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        陰莖延長聯(lián)合增粗術(shù)治療成人小陰莖3例

        2022-11-22 09:54:12于普光胡振興占學(xué)康李廣永
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        于普光,胡振興,占學(xué)康,李 健,任 帥,何 瑞,李廣永

        (1.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)生育力保持教育部重點實驗室,銀川 750004;3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科,銀川 750004)

        小陰莖是指陰莖伸展長度較正常同齡人相比低于平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上,但解剖結(jié)構(gòu)和外觀形態(tài)正常[1]的一種陰莖先天性發(fā)育異常疾病。目前,導(dǎo)致小陰莖的具體病因還不清楚,可能與基因異常、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。臨床中小陰莖的治療主要因年齡不同分為內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療:對于兒童的小陰莖,主要采取隨訪觀察和小劑量的激素治療;對于成人或激素治療無效的患者,主要采取手術(shù)治療,以期改善患者的陰莖尺寸,提高性生活質(zhì)量。自2019年7月至2020年7月,寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共收治經(jīng)陰莖延長聯(lián)合增粗術(shù)治療的成人小陰莖患者3例,現(xiàn)分析如下。

        1 病歷資料

        1.1 臨床資料

        3例患者均為成年男性,平均年齡33歲,主訴“發(fā)現(xiàn)陰莖短小數(shù)年”,均診斷為“成人小陰莖”。

        1.2 ??撇轶w

        陰莖外形正常,但顯著偏小。視診發(fā)現(xiàn)陰毛分布正常,符合男性陰毛的分布;陰莖明顯偏小,與實際年齡不相稱,包皮過長,尿道外口無狹窄、無異常及膿性分泌物,龜頭無潰瘍、瘢痕、新生物,陰莖勃起時無彎曲,兩側(cè)陰囊的大小、形狀對稱,皮膚無炎癥及瘺管形成;觸診包皮均能翻起,陰囊無觸痛、腫大,陰囊彩超示雙側(cè)睪丸的大小均正常,位置、硬度、形狀、重量及感覺均良好,泌尿系B超示泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)均正常?;颊叱R?guī)手術(shù)備皮后,同期行陰莖延長聯(lián)合增粗術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

        1.3 手術(shù)方式

        術(shù)前清洗會陰并備皮,患者取平臥位,全麻下常規(guī)消毒鋪單。麻醉前給予患者人文關(guān)懷,以消除緊張、增加信心。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。距陰莖冠狀溝0.5~1 cm處環(huán)形切開包皮,包皮過長者,可同期行包皮環(huán)切術(shù)。依次切開皮膚、Colles筋膜逐層至Buck筋膜,于Buck筋膜的平面分離陰莖皮膚及淺筋膜,行陰莖脫套至陰莖根部,充分暴露陰莖海綿體白膜及深筋膜。用血管鉗鈍性分離陰莖根部,充分暴露,用組織剪剪去兩側(cè)淺懸韌帶、淺筋膜和疏松結(jié)締組織,將陰莖海綿體剝離至恥骨弓處,按照已暴露陰莖海綿體的長度(近端為陰莖根部,遠(yuǎn)端為冠狀溝處)和寬度(兩側(cè)陰莖海綿體邊緣之間的距離),將提前浸泡在生理鹽水中的脫細(xì)胞異體真皮補片剪取合適大小,U型包裹于陰莖海綿體上(注意不能包裹尿道海綿體),近端固定于陰莖根部的白膜及深筋膜處,遠(yuǎn)端固定于冠狀溝深筋膜處,用5-0可吸收縫線充分固定于陰莖海綿體上,最后于陰莖根部、陰莖海綿體兩側(cè)10點鐘和2點鐘方向?qū)㈥幥o海綿體與恥骨上的皮膚固定,防止陰莖回縮。將之前脫套的包皮小心復(fù)位,切除多余包皮,修剪邊緣,縫合內(nèi)外板切口,用紗布和樹皮繃帶加壓包扎陰莖體,龜頭暴露在外以防水腫,可在包扎的紗布邊緣剪一個小缺口以防包扎過緊,術(shù)后保持陰莖清潔干燥,囑患者術(shù)后每3天換1次藥,2個月內(nèi)禁止性生活。

        1.4 隨訪結(jié)果

        3例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)感染、陰莖血腫、皮瓣壞死或包皮水腫等并發(fā)癥,未造成下尿路系統(tǒng)的炎癥或排尿困難等癥狀。3個月復(fù)查時陰莖外觀較之前均有明顯改善,患者自訴陰莖感覺功能良好,能正常勃起,未出現(xiàn)其他性功能障礙,患者表示對手術(shù)效果滿意。

        2 討論

        成人小陰莖患者可以通過手術(shù)治療達到滿意的效果。在手術(shù)方面,傳統(tǒng)的陰莖延長術(shù)通過松解陰莖淺懸韌帶和部分深懸韌帶釋放陰莖海綿體,使陰莖固定部前移達到陰莖延長目的。從1975年至今,先后有Shiraki術(shù)式、Johnston術(shù)式、Devine術(shù)式等以及在以上各種術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的改良術(shù)式均用于陰莖的延長,其中以Devine術(shù)式(改良Devine術(shù)式)較為經(jīng)典[1],據(jù)統(tǒng)計,手術(shù)后陰莖平均可以延長2~4 cm[2],是有效的外科治療手段。

        相比于陰莖延長,陰莖增粗在近年的發(fā)展較為迅速,自體脂肪填充、透明質(zhì)酸或硅膠注射、皮下脂肪或皮瓣移植、自體靜脈移植和脫細(xì)胞異體真皮植入等方法相繼用于陰莖增粗[3]。其中,脫細(xì)胞異體真皮植入因操作簡單、增粗效果明顯且并發(fā)癥少而得到廣泛的應(yīng)用。脫細(xì)胞異體真皮取材于人體皮膚,通過物理和化學(xué)方法處理,脫去引起機體免疫排斥的成分且保留了人體真皮的細(xì)胞外基質(zhì)和三維框架結(jié)構(gòu),是一種很好的組織修補材料,在男科疾病中得到了廣泛應(yīng)用[4]。蔣冠軍等[5]通過對50例陰莖增粗術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn),脫細(xì)胞異體真皮用于陰莖增粗效果明顯,陰莖周徑平均可增加2.5 cm,且術(shù)后并發(fā)癥少,證明該手術(shù)安全可靠。隨訪患者和性伴侶的滿意度也顯著增強,而且術(shù)后并發(fā)癥少,陰莖感覺良好,陰莖勃起功能正常,未見補片脫出、降解及瘢痕形成等,無不良反應(yīng),說明脫細(xì)胞異體真皮的植入不僅能從外形上改善陰莖的尺寸,還能提高患者的性功能和性生活質(zhì)量,這與Zhang等[6]的研究結(jié)果相一致。

        正常尺寸的陰莖不僅是完美性生活的必須,也是正常生育的前提。雖然前期研究證實該手術(shù)安全有效,但還是要注意患者圍術(shù)期的管理。術(shù)前向患者詳細(xì)交代手術(shù)的原理、預(yù)期效果和術(shù)后可能的并發(fā)癥,如感覺異常、包皮水腫、皮膚壞死和補片外露等,對于出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極的對癥處理,能取得滿意的效果。由于該手術(shù)屬于畸形矯正手術(shù),今后還應(yīng)該從美學(xué)角度,注意術(shù)后生殖器的外形美觀。

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