林健，劉永連

（吉安市中心人民醫(yī)院有骨科，江西 吉安 343000）

胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）為骨科常見(jiàn)骨折類型，多發(fā)于骨質(zhì)疏松癥后，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，患者多伴隨不同程度活動(dòng)受限、劇烈疼痛等，部分患者合并脊柱畸形[1]，影響工作和生活，增加患者身心痛苦，并降低患者生活質(zhì)量，具有較高的致殘率與病死率。目前，臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療OVCFs，包括單側(cè)入路與雙側(cè)入路兩種方式，關(guān)于兩種手術(shù)方式有效性臨床尚存在一定爭(zhēng)議[2]。有學(xué)者認(rèn)為，PVP 單側(cè)入路便能實(shí)現(xiàn)骨水泥雙側(cè)分布，止痛效果與雙側(cè)無(wú)明顯差異，但會(huì)增加神經(jīng)損傷、椎弓根內(nèi)壁穿破風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，彎角穿刺PVP 在OVCFs 治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，其兼具單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路的優(yōu)勢(shì)，能在保障骨水泥雙側(cè)強(qiáng)化基礎(chǔ)上，減少穿刺內(nèi)傾角度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究旨在探討彎角穿刺PVP 對(duì)OVCFs 患者疼痛感及腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的60 例OVCFs 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡（65.63±4.72）歲；骨折椎體分布：L1～210 例，L3～58 例，L10～1212 例。對(duì)照組男 11 例，女 19 例；年齡 54～78 歲，平均年齡（65.53±4.59）歲；骨折椎體分布：L1～29 例，L3～58例，L10～1213例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)CT、X線診斷均確診為OVCFs[4]；患者簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者；精神科疾病或存在精神障礙者；合并局部軟組織感染、椎體感染疾病者；合并病理性骨折或其他類型骨折者；存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙及無(wú)法配合研究者；存在手術(shù)禁忌證或?qū)撬噙^(guò)敏者[5-6]。

1.3 方法 觀察組采用彎角穿刺PVP 手術(shù)治療。手術(shù)體位為俯臥位，于患者胸前墊一軟枕，在C型臂X線機(jī)透視作用下定位，明確椎弓根進(jìn)針位置，做好相應(yīng)的標(biāo)記?；颊邔?shí)施局部麻醉后經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺。經(jīng)過(guò)X線透視作用，將穿刺針尖送至距離椎體前1/3 位置，拔出針芯，放入導(dǎo)針。在導(dǎo)針引導(dǎo)作用下建立工作通道，并置入彎角穿刺針，穿刺至對(duì)側(cè)，拔出彎角穿刺針。在工作通道中置入骨水泥輸送導(dǎo)管，直至到達(dá)椎體對(duì)側(cè)位置。保持骨水泥為拔絲狀態(tài)，然后實(shí)施注射，注射的同時(shí)，將輸送導(dǎo)管緩慢回撤，依次進(jìn)行椎體對(duì)側(cè)、中部以及同側(cè)骨水泥灌注。對(duì)骨水泥實(shí)施凝固處理，確保凝固后將工作通道拔除，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組采用常規(guī)單側(cè)經(jīng)椎弓根入路PVP治療。穿刺后，建立工作通道，在穿刺側(cè)將骨水泥注入，其他操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分（VAS）、腰椎功能評(píng)分（ODI）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值 0～10 分，0 分表示無(wú)痛，1～3 分表示伴隨輕微疼痛，可耐受，4～6分表示疼痛影響睡眠，但能忍受，7～10分表示劇烈疼痛，需臨床治療[7]。②腰椎功能評(píng)分采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，分值0～100分，分值越高表示患者腰椎功能越差[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量、骨水泥注入量、X 線曝光次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30手術(shù)時(shí)間（min）39.27±2.41 38.28±2.52 1.201＞0.05 X線曝光次數(shù)（次）3.24±0.21 5.28±0.31 8.422＜0.05骨水泥注入量（ml）3.64±0.13 4.68±0.21 4.392＜0.05術(shù)中出血量（ml）5.13±0.33 6.83±0.24 6.427＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（，分）

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（，分）

注：VAS，疼痛評(píng)分；ODI，腰椎功能評(píng)分

組別觀察組對(duì)照組t值P值術(shù)后3個(gè)月19.35±1.74 35.01±1.04 8.301＜0.05例數(shù)30 30 VAS評(píng)分術(shù)前6.51±2.11 6.88±2.01 1.016＞0.05術(shù)后3個(gè)月2.35±1.74 5.01±1.04 8.301＜0.05 ODI評(píng)分術(shù)前56.51±2.11 56.88±2.01 1.016＞0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，骨質(zhì)疏松已成為影響老年群體身心健康的多發(fā)疾病。世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義為，受多種因素相互作用，患者骨密度、骨質(zhì)量降低，對(duì)骨微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，增加骨脆性，是一種容易引起骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松早期通常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，可表現(xiàn)為疼痛、易于骨折，其中胸腰椎椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥[9]，表現(xiàn)為胸部、腹部及肋部疼痛，具有較高的致殘率與病死率，且外科手術(shù)難度較大。

以往臨床治療OVCFs多以PVP為主，其在改善患者后凸畸形、消除病痛方面作用顯著，入路方式包括單側(cè)與雙側(cè)兩種。傳統(tǒng)理念認(rèn)為給予雙側(cè)PVP入路手術(shù)能確保骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布，維持良好的力學(xué)穩(wěn)定性。但雙側(cè)穿刺操作不僅延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者身心痛苦，部分患者無(wú)法耐受，手術(shù)效果不佳[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)創(chuàng)傷小于對(duì)照組，且骨水泥用量少，體現(xiàn)了彎角穿刺PVP 的優(yōu)越性。單側(cè)穿刺治療能在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)骨水泥均勻分布，但易受手術(shù)操作者主觀因素、人椎體解剖結(jié)構(gòu)等的影響，且基于腰椎、胸腰椎位置的特殊性，若操作不當(dāng)將會(huì)損傷椎弓根內(nèi)壁及神經(jīng)組織，術(shù)后并發(fā)癥多，存在一定的局限性。與單側(cè)PVP 手術(shù)相比，彎角穿刺PVP利用鎳合金回彈性能，手術(shù)操作中無(wú)需增加穿刺角度便能將穿刺針?biāo)椭两饘偬坠茈y以到達(dá)的位置，均勻強(qiáng)化靶椎體，使骨水泥呈對(duì)稱性分布，均勻支撐雙側(cè)靶椎體，對(duì)脊柱平衡有顯著的作用[11]。且在彎角穿刺PVP 技術(shù)支持下，術(shù)后不易發(fā)生椎體再壓縮、脊柱失衡等，可提升遠(yuǎn)期療效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示彎角穿刺PVP 對(duì)患者疼痛緩解作用及腰椎功能改善作用優(yōu)于單側(cè)PVP 手術(shù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明彎角穿刺PVP 手術(shù)安全性更高。但由于本研究樣本量較小，且未能針對(duì)骨水泥分布情況進(jìn)行深度研究，在今后研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探究彎角穿刺PVP 術(shù)骨水泥分布情況以及遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，采用彎角穿刺PVP手術(shù)治療OVCFs患者效果顯著，能緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。