肖文文，田艷梅，謝永鑫，喬 慧

（1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，銀川 750004；2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點實驗室，銀川 750004）

據(jù)2010年第六次人口普查顯示，我國7歲以下兒童約為1.18億人，占總?cè)丝诘?.89%[1]。兒童時期是人一生中的關(guān)鍵時期，這個時期的健康狀況為一生奠定了重要的基礎(chǔ)[2]，同時其健康狀況也是衡量一個國家、地區(qū)、城市衛(wèi)生發(fā)展水平的重要標志[3]。兩周患病率反映了居民的健康水平，更是衡量衛(wèi)生服務(wù)需求的指標[4]。通過調(diào)查兒童兩周患病率能夠在一定程度上反映兒童的健康狀況，寧夏位于我國西部偏遠地區(qū)，交通不便，衛(wèi)生資源匱乏等原因，都有可能造成兒童的衛(wèi)生服務(wù)利用較差。因此，本研究于2019年2月對寧夏3縣農(nóng)村7歲及以下兒童進行衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的調(diào)查分析，旨在了解該地農(nóng)村地區(qū)兒童的衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀，并分析其主要的影響因素，為當?shù)匦l(wèi)生資源的合理分配及相關(guān)政策的制定提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于哈佛/牛津大學與寧夏衛(wèi)生行政部門聯(lián)合試點“創(chuàng)新支付項目”的2019年隨訪數(shù)據(jù)中的7歲及以下兒童衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 研究對象及內(nèi)容

采用多階段分層隨機抽樣法，抽取寧夏回族自治區(qū)海原、鹽池、彭陽3縣，將3個樣本縣轄區(qū)內(nèi)所有行政村按照經(jīng)濟水平高、中、低劃分，再隨機抽取40%的行政村，每個行政村再隨機抽取20～33戶居住半年以上的農(nóng)村居民為調(diào)查對象。排除無效數(shù)據(jù)后，本研究篩選出年齡≤7歲共1 517名兒童的入戶調(diào)查數(shù)據(jù)及相關(guān)資料進行分析。其中，家庭人均年收入按照經(jīng)濟收入五分組法[5]由低到高平均分為低收入組（<4 785元）、中低收入組（4 786～6 917元）、中等收入組（6 918～10 063元）、中高收入組（10 064～16 560元）和高收入組（≥16 561元）5組。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷對兒童的家長進行面對面的入戶調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括7歲以下兒童及其父母的基本情況、家庭人口及經(jīng)濟情況、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓且每人配有完善的培訓手冊；調(diào)查員每日完成的問卷由質(zhì)控員進行統(tǒng)一核查，發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋，進一步核實、補充調(diào)查，確保問卷內(nèi)容完整、真實、有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入及邏輯核查，采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計描述和推斷。率的比較用卡方檢驗，多因素分析用多因素Logistic回歸。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查7歲及以下兒童1 517人，其中男童794人（52.3%），女童723人（47.7%）；年齡1～7歲，平均年齡（3.86±4.00）歲，1歲～257人（16.9%），2歲～228人（15.0%），3歲～210人（13.8%），4歲～207人（13.6%），5歲～198人（13.1%），6歲～210人（13.8%），7歲207人（13.6%）；兒童父母文化程度以小學和初中文化為主，分別為470人（31.0%）和689人（45.4%）；家庭人均年收入低收入組304人（20.0%）、中低收入組304人（20.0%）、中等收入組302人（19.9%）、中高收入組303人（20.0%）、高收入組304人（20.0%）。

2.2 7歲及以下兒童衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1 7歲及以下兒童兩周患病的疾病種類構(gòu)成 調(diào)查縣農(nóng)村7歲及以下兒童兩周患病以普通感冒為主，占67.6%；其次是流行性感冒，見表1。

表1 農(nóng)村7歲及以下兒童兩周患病疾病種類構(gòu)成

2.2.2 7歲及以下兒童兩周患病率的單因素分析調(diào)查的農(nóng)村7歲及以下兒童兩周患病率為9.2%（139/1 517），通過比較不同特征兒童兩周患病的情況發(fā)現(xiàn)，不同年齡段兒童兩周患病率的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），年齡越小，兩周患病率越高（χ2趨勢=11.534，P<0.05），見表2。

表2 7歲及以下兒童兩周患病率的單因素分析

2.2.3 兩周患病的影響因素 以兒童最近兩周是否患病為因變量（是＝1，否＝0），以性別、年齡、父母文化程度、父母是否長期外出打工、從家去最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間、家庭人口規(guī)模和家庭人均年收入為自變量，Logistic回歸模型各變量賦值見表3。將所有變量引入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡是兩周患病的影響因素，見表4。

