張振國，謝松林，秦樹連，陳宏偉，于大鵬，房祥春

（淮安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

臨床對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的定義為橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2～3 cm 處因骨質(zhì)疏松、暴力撞擊等因素造成的骨折，多發(fā)于60歲以上的老年群體。臨床相關(guān)研究指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折如治療不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等并發(fā)癥，甚至?xí)璧K患者手部功能的恢復(fù)[1]。早期治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，臨床常選擇閉合復(fù)位夾板、石膏固定等方案，雖然能在一定程度上矯正患者的骨折問題，但中后期復(fù)位效果相對較差，限制早期功能鍛煉的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致功能受限等后遺癥。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷大、易感染、穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)，將其應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，不僅會(huì)加重患者的身心痛苦，還會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。姚恩洋等[2]研究認(rèn)為，采用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，又可以取得可靠的復(fù)位效果，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)?；诖耍狙芯窟x取2012年1月至2020年1月本院收治的128例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，旨在探討外固定架在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2012 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的128 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，按照手術(shù)治療方案不同分為對照組和研究組，每組64 例。對照組男 28 例，女 36 例；年齡 44～69 歲，平均年齡（54.02±7.28）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間0.1～8 d，平均（3.25±1.03）d；AO 分型：A3 型 20 例，B3 型 21例，C 型 23 例。研究組男 30 例，女 34 例；年齡 42～70 歲，平均年齡（53.96±7.34）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間0.1～7 d，平均（3.31±0.96）d；AO 分型：A3 型 19 例，B3 型24 例，C 型21 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病，且為閉合單側(cè)骨折；②患者具有良好的身體健康狀況；③患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往發(fā)生過腕部骨折患者；②開放式骨折患者；③神經(jīng)損傷患者；④血管損傷患者；⑤同側(cè)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷患者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 對照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定療法，研究組應(yīng)用外固定架治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定治療[3]：采取切開復(fù)位AO鋼板內(nèi)固定術(shù)，臂叢神經(jīng)麻醉起效后，協(xié)助患者在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥位。在患者的掌腕側(cè)做手術(shù)入路，縱行切開其撓骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)部位，分別在患者的遠(yuǎn)端腕橫紋部位和橈骨干做手術(shù)切口，切斷旋前方肌的同時(shí)，暴露橈骨遠(yuǎn)端，使醫(yī)護(hù)人員于直視狀態(tài)下對患者的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)及處理，不僅要恢復(fù)患者的橈骨長度，而且還應(yīng)促使骨折端恢復(fù)至正常的解剖位置。在患者的橈骨掌側(cè)妥善放置長度及大小合適的AO鋼板，借助克氏針予以臨時(shí)固定；通過定位器引導(dǎo)，內(nèi)固定處理骨折斷端。術(shù)后，應(yīng)在患者的手術(shù)切口處常規(guī)留置引流管，并借助石膏進(jìn)行外固定治療。

外固定架治療[4]：采取直接閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)，臂叢神經(jīng)麻醉起效后，協(xié)助患者在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥位。依據(jù)患者骨折類型，沿橈骨莖突內(nèi)側(cè)一橫指到肱二頭肌腱外側(cè)行縱行切口，沿皮膚切口，切開前臂筋膜，做切口時(shí)，應(yīng)盡量規(guī)避患者的伸指肌腱，并將橈側(cè)腕屈肌以及腕管內(nèi)其余肌腱共同牽引至內(nèi)側(cè)，然后將肱橈肌以及橈動(dòng)脈向外側(cè)牽引。將其完全和骨膜分離后，在患側(cè)骨干上鉆孔，擰緊螺絲釘，并將其作為外固定架的固定釘。鉆孔操作時(shí)，側(cè)骨皮質(zhì)的鉆入深度約0.3 cm。完成鉆孔操作后，牽引患者的手臂在骨折端近側(cè)做一3～6 cm 皮膚切口。充分暴露患者的橈骨骨干，繼續(xù)進(jìn)行鉆孔，然后擰緊螺釘。順利糾正橈骨移位、短縮、畸形等臨床癥狀后，經(jīng)C臂機(jī)的引導(dǎo)，恢復(fù)患者的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，使其與正常解剖狀態(tài)相似，妥善放置外固定架，并對相關(guān)裝置予以固定或上鎖。

術(shù)后，為有效緩解兩組患者的疼痛感，臨床應(yīng)遵醫(yī)囑使用注射用帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療：100 ml 0.9%氯化鈉溶液+40 mg 注射用帕瑞昔布鈉，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組骨折愈合情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①利用Gooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)估兩組骨折愈合情況[5]。評(píng)估范圍包括握力、疼痛感、工作能力、骨折部位活動(dòng)范圍等，得分＞90 分為優(yōu)秀，得分80～89 分為良好，得分60～79 分為尚可，得分＜60 分為較差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。②比較兩組術(shù)后住院時(shí)間。③術(shù)后康復(fù)期間，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腕關(guān)節(jié)僵直、骨折復(fù)位丟失、鋼板退釘、橈神經(jīng)感覺支損傷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合優(yōu)良率為95.31%，明顯高于對照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間為（10.94±2.37）d，明顯短于對照組的（18.53±2.42）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.926，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對照組的12.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

研究指出，外固定架是臨床常見的一種微創(chuàng)手術(shù)療法，由于該療法具有容易取出固定、操作簡便、創(chuàng)傷較小等特點(diǎn)，將其用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，既能幫助患者有效牽拉關(guān)節(jié)四周的韌帶和組織，又可以實(shí)現(xiàn)骨折斷端間接復(fù)位的治療目的[7-8]。此外，該治療方法還能避免損傷患者的骨膜和軟組織，保障骨折斷端血液供應(yīng)的同時(shí)對骨折端進(jìn)行塑性改造，且外固定支架可免除拆除內(nèi)固定，進(jìn)而確保其如期愈合。

本研究結(jié)果顯示，研究組骨折愈合優(yōu)良率為95.31%，顯著高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，外固定架治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果更加理想，且能改善患者預(yù)后。研究組住院時(shí)間為（10.94±2.37）d，顯著短于對照組的（10.94±2.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用外固定架治療能夠縮短患者住院時(shí)間，使患者肢體功能盡快恢復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王敏等[9]研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步驗(yàn)證外固定架治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)期間的有效性及安全性。

綜上所述，應(yīng)用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者效果確切，既能進(jìn)一步提高骨折愈合優(yōu)良率，又能縮短康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。