姬緒莉，曹曉晗，盧桂才，孔慶宇，孫彥玲，李鴻成

（1.寧夏疾病預防控制中心，銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院，寧夏回族自治區(qū)兒童醫(yī)院，銀川 750001）

放射工作人員外照射個人劑量監(jiān)測是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中明確規(guī)定必須進行的一項法制化管理工作。寧夏放射工作人員外照射個人劑量監(jiān)測工作已連續(xù)開展了近10年，監(jiān)測技術和方法趨于標準化、規(guī)范化，量值趨于統(tǒng)一化[1]。規(guī)范的個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)作為一種量化指標，可以直接反映工作環(huán)境中的輻射水平，切實保護放射工作人員健康與安全[2]。近年來，在寧夏放射工作人員個人劑量常規(guī)監(jiān)測中，有放射工作人員出現(xiàn)了受照劑量偏高的情況。為了解放射工作人員外照射個人劑量監(jiān)測中異常監(jiān)測值產(chǎn)生原因，本文將對2016—2019年寧夏地區(qū)放射工作人員外照射個人劑量監(jiān)測中的異常劑量進行分析，掌握放射工作人員受照真實劑量水平，確保個人劑量監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)范、有效地運行。

1 材料與方法

1.1 儀器

測讀裝置為北京海陽博創(chuàng)RGD-3D/RGD-3B型熱釋光計量儀，劑量元件為LiF（Mg、Cu、P）圓片探測器，劑量計為TLD469型熱釋光個人劑量計（以下簡稱劑量計），以上儀器均經(jīng)上海市計量測試技術研究院檢定校準并在有效期內(nèi)使用。退火裝置為V型熱釋光精密退火爐，每年由寧夏計量院檢定校準并在有效期內(nèi)使用。

1.2 研究對象

寧夏疾病預防控制中心個人劑量實驗室于2016—2019年開展寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量監(jiān)測，共監(jiān)測3 346人、12 686人次，包含診斷放射學、介入放射學、放射治療、核醫(yī)學、牙科放射學五種職業(yè)類別。

1.3 監(jiān)測方法

依據(jù)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》，采用熱釋光劑量監(jiān)測方法進行監(jiān)測。放射工作人員于工作期間按照要求將元件佩戴于左胸外衣上（從事介入放射學的放射工作人員需分別在鉛衣內(nèi)與鉛衣外各佩戴一個個人劑量計），2～3個月（90 d內(nèi)）收回檢測，每年監(jiān)測4～6個周期。同時為放射工作人員發(fā)放另外一套監(jiān)測元件，該元件在檢測后，在恒定溫度為240℃的退火爐中退火10 min后拿出并放入冷卻槽中迅速冷卻以備下次元件循環(huán)使用。

1.4 異常值處理

當個人劑量測定值大于或等于系統(tǒng)導出報告中的“調(diào)查水平的參考值”時，即確認為“大劑量”，需進行“大劑量調(diào)查”。每個監(jiān)測周期由系統(tǒng)導出“職業(yè)外照射個人監(jiān)測達到調(diào)查水平劑量核查登記表”，以電子郵件或者信件方式通知相關用人單位，由當事人親自填寫原因及簽字，并交予單位負責人審核簽字、蓋單位公章后收回。如調(diào)查結果屬于意外照射的需排除異常數(shù)據(jù)并在國家個人劑量數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)中進行大劑量修正。如有劑量過大者應與用人單位聯(lián)合，直接對劑量異常的工作人員進行調(diào)查，并根據(jù)實際工作情況采用現(xiàn)場監(jiān)測儀器對照測量，復核異常數(shù)據(jù)。

根據(jù)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ 128—2019）規(guī)定，實際工作中劑量管理的目標值為放射工作人員年均有效劑量限制20 mSv/a的1/4，故而調(diào)查水平采用默認的調(diào)查水平參考值=5×（T2-T1）/365.25 mSv（T2為終止佩戴時間，T1為起始佩戴時間）。