表3 變量賦值

表4 7歲及以下兒童兩周患病多因素Logistic回歸分析

2.3 7歲及以下兒童衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 7歲及以下兒童兩周就診率的單因素分析寧夏3縣農(nóng)村7歲及以下兒童兩周就診率為6.9%（105/1 517）。不同年齡（χ2趨勢=6.218，P<0.05）、不同從家去最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間（χ2趨勢=7.872，P<0.05）、不同家庭人均年收入（χ2趨勢=2.957，P>0.05）的兒童兩周就診率差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表5。

表5 7歲及以下兒童兩周就診率的單因素分析

2.3.2 兩周就診影響因素分析 以兒童最近兩周是否就診為因變量（是＝1，否＝0），以性別、年齡、父母的文化程度、父母是否長期外出打工、從家去最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間、家庭人口規(guī)模和家庭人均年收入為自變量，Logistic回歸模型各變量賦值見表3。將所有變量引入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡是兩周就診的影響因素，見表6。

表6 7歲及以下兒童兩周就診多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)該地7歲及以下兒童兩周患病率為9.2%，高于楊標等[6]在2015年對于寧夏地區(qū)的研究結(jié)果，但低于第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的部分研究結(jié)果[7]?？偟膩碚f，該地農(nóng)村7歲及以下兒童的兩周患病率低于全國其他地區(qū)水平。這可能與被調(diào)查兒童的年齡和實施調(diào)查的季節(jié)不同有關(guān)。本調(diào)查顯示，兩周患病以呼吸系統(tǒng)疾病為主，這與第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的研究結(jié)果[7]一致?？赡茉蚴桥c本研究調(diào)查的季節(jié)有關(guān)，這也提示當?shù)丶议L更應(yīng)加強在該季節(jié)對于兒童的防護措施，以防感染普通感冒等其他呼吸系統(tǒng)疾病。研究結(jié)果顯示：年齡越小，兩周患病率越高，這可能與兒童本身免疫力較弱，其年齡越小，抵抗力越低，更容易感染疾病有關(guān)。

本次研究顯示：兩周就診率為6.9%，低于王碩等[2]、陳寧靜等[8]的研究結(jié)果，也低于謝永鑫等[9]的研究結(jié)果?？赡芘c家長知識水平的不斷提高和疾病的認知逐漸深入有關(guān)，在兒童所患疾病為常見病時，部分家長選擇自我醫(yī)療的方式進行治療；也可能與醫(yī)保政策中農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)門診補償比例雖逐年增高，但是其補償范圍仍具有較大的局限性，付費制度不足以吸引居民，使當?shù)夭糠纸?jīng)濟收入低的家庭放棄治療[9]。

本研究結(jié)果顯示：不同年齡、不同從家去最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間、不同家庭人均年收入的兒童兩周就診率差異均有統(tǒng)計學意義。其中年齡越小、從家去醫(yī)療機構(gòu)所需的時間越短，兒童的兩周就診率越高。可能原因是：①相比全國其他地區(qū)，寧夏位于我國西部偏遠地區(qū)，特別是部分農(nóng)村交通方式不太便捷，或者部分農(nóng)村家庭缺少便捷有效的交通工具，導(dǎo)致患病兒童不能及時到離家附近的醫(yī)療機構(gòu)就診；②該地絕大部分家庭的經(jīng)濟水平相比城市或全國其他農(nóng)村地區(qū)的家庭較低，家庭收入也僅限于全家的日常生活開銷，并沒有額外的經(jīng)濟能力帶患普通感冒等常見病的兒童去醫(yī)療機構(gòu)就診；③可能與當?shù)剞r(nóng)村家庭家長整體的健康意識薄弱有關(guān)，在兒童兩周所患疾病為普通感冒等常見病時，部分家長選擇自我醫(yī)療的方式進行治療，沒有及時帶兒童前往醫(yī)療機構(gòu)就診。多因素分析結(jié)果也顯示：年齡是影響兒童兩周就診的相關(guān)因素，這也提示當?shù)剞r(nóng)村家庭家長應(yīng)該提高對于不同年齡階段兒童的健康狀況的重視，在兒童生病時，應(yīng)及時帶其前往醫(yī)療機構(gòu)就診。

綜上所述，寧夏地區(qū)農(nóng)村7歲及以下兒童的衛(wèi)生服務(wù)需求程度較高，年齡是影響該地區(qū)兒童衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素。