張潯，姚娟娟，彭紅梅，劉慈娣，賀繼琴

（粵北人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512026）

低出生體重兒主要指足月新生兒出生體質(zhì)量＜2 500 g，包括極低出生體重兒（體質(zhì)量＜1 500 g）與超低出生體重兒（體質(zhì)量＜1 000 g）[1]。低出生體重兒的死亡率相對較高，且成活兒在兒童期及青春期的智力與體能發(fā)展方面均會受到不同程度的影響。因此，在目前圍產(chǎn)保健領(lǐng)域內(nèi)降低低出生體質(zhì)量發(fā)生率，促使低出生體重兒的健康結(jié)局明顯改善，已成為臨床研究的重點[2-3]。本研究通過對韶關(guān)地區(qū)足月低出生體重兒的發(fā)生情況進行調(diào)查，并分析其發(fā)生相關(guān)因素，旨在提升足月低出生體重兒的診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院出生的3 708 名足月新生兒作為本研究對象，將其中84例低出生體重兒作為實驗組，3 624 例正常體重兒作為對照組。對照組男1 926 例，女1 698 例；孕齡38～42 周，平均（40.1±0.3）周；母親年齡22～48 歲，平均（35.1±1.6）歲；剖宮產(chǎn)1 679 例，陰道分娩1 945例。實驗組男 45 例，女39 例；孕齡38～41 周，平均（40.2±0.4）周；母親年齡21～47 歲，平均（35.3±1.4）歲；剖宮產(chǎn)31例，陰道分娩53例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。新生兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 在新生兒出生24 h內(nèi)進行相關(guān)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含：①兩組母親的基本情況及妊娠合并癥：母親年齡、胎次、孕晚期產(chǎn)檢次數(shù)、是否存在妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破、羊水過少及胎兒窘迫等情況。②調(diào)查兩組新生兒狀況，主要包含新生兒出生體質(zhì)量、身長、是否存在窒息等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親因素比較 在3 708 名新生兒中，足月低出生體重兒84 例，發(fā)生率為2.3%。實驗組母親孕晚期產(chǎn)檢次數(shù)少于對照組，且妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破及羊水過少發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；兩組母親年齡、胎次、分娩孕齡、臍帶異常及胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組母親因素比較Table 1 Comparison of maternal factors between the two groups

2.2 兩組新生兒狀況比較 實驗組出生體質(zhì)量及身長均低于對照組，而窒息率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒狀況比較Table 2 Comparison of condition of newborns between two groups

3 討論

低出生體質(zhì)量屬于不良妊娠結(jié)局的一種，在影響小兒身體及智力發(fā)育的同時，新生兒病死率明顯增加，與成人殘疾密切相關(guān)[4]。與早產(chǎn)低出生體重兒不同，足月低出生體重兒極易出現(xiàn)低血糖、紅細胞增加、低鎂、低血鈣以及代謝性酸中毒等情況[5]。因此，如何降低以及預(yù)防足月低出生體重兒的發(fā)生逐漸成為目前臨床關(guān)注的重點。

