謝鳳霞

（濟南市萊蕪人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟南 271100）

不孕癥作為臨床婦科常見病，指育齡女性基于1 年內(nèi)性生活正常、未實施其他避孕措施前提下無法成功受孕[1-2]。臨床指出不孕癥患者發(fā)病機制復(fù)雜，子宮、陰道、輸卵管、排卵障礙等均為難以正常受孕的相關(guān)影響因素。因輸卵管作卵子輸出主要通道，是女性受孕的主要途徑，因此，有研究表明，疏通輸卵管以提高患者成功受孕率，對解決患者不孕具有重要意義[3-4]。近年來，臨床多選擇傳統(tǒng)輸卵管插管通液作為治療方案，能有效疏通患者輸卵管腔阻塞和改善其粘連問題，但所用藥物難以直接作用于輸卵管，疏通效果仍有待提高。因此，為強化患者治療效果，臨床主張經(jīng)宮腔鏡下完成患者給藥治療，利用鏡像明確患者宮腔內(nèi)病變情況，保證藥物直接作用于輸卵管，是提高管道疏通效果的有效方案[5]?；诖耍狙芯窟x取 2018 年 2 月至 2020 年2月本院收治的100例不孕癥患者作為研究對象，旨在探討應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的不孕癥患者100 例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.58±2.44）歲；病程1～7 年，平均病程（4.89±0.54）年；病癥類型：原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕31 例。對照組年齡22～34 歲，平均年齡（28.75±2.52）歲；病程1～8年，平均病程（4.33±0.62）年；病癥類型：原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕29例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經(jīng)性激素、B 超檢查無器質(zhì)性病變；日常性生活正常，且配偶機體檢查正常；無不孕問題，均經(jīng)檢查確診為輸卵管梗阻所致不孕；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并月經(jīng)周期紊亂、生殖器炎癥、腫瘤、認知障礙等患者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均經(jīng)血常規(guī)、白帶常規(guī)、婦科檢查及體格檢查，了解患者既往病史，明確是否存在手術(shù)禁忌，于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d開展以下治療。

對照組行常規(guī)輸卵管通液治療。指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，手術(shù)體位取膀胱截石位，對外陰和陰道進行消毒，然后放置窺陰器，取宮頸鉗牽拉子宮直至同一水平線上，經(jīng)器械探針探查方向取子宮通液導(dǎo)管進行插入直至頸管處，然后取20 ml 美藍液或20 ml 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)導(dǎo)管注入宮腔處，之后流入輸卵管，并結(jié)合液體注入情況評估患者輸卵管通暢性，如液體注入過程中未出現(xiàn)阻力，且宮頸外未出現(xiàn)液滲漏，患者自述機體無不適癥狀，表明患者輸卵管通暢；如液體輸注過程中存在阻力，提示患者輸卵管可能出現(xiàn)阻塞和粘連問題，適當增加輸注壓力，患者自述腹部有輕微不適，但液體已順利注入，且宮頸外口未出現(xiàn)液體滲漏現(xiàn)象，表明上述問題已解決。最后將宮頸道管及窺陰器取出，完成基礎(chǔ)消毒和抗炎工作。

觀察組選擇宮腔鏡下輸卵管插管通液治療?；颊咝g(shù)前30 min進行解痙及麻醉工作，取膀胱截石位，經(jīng)婦科相關(guān)檢查明確子宮大小及位置，之后置入窺陰器，利用抓鉗夾住子宮頸前唇，后牽拉宮頸處進行擴大，通常情況下，擴大至6.5號即可置入宮腔鏡，直至器械完全到達患者宮腔處，注入0.9%氯化鈉溶液完成膨?qū)m。利用宮腔鏡所呈鏡像進行手術(shù)，探查其宮腔內(nèi)具體大小、形態(tài)、是否存在病變反應(yīng)，并在宮腔鏡所呈術(shù)野前提下，經(jīng)探針所測方向，將子宮通液導(dǎo)管順利插入頸管處，取40～80 ml 美藍液從輸卵管開口處進行推注，參照對照組輸卵管舒暢評估標準進行液體推出，完全注入液體后即可取出宮腔鏡，仔細檢查患者宮頸頸管以及宮頸內(nèi)口，避免宮內(nèi)膜受美藍液污染影響出現(xiàn)其他并發(fā)癥，手術(shù)結(jié)束后行B超檢查。