1.5 質量控制

為了保證個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，個人劑量監(jiān)測系統(tǒng)多次參加全國個人劑量盲樣能力考核并合格；監(jiān)測人員多次參加輻射安全所舉辦的個人劑量監(jiān)測技術培訓班；個人劑量監(jiān)測系統(tǒng)每年進行檢定與校準；個人劑量元件定期更換，且控制元件不確定度在2%以內(nèi)，定期進行元件篩查與剔除。監(jiān)測報告按照單位的質量管理程序嚴格審核，由復核人復查，簽發(fā)人簽字后發(fā)出。

1.6 監(jiān)測標準

相關監(jiān)測標準與技術規(guī)范包括《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 18871—2002）[3]、《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ 128—2019）[4]和《外照射個人劑量系統(tǒng)性能檢驗規(guī)范》（GBZ 207—2016）。

2 結果分析

2.1 寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量監(jiān)測人數(shù)及人次分布

2016年寧夏監(jiān)測個人劑量690人，全年共監(jiān)測2 509人次，全年異常33人次，異常比為1.32%；2017年寧夏監(jiān)測個人劑量799人，全年共監(jiān)測3 000人次，全年異常27人次，異常比為0.90%；2018年寧夏監(jiān)測個人劑量870人，全年共監(jiān)測3 273人次，全年異常30人次，異常比為0.92%；2019年寧夏監(jiān)測987人，全年共監(jiān)測3 904人次，全年異常54人次，異常比為1.38%。2016—2019年共監(jiān)測12 686人次，個人劑量異常一共144人次，占總的監(jiān)測人次比為1.14%，見表1。

表1 2016—2019年寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量監(jiān)測人數(shù)及人次分布

2.2 寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量異常人員職業(yè)類別分布

2016—2019年寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果顯示，從事介入放射學的工作人員異常比最高，四年中監(jiān)測784人、3 013人次，監(jiān)測結果異常64人次，異常比為2.12%；從事放射治療的工作人員異常比最低（0.37%），共監(jiān)測284人、1 092人次，監(jiān)測結果異常4人次。2016—2019年個人劑量監(jiān)測人數(shù)、監(jiān)測人次及異常人次最多的職業(yè)類別均是診斷放射學，介入放射學次之，監(jiān)測人數(shù)、監(jiān)測人次及異常人次最少的職業(yè)類別是牙科放射學，見表2。

表2 2016—2019年寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量異常人員職業(yè)類別分布

2.3 寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量異常值原因分析

2016—2019年寧夏個人劑量異常的原因最多的是“佩戴期間工作量較前期明顯增加”，占異常的27.08%；“劑量計佩戴在鉛防護衣外”的次之，占異常的20.83%；異常比最小的是“個人劑量計曾經(jīng)被水浸泡”，占異常的1.39%，見表3。

表3 2016—2019年引起寧夏醫(yī)療機構放射工作人員個人劑量異常原因分析

2.4 寧夏醫(yī)療機構不同職業(yè)類別放射工作人員個人劑量異常原因分析

不同職業(yè)類別個人劑量異常的原因中，診斷放射學的異常人次最多，占比48.61%；介入放射學次之，占比44.44%；牙科放射學的異常人次最少，占比0.69%，見表4。

表4 2016—2019年寧夏醫(yī)療機構不同職業(yè)類別個人劑量異常的原因

2.5 寧夏醫(yī)療機構放射工作人員不同職業(yè)類別個人劑量異常值分布情況

監(jiān)測結果顯示，有105人次個人劑量異常值分布在1.0～5.00 mSv，占比72.92%；有24人次個人劑量異常值分布在5.00～10.00 mSv，占比16.67%；有10人次個人劑量異常值分布在10.00～20.00 mSv，占比6.94%；有4人次個人劑量異常值分布在20.00～50.00 mSv，占比2.78%；2016—2019年只有1人次（0.69%）個人劑量異常值大于50 mSv。在對意外照射進行劑量修正后，個人劑量異常值大于20 mSv（包括劑量異常值大于50 mSv）的只有從事介入放射學的工作人員。在144人次個人劑量異常值中，有62人次（43.06%）的異常劑量經(jīng)大劑量調(diào)查后證實屬于意外照射須進行大劑量修正并賦予名義劑量值，有82人次（56.94%）的異常劑量是工作人員的實際有效劑量無須進行劑量修正。

