朱麗群

（瑞金市婦幼保健院生理功能科，江西 瑞金 342500）

WHO將早產(chǎn)兒定義為妊娠周數(shù)＜37周的新生兒。我國對早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周且不滿37周分娩者[1]。早產(chǎn)是導致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。研究顯示[2]，高齡產(chǎn)婦先兆早產(chǎn)的發(fā)生率高于普通產(chǎn)婦。隨著近年來我國鼓勵生育二胎，高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，先兆早產(chǎn)的發(fā)生率也不斷增加，圍產(chǎn)兒的死亡率也不斷上升，對產(chǎn)婦及其家庭造成極大的精神負擔。目前臨床對預測早產(chǎn)采用的方式為經(jīng)陰道指檢，雖然診斷價值較高，但尚無統(tǒng)一的診斷標準，且操作醫(yī)生的主觀認知易影響診斷結(jié)果[3]。有報告顯示[4]，孕中期宮頸管長度的測量能預測先兆早產(chǎn)。經(jīng)腹超聲是傳統(tǒng)測量宮頸管長度較常用的方法，但是采用經(jīng)腹超聲檢查需要孕婦保持膀胱充盈提高準確性，臨床應(yīng)用受限[5]。有研究顯示[6]，采用經(jīng)會陰超聲測量宮頸管長度準確性較高。經(jīng)會陰超聲檢測具有無創(chuàng)、清晰、安全的優(yōu)點，受到患者認可。本研究旨在分析孕中期產(chǎn)婦采用超聲測量宮頸管長度對判斷先兆早產(chǎn)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年11月于本院檢測的孕中期孕婦80例，根據(jù)是否有先兆早產(chǎn)情況分為先兆早產(chǎn)組與非先兆早產(chǎn)組，各40例。先兆早產(chǎn)組孕婦年齡28～38歲，平均（33.48±1.26）歲；妊娠28～35 周，平均（34.28±1.45）周。非先兆早產(chǎn)組孕婦年齡29～38歲，平均年齡（34.15±1.18）歲；妊娠28～36 周，平均妊娠（34.57±1.76）周。兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①非羊水過多或過少者；②非炎癥等宮頸功能不全者；③患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①胎盤位置和胎兒形態(tài)異常；②存在宮頸手術(shù)史者；③依從性較差者。

1.2 方法 選擇美國飛利浦公司生產(chǎn)的iu22.GEE8GE730 GEs6 彩色多普勒診斷儀，根據(jù)患者膀胱充盈度選擇經(jīng)腹部和經(jīng)會陰檢測，如果膀胱適度充盈（宮頸無明顯受壓情況）則經(jīng)腹部測，倘若測值小于預定值則囑其排空膀胱經(jīng)會陰測（若有直腸氣體干擾則囑其排便后復測），經(jīng)會陰檢測方法：選取腹部探頭，調(diào)整探頭頻率為3.5～5.0 MHz。用避孕套包裹探頭，在避孕套內(nèi)外涂抹適量耦合劑，檢測前要囑咐患者排空膀胱，將探頭置于患者會陰部位小陰唇內(nèi)前庭部位，暴露宮頸矢狀面、子宮頸內(nèi)外口。放大超聲圖像，測量宮頸長度，從宮頸管內(nèi)口至外口之間的距離為宮頸長度，連續(xù)測量3次，選擇最短的長度作為宮頸長度。經(jīng)腹部檢測方法：選取腹部探頭，將探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，檢測前囑患者多飲水充盈膀胱，患者取仰臥位，探頭置于患者腹部。將超聲圖像放大，測量宮頸長度，從宮頸管內(nèi)口至外口之間的距離為宮頸長度，連續(xù)測量3 次，選擇最短的長度作為宮頸長度。宮頸管長度＜25 mm 視為有臨床診斷坐標的縮短；宮頸內(nèi)口寬度＞5 mm 視為診斷價值擴張。對于有先兆早產(chǎn)跡象的孕婦給予醋酸阿托西班注射液治療，根據(jù)孕婦的具體情況決定用藥方法及劑量，直至無明顯宮縮。

1.3 觀察指標 觀察兩組宮頸長度；觀察不同宮頸長度孕婦的早產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度 先兆早產(chǎn)組宮頸長度為（24.93±6.28）mm，明顯短于非先兆早產(chǎn)組的（34.27±8.94）mm，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.41，P＜0.05）。

2.2 不同宮頸長度的先兆早產(chǎn)發(fā)生情況比較 宮頸長度越短先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同宮頸長度的先兆早產(chǎn)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒出生越早、體質(zhì)量越低，各器官發(fā)育越不成熟，其近、遠期健康問題發(fā)生率越高[7]。早產(chǎn)是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，若患兒存活，智力和神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大，增加家庭和社會負擔。目前，臨床導致早產(chǎn)的病因尚不明確，可能與孕婦年齡過大、多胎妊娠等有關(guān)。近年來，隨著我國二胎政策的開放，高齡孕婦人數(shù)不斷增加，早產(chǎn)發(fā)生率也不斷增加[8]。早期預測先兆流產(chǎn)，及時進行治療，減少早產(chǎn)發(fā)生率尤為重要。目前，超聲宮頸長度、陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白是臨床應(yīng)用于早產(chǎn)預測的主要指標[9]。妊娠中期羊水量上升、胎兒成長等因素均會增加宮腔內(nèi)壓力，胎囊可能突出宮頸內(nèi)口并導致宮頸管縮短/擴張繼而發(fā)生早產(chǎn)[10]。有研究顯示[11]，宮頸管縮短與自發(fā)早產(chǎn)密切相關(guān)。實驗室指標檢測是預測先兆早產(chǎn)的方法之一，但指標檢測復雜多樣，部分指標還需反復檢查才能確定，增加孕婦痛苦，大部分孕婦檢查依從性較低[12]。陰道指檢也是預測先兆早產(chǎn)的方法之一，雖具有一定的療效，但是指檢在一定程度上受操作醫(yī)生主觀認知的影響，因此，檢測結(jié)果準確性較低，且檢測過程會增加孕婦的不適感。國外研究報告顯示[13]，對中孕期孕婦測量宮頸長度，能盡早預測先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，從而能及時進行治療。宮頸長度一般采用超聲測量，經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度對預測先兆早產(chǎn)的敏感度、特異度較高，但在檢測過程中對操作醫(yī)生的要求較高，操作醫(yī)生必須動作輕柔，不能碰破胎囊，如果碰破胎囊會導致流產(chǎn)，孕婦難以接受。經(jīng)會陰超聲檢查具有操作簡單、無輻射等優(yōu)點，同時經(jīng)會陰超聲檢查能減少陰道檢查的不適感，降低因操作不當而引發(fā)的各種損傷。本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)組宮頸長度明顯短于非先兆早產(chǎn)組（P＜0.05）；宮頸長度越短先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越高（P＜0.05）。因此，對有先兆早產(chǎn)跡象的孕婦，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況使用醋酸阿托西班注射液，從而有效降低先兆流產(chǎn)的發(fā)生率。

綜上所述，采用超聲測量中孕期產(chǎn)婦宮頸管長度，能預測先兆早產(chǎn)的發(fā)生，及時做好相關(guān)措施，可預防早產(chǎn)，且其操作簡單，安全性高，適合臨床推廣應(yīng)用。