兩組手術(shù)結(jié)束后，告知患者術(shù)后2 周內(nèi)注意事項，禁止性生活及盆浴，結(jié)合其機體情況落實相關(guān)感染防控工作，如抗生素藥物應(yīng)用、宮頸處消毒等。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、輸卵管通暢率及1年內(nèi)成功妊娠情況。①結(jié)合患者輸卵管通液檢查作為療效評估標準，顯效：患者通液檢查未出現(xiàn)阻力及液體溢出現(xiàn)象，表示其輸卵管已經(jīng)恢復(fù)通暢，且阻塞完全消失；有效：患者通液檢查出現(xiàn)輕微阻力及液體溢出現(xiàn)象，輸卵管阻塞問題得到有效改善；無效：患者輸卵管仍堵塞嚴重?？傆行?顯效率+有效率。②輸卵管通暢評估標準：通暢標準，患者輸液期間未出現(xiàn)液體溢出現(xiàn)象，且輸注過程順暢，未有阻力；阻塞標準，患者輸液期間溢出液體，且阻力較大。記錄患者治療后輸卵管通暢例數(shù)，通暢率=通暢例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后隨訪1 年，比較患者1年內(nèi)妊娠并成功生育情況，妊娠成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組1 年內(nèi)妊娠情況比較 觀察組成功妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組1年內(nèi)妊娠情況比較

2.3 兩組輸卵管通暢率比較 觀察組輸卵管通暢率為82.00%（41/50），顯著高于對照組的50.00%（25/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.40，P＜0.05）。

3 討論

不孕癥作為臨床婦科常見病癥，患者臨床上多以痛經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、乳房分泌異常、毛發(fā)分布異常、子宮發(fā)育不良等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者身心健康及家庭和睦。有研究指出，患者輸卵管堵塞是不孕癥主要致病因素，因此，如何采取有效措施疏通管道，是解決患者不孕癥的關(guān)鍵。目前，臨床對于患者輸卵管是否通暢，均以藥液推注阻力及返流情況進行評估[6]。以往臨床針對不孕癥患者，主張采取輸液法復(fù)通輸卵管作為首選方案，雖能有效分解患者輸卵管粘連及堵塞現(xiàn)象，但該方法僅適用于治療堵塞問題輕微的患者，且經(jīng)相關(guān)臨床報道指出，癥狀嚴重者應(yīng)用此類方法藥物難以進入輸卵管，因此，難以達到手術(shù)預(yù)期治療效果[7-8]。

有研究指出，現(xiàn)階段雖治療不孕癥患者仍以輸卵管通液作首選藥物，但隨著宮腔鏡在臨床婦科中的大力推廣及應(yīng)用，配合宮腔鏡以優(yōu)化患者手術(shù)方案，不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮減操作時間，還能減輕患者機體不適，安全性較高，符合臨床推廣的微創(chuàng)理念，能有效彌補傳統(tǒng)術(shù)式中創(chuàng)傷大、機體疼痛明顯、操作時間長等不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、妊娠成功率及輸卵管通暢率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實此類方法具有較高可行性。經(jīng)宮腔鏡進行手術(shù)在可視狀態(tài)下完成液體輸注和輸卵管通暢，包括盆腔積液、子宮周圍積水以及輸卵管積水等情況，可經(jīng)宮腔鏡探查，保證患者手術(shù)效果，解決常規(guī)檢查中視野受阻問題，強化患者輸卵管通暢效果[9]。與此同時，經(jīng)宮腔鏡進行輸卵管插管通液，可直接從輸卵管開口處進行藥物加壓輸注，且結(jié)合鏡像探查能清楚了解患者宮腔是否存在其他病變反應(yīng)，真正做到病癥同步治療，避免其他宮腔內(nèi)疾病影響患者手術(shù)效果[10]。由此可見，配合宮腔鏡完成輸卵管插管通液手術(shù)，能有效增強患者手術(shù)效果，改善其臨床癥狀，為促進患者成功受孕奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，選擇宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者效果顯著，能有效增強藥物治療效果解決患者輸卵管堵塞問題，提高患者成功妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。