3 討論

分析2016—2019年寧夏地區(qū)放射工作人員引起個人劑量異常的原因發(fā)現(xiàn)，四年來個人異常劑量原因主要集中在“佩戴期間工作量增加”和“劑量計佩戴在鉛防護衣外”（包括一定數(shù)量的鉛衣內(nèi)外劑量計混淆佩戴），還有“個人劑量計被留置于放射工作場所內(nèi)”。除“佩戴期間工作量較前期明顯增加”，其他異常原因均屬于人為原因所造成的意外照射，該類異常值是可以減少甚至可以避免發(fā)生的。其他原因包含操作不熟練、設備發(fā)生故障意外曝光或機房維修等。

2016—2019年個人劑量異常結果主要集中在診斷放射學和介入放射學兩種職業(yè)類別中，核醫(yī)學和放射治療占比較少，牙科放射學異常劑量最少?？赡茉颍阂皇菑氖略\斷放射學的工作人員總數(shù)占比最大，影響介入放射工作人員暴露水平的因素有很多，如輻射防護措施、操作手術部位和技術熟練程度、影像設備種類及型號、獲取圖像方式等，都會對介入放射工作人員異常值有影響[5]。同時，部分介入放射學放射工作人員佩戴個人劑量計不規(guī)范，將鉛衣內(nèi)和鉛衣外劑量計混淆佩戴，造成介入放射工作人員異常值。二是核醫(yī)學和放射治療工作人員由于工種的特殊性，每年都有一定數(shù)量的異常個人劑量監(jiān)測值。三是由于外照射個人監(jiān)測達到調(diào)查水平劑量核查登記屬于回顧性調(diào)查，在一個監(jiān)測季度結束后才開展調(diào)查，時間間隔較久，一定比例的工作人員已遺忘個人劑量異常值的產(chǎn)生原因；同時，工作量、手術類型無法定量分析，個人劑量的佩戴過程也由工作人員自行掌握，檢測機構無法對佩戴過程開展質量控制，所以監(jiān)測結果的可靠程度也無法判定[6]。另外，還存在很少數(shù)人員故意將個人劑量計放置于儀器下，使得產(chǎn)生異常個人劑量監(jiān)測值。

4 建議

4.1 提高認識

個人劑量監(jiān)測是為了保護放射工作人員身體健康的強制性措施，需提高放射診療單位對個人劑量監(jiān)測管理工作重要性的認識，切實加強放射工作人員放射衛(wèi)生法律和法規(guī)知識培訓，提升放射工作人員對個人劑量監(jiān)測工作重要性的認識程度[7]。只有放射工作人員認識提高，認真配合個人劑量監(jiān)測佩戴工作，自覺遵守個人劑量監(jiān)測相關法規(guī)和標準；用人單位認真履行組織監(jiān)測職責，按時收發(fā)個人劑量元件，個人劑量監(jiān)測工作才能有序順利地開展[8]。

4.2 完善個人劑量監(jiān)測異常值調(diào)查程序

出現(xiàn)劑量異常值時嚴格按照本人簽字、主管院長簽字及單位加蓋公章程序執(zhí)行，同時向衛(wèi)生監(jiān)督部門通報，加大監(jiān)督力度，充分利用監(jiān)督職能，使個人劑量監(jiān)測進一步規(guī)范化、制度化[9]。

4.3 重點關注人群監(jiān)測

針對介入放射學、放射治療及核醫(yī)學崗位的工作特點，重點關注相關人員的個人劑量監(jiān)測結果，切實做好防護措施，如工作人員工作時必須佩戴好鉛防護服、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡等個人防護用品，適當減少工作時間，保障放射工作人員的健康[10]。特別對于介入放射學工種人員，由于介入診療實施的各個環(huán)節(jié)均存在過量輻射的風險，在日常監(jiān)測中需要特別規(guī)范“內(nèi)、外TLD佩戴”，增加個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性[11]。

4.4 加強專業(yè)技能培訓

用人單位上崗前對放射工作人員進行專業(yè)技能培訓，上崗后每年安排固定時間對相關新進儀器與設備進行操作方法深造，使得放射人員熟練掌握基本操作技術，加快操作時間，減少曝光劑量[12]。