低出生體質(zhì)量的發(fā)生率是反映地區(qū)或者國家婦幼保健及衛(wèi)生經(jīng)濟水平的重要指標(biāo)。在世界范圍內(nèi)低出生體質(zhì)量的發(fā)生率也均不相同[6]，依據(jù)近年來世界衛(wèi)生組織的相關(guān)調(diào)查顯示，在全球新生兒中低出生體重兒約占15%，進入新世紀(jì)以來，我國低出生體重兒的發(fā)生率為2.5%～6.1%[7]。本研究結(jié)果顯示，3 708 名新生兒中，足月低出生體重兒發(fā)生率為2.3%，但因已排除早產(chǎn)、多胎妊娠等情況，故該數(shù)據(jù)符合我國低出生體重兒發(fā)生率。同時，本研究顯示，女嬰低體質(zhì)量的發(fā)生率高于男嬰，導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因可能與男嬰的生長速度比女孩快等情況有關(guān)[8-9]。且本研究顯示，實驗組孕晚期產(chǎn)檢次數(shù)少于對照組，妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破及羊水過少發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），兩組母親年齡、胎次、分娩孕齡、臍帶異常及胎兒窘迫等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明孕晚期產(chǎn)檢次數(shù)、子癇前期、貧血、羊水過少、胎膜早破等均與足月低出生體重兒的發(fā)生率緊密相關(guān)。由于妊娠期高血壓患者胎盤著床情況相對較淺，致使子宮胎盤血液灌注量明顯降低，進而致使胎盤功能受損，胎兒因此處于慢性宮內(nèi)缺氧的情況，胎兒宮內(nèi)窘迫情況出現(xiàn)致使其胎盤酶活性明顯降低，能量供應(yīng)情況受到嚴(yán)重影響，進而影響胎兒生長發(fā)育情況，最終導(dǎo)致胎兒生長受限情況出現(xiàn)[10-11]。孕婦若出現(xiàn)貧血情況則會使其耐受力明顯降低進而影響胎盤供氧情況。此外，胎膜早破也是導(dǎo)致新生兒低出生體質(zhì)量情況的重要原因，而多胎、生殖道感染以及營養(yǎng)等是導(dǎo)致胎膜早破出現(xiàn)的重要原因[12]。因此，做好孕婦孕期的健康教育，對生殖道感染情況進行有效預(yù)防，并給予足夠的營養(yǎng)補充，能有效降低胎膜早破情況的發(fā)生，從而降低低出生體重兒發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實驗組出生體質(zhì)量及身高均低于對照組，窒息率高于對照組（P＜0.05）。提示足月低出生體重兒存在明顯的生長受限情況，并且窒息率相對較高。低出生體重兒的身體各項器官發(fā)育均不成熟，極易導(dǎo)致吸入性肺炎、肺透明膜病、呼吸困難、高膽紅素癥、顱內(nèi)出血及缺氧缺血性腦病等情況，同時，低出生體重兒的生活能力、適應(yīng)性及抵抗力等相對較差，從而對新生兒的生長發(fā)育及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13-14]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前導(dǎo)致我國新生兒或5歲以內(nèi)兒童死亡的重要原因為低出生體質(zhì)量，因此，也可依據(jù)低出生體質(zhì)量的發(fā)生情況對新生兒死亡率進行有效評估[15]。

臨床中，預(yù)防及降低低出生體質(zhì)量的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用，針對存在的上述情況應(yīng)積極采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，主要包含以下幾方面：①加強針對婦幼保健工作等的宣傳，完善并強化相應(yīng)的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)囑孕婦及時、定期產(chǎn)檢，提升孕產(chǎn)期保健的覆蓋率。②加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，在妊娠中晚期胎兒的生長發(fā)育相對較快，若此時出現(xiàn)體質(zhì)量增加緩慢、母體營養(yǎng)不良以及胎兒所需維生素、蛋白質(zhì)及熱量等不足，則極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長發(fā)育落后的情況，進而導(dǎo)致足月小樣兒或低出生體重兒的出現(xiàn)[16-17]。對孕期進行產(chǎn)檢時若其胎兒小于孕周則應(yīng)醫(yī)囑產(chǎn)婦到營養(yǎng)門診進行進一步檢查，并對其進行有效治療，降低或預(yù)防胎兒生長受限情況發(fā)生。③加強對妊娠高危系統(tǒng)的管理，尤其在孕24～28周應(yīng)積極對孕婦進行全面篩查，并針對篩查中存在高危情況的孕婦進行及時、有效治療，該措施也是避免低出生體重兒出生的重要方案[18]。④胎膜早破及生殖道感染等情況極易導(dǎo)致早產(chǎn)出現(xiàn)，而胎膜早破大多經(jīng)由宮內(nèi)壓力增加以及生殖道感染等情況導(dǎo)致，生殖道感染同時又是導(dǎo)致胎兒生長受限的重要因素[19]。因此，積極指導(dǎo)并倡導(dǎo)孕婦進行定期產(chǎn)檢，并對其中存在生殖道感染的情況進行有效治療，對可能誘發(fā)早產(chǎn)的情況引起足夠重視并干預(yù)，能夠有效預(yù)防胎兒生長受限情況的發(fā)生，促進妊娠結(jié)局及新生兒狀況的顯著改善[20]。對于已經(jīng)出生的低體重兒應(yīng)及時給予胃腸道喂養(yǎng)，有效保證其營養(yǎng)需求，并對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行積極防治，以促進低出生體重兒的健康成長。

綜上所述，妊娠高危因素是導(dǎo)致低出生體質(zhì)量的重要原因，因此，應(yīng)加強相關(guān)圍生保健，及時發(fā)現(xiàn)并治療對孕婦妊娠期合并癥，提升足月胎兒生長受限診斷率，進而提高新生兒的出生質(zhì)量。