀態(tài)下的基本情況見(jiàn)表1，自評(píng)健康狀態(tài)差的人群有較高的年齡、SBP、DBP 和更低的BMI、飲酒率。詳見(jiàn)表1。

表1 不同自評(píng)健康人群的基本情況比較

2.2 自評(píng)健康與高血壓患病關(guān)系 在總體人群中，自評(píng)健康狀態(tài)“非常好”“好”“一般”“差”分組后的高血壓患病率分別占31.3%、33.4%、39.9% 和50.1%；以自評(píng)健康“非常好”為參照，經(jīng)過(guò)單因素Logistic 回歸分析后，自評(píng)健康狀態(tài)“好”“一般”和“差”對(duì)高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的OR 值分別為1.101，1.456，2.197，進(jìn)一步趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.001；進(jìn)一步調(diào)整性別、年齡和BMI等潛在的危險(xiǎn)因素后，這種關(guān)聯(lián)減弱，但是仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。進(jìn)一步分析不同性別中自評(píng)健康和高血壓的關(guān)系，無(wú)論男女都呈現(xiàn)出自評(píng)健康狀態(tài)越差、高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)越大的關(guān)系。

表2 自評(píng)健康與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)

2.3 高血壓病人中自評(píng)健康與高血壓知曉率的關(guān)系 進(jìn)一步選擇該研究人群中被診斷為高血壓的4 101 例為研究對(duì)象，分析高血壓知曉與自評(píng)健康的關(guān)系。高血壓病人總體知曉率為44.1%。表3 詳細(xì)描述了不同自評(píng)健康狀態(tài)下的高血壓知曉率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康狀態(tài)越差，高血壓知曉率越高，以自評(píng)健康“非常好”為參照，經(jīng)過(guò)單因素Logistic 回歸分析后，自評(píng)健康狀態(tài)“好”“一般”和“差”對(duì)高血壓知曉的OR 值分別為1.140，1.434 和3.190，進(jìn)一步趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.001；多因素調(diào)整其他潛在的影響因素后，仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步根據(jù)性別分層后的分析結(jié)果顯示，自評(píng)健康和高血壓知曉同樣具有類似的相關(guān)性。

表3 高血壓病人中自評(píng)健康與高血壓知曉率的關(guān)系分析

3 討論

本研究對(duì)我國(guó)一組有代表性的橫斷面研究資料分析發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康狀態(tài)“差”的比例在我國(guó)成人中占6.8%；自評(píng)健康狀態(tài)越差，高血壓患病率越高；而且，在高血壓病人中，高血壓知曉率越高，自評(píng)健康狀態(tài)越差；進(jìn)一步調(diào)整其他相關(guān)影響因素后，這種關(guān)聯(lián)仍然存在。

自評(píng)健康這一指標(biāo)已經(jīng)在國(guó)外得到了廣泛的研究，大量研究表明自評(píng)健康可以作為反映健康狀態(tài)的一個(gè)可靠的指標(biāo)，是可以反映健康狀態(tài)的主觀和客觀兩個(gè)方面。Mossey 等[7]通過(guò)加拿大的曼尼托巴隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康可以作為老年人7 年生存率的一個(gè)良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。Kaplan 等[8]通過(guò)平均9 年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康與死亡率存在關(guān)聯(lián)；而且在進(jìn)一步控制軀體健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平、體育鍛煉和社會(huì)交往等潛在的混雜因素之后，自評(píng)健康與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)仍然存在，是死亡率獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。另外，方向華等[20]的研究發(fā)現(xiàn)健康自評(píng)與包括高血壓在內(nèi)的各種常見(jiàn)老年慢性病患病率有關(guān)。王璇等[16]通過(guò)我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病人自評(píng)健康較差的比例是未患高血壓的1.29 倍。這與本次研究結(jié)果相似。本研究發(fā)現(xiàn)自評(píng)健康狀態(tài)越差，高血壓患病率越高，且具有劑量反應(yīng)關(guān)系，提示高血壓病人的自評(píng)健康一般都比較差。另外，在進(jìn)一步以高血壓病人為研究對(duì)象分析后發(fā)現(xiàn)，高血壓病人自評(píng)健康狀態(tài)越差，其知曉率越高，也意味著知曉自己是高血壓的病人自評(píng)健康狀態(tài)越差，這與之前國(guó)內(nèi)外研究的高血壓“標(biāo)簽”效應(yīng)結(jié)果[15-16]相似。

高血壓是目前我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由國(guó)家慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心在2013 年—2014 年發(fā)起的中國(guó)高血壓現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率為27.8%，2013年—2014年我國(guó)高血壓病人數(shù)高達(dá)2.92億人，較2002 年絕對(duì)增長(zhǎng)1.39 億人[2]。隨著我國(guó)成人首診測(cè)血壓要求的實(shí)施，越來(lái)越多的人會(huì)被篩檢成為高血壓，意味著會(huì)有越來(lái)越多的人可能會(huì)出現(xiàn)較差的自評(píng)健康狀態(tài)。但是，高血壓容易引起自評(píng)健康較差還是自評(píng)健康較差的人更容易得高血壓？二者關(guān)系還需要通過(guò)隨訪，對(duì)二者進(jìn)行雙向因果關(guān)聯(lián)分析后才可以進(jìn)一步探討。盡管仍有學(xué)者認(rèn)為自評(píng)健康是一個(gè)主觀健康狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)健康自評(píng)反映健康狀態(tài)的可靠性存在質(zhì)疑[21]，但大多數(shù)研究都表明自評(píng)健康可以作為反映個(gè)體健康狀態(tài)的一個(gè)穩(wěn)健可靠的指標(biāo)。當(dāng)然，受地域和文化的影響，不同國(guó)家、甚至同一國(guó)家的不同人群的健康范疇臨界點(diǎn)都不一致，不同人群之間自評(píng)健康結(jié)果也不可比[4]，這一點(diǎn)需要未來(lái)更多研究來(lái)論證。

4 小結(jié)

本研究對(duì)我國(guó)一組有代表性人群研究發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康狀態(tài)越差，高血壓患病率越高；而且，在高血壓病人中，高血壓知曉率越高，自評(píng)健康狀態(tài)越差。提示未來(lái)要關(guān)注篩查并診斷高血壓以后的病人自評(píng)健康狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)采取有效防治策略，減少心腦血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。