于普光，胡振興，占學(xué)康，李 健，任 帥，何 瑞，李廣永

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)生育力保持教育部重點實驗室，銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科，銀川 750004）

小陰莖是指陰莖伸展長度較正常同齡人相比低于平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上，但解剖結(jié)構(gòu)和外觀形態(tài)正常[1]的一種陰莖先天性發(fā)育異常疾病。目前，導(dǎo)致小陰莖的具體病因還不清楚，可能與基因異常、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。臨床中小陰莖的治療主要因年齡不同分為內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療：對于兒童的小陰莖，主要采取隨訪觀察和小劑量的激素治療；對于成人或激素治療無效的患者，主要采取手術(shù)治療，以期改善患者的陰莖尺寸，提高性生活質(zhì)量。自2019年7月至2020年7月，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共收治經(jīng)陰莖延長聯(lián)合增粗術(shù)治療的成人小陰莖患者3例，現(xiàn)分析如下。

1 病歷資料

1.1 臨床資料

3例患者均為成年男性，平均年齡33歲，主訴“發(fā)現(xiàn)陰莖短小數(shù)年”，均診斷為“成人小陰莖”。

1.2 ?？撇轶w

陰莖外形正常，但顯著偏小。視診發(fā)現(xiàn)陰毛分布正常，符合男性陰毛的分布；陰莖明顯偏小，與實際年齡不相稱，包皮過長，尿道外口無狹窄、無異常及膿性分泌物，龜頭無潰瘍、瘢痕、新生物，陰莖勃起時無彎曲，兩側(cè)陰囊的大小、形狀對稱，皮膚無炎癥及瘺管形成；觸診包皮均能翻起，陰囊無觸痛、腫大，陰囊彩超示雙側(cè)睪丸的大小均正常，位置、硬度、形狀、重量及感覺均良好，泌尿系B超示泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)均正常?；颊叱Ｒ?guī)手術(shù)備皮后，同期行陰莖延長聯(lián)合增粗術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

1.3 手術(shù)方式

術(shù)前清洗會陰并備皮，患者取平臥位，全麻下常規(guī)消毒鋪單。麻醉前給予患者人文關(guān)懷，以消除緊張、增加信心。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。距陰莖冠狀溝0.5～1 cm處環(huán)形切開包皮，包皮過長者，可同期行包皮環(huán)切術(shù)。依次切開皮膚、Colles筋膜逐層至Buck筋膜，于Buck筋膜的平面分離陰莖皮膚及淺筋膜，行陰莖脫套至陰莖根部，充分暴露陰莖海綿體白膜及深筋膜。用血管鉗鈍性分離陰莖根部，充分暴露，用組織剪剪去兩側(cè)淺懸韌帶、淺筋膜和疏松結(jié)締組織，將陰莖海綿體剝離至恥骨弓處，按照已暴露陰莖海綿體的長度（近端為陰莖根部，遠(yuǎn)端為冠狀溝處）和寬度（兩側(cè)陰莖海綿體邊緣之間的距離），將提前浸泡在生理鹽水中的脫細(xì)胞異體真皮補片剪取合適大小，U型包裹于陰莖海綿體上（注意不能包裹尿道海綿體），近端固定于陰莖根部的白膜及深筋膜處，遠(yuǎn)端固定于冠狀溝深筋膜處，用5-0可吸收縫線充分固定于陰莖海綿體上，最后于陰莖根部、陰莖海綿體兩側(cè)10點鐘和2點鐘方向?qū)㈥幥o海綿體與恥骨上的皮膚固定，防止陰莖回縮。將之前脫套的包皮小心復(fù)位，切除多余包皮，修剪邊緣，縫合內(nèi)外板切口，用紗布和樹皮繃帶加壓包扎陰莖體，龜頭暴露在外以防水腫，可在包扎的紗布邊緣剪一個小缺口以防包扎過緊，術(shù)后保持陰莖清潔干燥，囑患者術(shù)后每3天換1次藥，2個月內(nèi)禁止性生活。

1.4 隨訪結(jié)果

3例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)感染、陰莖血腫、皮瓣壞死或包皮水腫等并發(fā)癥，未造成下尿路系統(tǒng)的炎癥或排尿困難等癥狀。3個月復(fù)查時陰莖外觀較之前均有明顯改善，患者自訴陰莖感覺功能良好，能正常勃起，未出現(xiàn)其他性功能障礙，患者表示對手術(shù)效果滿意。

2 討論

成人小陰莖患者可以通過手術(shù)治療達到滿意的效果。在手術(shù)方面，傳統(tǒng)的陰莖延長術(shù)通過松解陰莖淺懸韌帶和部分深懸韌帶釋放陰莖海綿體，使陰莖固定部前移達到陰莖延長目的。從1975年至今，先后有Shiraki術(shù)式、Johnston術(shù)式、Devine術(shù)式等以及在以上各種術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的改良術(shù)式均用于陰莖的延長，其中以Devine術(shù)式（改良Devine術(shù)式）較為經(jīng)典[1]，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)后陰莖平均可以延長2～4 cm[2]，是有效的外科治療手段。

相比于陰莖延長，陰莖增粗在近年的發(fā)展較為迅速，自體脂肪填充、透明質(zhì)酸或硅膠注射、皮下脂肪或皮瓣移植、自體靜脈移植和脫細(xì)胞異體真皮植入等方法相繼用于陰莖增粗[3]。其中，脫細(xì)胞異體真皮植入因操作簡單、增粗效果明顯且并發(fā)癥少而得到廣泛的應(yīng)用。脫細(xì)胞異體真皮取材于人體皮膚，通過物理和化學(xué)方法處理，脫去引起機體免疫排斥的成分且保留了人體真皮的細(xì)胞外基質(zhì)和三維框架結(jié)構(gòu)，是一種很好的組織修補材料，在男科疾病中得到了廣泛應(yīng)用[4]。蔣冠軍等[5]通過對50例陰莖增粗術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn)，脫細(xì)胞異體真皮用于陰莖增粗效果明顯，陰莖周徑平均可增加2.5 cm，且術(shù)后并發(fā)癥少，證明該手術(shù)安全可靠。隨訪患者和性伴侶的滿意度也顯著增強，而且術(shù)后并發(fā)癥少，陰莖感覺良好，陰莖勃起功能正常，未見補片脫出、降解及瘢痕形成等，無不良反應(yīng)，說明脫細(xì)胞異體真皮的植入不僅能從外形上改善陰莖的尺寸，還能提高患者的性功能和性生活質(zhì)量，這與Zhang等[6]的研究結(jié)果相一致。

正常尺寸的陰莖不僅是完美性生活的必須，也是正常生育的前提。雖然前期研究證實該手術(shù)安全有效，但還是要注意患者圍術(shù)期的管理。術(shù)前向患者詳細(xì)交代手術(shù)的原理、預(yù)期效果和術(shù)后可能的并發(fā)癥，如感覺異常、包皮水腫、皮膚壞死和補片外露等，對于出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極的對癥處理，能取得滿意的效果。由于該手術(shù)屬于畸形矯正手術(shù)，今后還應(yīng)該從美學(xué)角度，注意術(shù)后生殖器的外形美觀。