王海東，吳永軍，佟 巖，2，孔云燕，張 悅

（1.石嘴山市疾病預(yù)防控制中心，石嘴山 753000；2.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，太原 030000）

職業(yè)性塵肺病是指作業(yè)人員在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留，從而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病[1]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年全國共報告各類職業(yè)病新病例19 428例，其中職業(yè)性塵肺病15 898例（81.83%）[2]。由于當(dāng)前缺乏有效的根治方法，塵肺病不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，而且給患者家庭和社會也帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也影響地方乃至國家的勞動力資源可持續(xù)發(fā)展[3-4]。近年來，為預(yù)防控制塵肺病，保護(hù)勞動者職業(yè)健康，煤塵（煤矽塵）、矽塵、石棉等塵肺病相關(guān)的職業(yè)病危害因素已被納入國家重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估項目中。石嘴山市作為寧夏重要的工業(yè)城市，是寧夏塵肺病的高發(fā)地區(qū)[5]。因此本研究對2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病和2020年粉塵作業(yè)人員的健康狀況進(jìn)行分析，了解石嘴山市塵肺病發(fā)病趨勢、分布特征以及高危人群，為改善和制定有效性、針對性防控措施和策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病資料源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”中職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報的塵肺病報告卡。

2020年粉塵作業(yè)人員健康狀況資料源于國家重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估項目。研究對象為2020年1月1日至12月31日，在職業(yè)健康體檢機構(gòu)參加在崗職業(yè)健康體檢，接觸煤塵（煤矽塵）、矽塵、水泥塵、鑄造塵、電焊煙塵5種危害因素的所有作業(yè)人員。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)

塵肺病的診斷和分期按照《職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70—2015）[1]由職業(yè)病診斷機構(gòu)執(zhí)行。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188—2014）[6]中的規(guī)定，長期從事粉塵相關(guān)危害因素的勞動者，在崗期間應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢。X射線胸片和肺功能檢測為粉塵作業(yè)人員的必檢項目，且該兩項檢查對早期發(fā)現(xiàn)塵肺病或疑似患者，及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者具有重要作用，因此本分析中粉塵作業(yè)人員的健康狀況只納入該兩項檢查結(jié)果。其中肺功能評價采用了3個常用的指標(biāo)：FVC%＜80%、FEV1.0%＜70%、FEV1.0/FVC＜70%，三者中任何一個異常即為肺功能異常。企業(yè)的經(jīng)濟類型、行業(yè)、企業(yè)規(guī)模分別依照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字〔2011〕86號）[7]、《2017年國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2017）[8]、《統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法（2017）》[9]進(jìn)行劃分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性流行病學(xué)方法對塵肺病新發(fā)情況進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗和Fisher確切概率法；多分類資料卡方檢驗若有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)行組間兩兩比較使用Bonferroni校正法；分析不同診斷年齡、接塵工齡組與新發(fā)塵肺病期別的線性變化趨勢，進(jìn)行線性趨勢檢驗（Mantel-Haenszel卡方檢驗）。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病時間分布特征

2011—2020年，石嘴山市累計報告塵肺病新發(fā)病例759例，10年間新發(fā)塵肺病病例數(shù)呈波動變化，2012年出現(xiàn)高峰（147例，19.37%），之后總體呈下降趨勢，2017年出現(xiàn)小高峰，2020年發(fā)病數(shù)最少（31例，4.08%）。各年份報告新發(fā)塵肺病期別構(gòu)成以壹期病例為主，其中壹期病例528例（69.57%），貳期158例（20.82%），叁期73例（9.62%）。叁期病例占比呈波動上升趨勢，由2011年的6.87%增加至2020年的9.68%。各年度間新發(fā)塵肺病期別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.252，P>0.05），見表1、圖1。

表1 2011—2020年石嘴山市不同期別新發(fā)塵肺病時間分布

圖1 2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病時間變化趨勢

2.2 2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病病種分布特征

2011—2020年，石嘴山市累計報告的各類新發(fā)塵肺病病例中，煤工塵肺473例（62.32%），矽肺281例（37.02%），電焊工塵肺、水泥塵肺各2例（各0.26%），鑄工塵肺1例（0.13%）。各年度新發(fā)病例均以煤工塵肺、矽肺為主。10年間煤工塵肺占比呈波動下降趨勢，矽肺占比呈波動上升趨勢，見表2。

表2 2011—2020年石嘴山市不同病種新發(fā)塵肺病分布

2.3 2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病人群分布特征

759例塵肺病病例中，男性756例（99.60%）、女性3例（0.40%），男女性別比為252∶1。不同性別新發(fā)塵肺病各期別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（似然比為0.773，P>0.05）。其中診斷年齡最小為26歲，最大為92歲，平均年齡（54.78±13.83）歲，40～50歲組病例數(shù)最多（254例，33.47%）。診斷年齡與新發(fā)塵肺病期別間存在線性關(guān)系（χ2趨勢=28.016，P<0.05），且兩者呈正相關(guān)（r=0.192，P<0.05）。接塵工齡：新發(fā)塵肺病中接塵工齡最短0.75年，最長40.25年，平均工齡（21.85±8.35）年，主要集中在20～30年組（331例，43.61%），接塵工齡與新發(fā)塵肺病期別間存在線性關(guān)系（χ2趨勢=9.603，P<0.05），且兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.113，P<0.05）。工種：報告的新發(fā)塵肺病中工種主要為掘進(jìn)工（273例，35.97%）和采煤工（257例，33.86%）。不同工種新發(fā)塵肺病各期別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=74.058，P＜0.05），見表3。

表3 2011—2020年石嘴山市新發(fā)塵肺病人群分布特征

2.4 2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員健康狀況基本情況

2020年石嘴山市接受職業(yè)健康檢查的粉塵作業(yè)人員11 045例，男性9 065例（82.07%）、女性1 980例（17.93%），男女性別比為4.58∶1。其中年齡最小為18歲，最大為69歲，平均年齡（44.04±9.03）歲，接塵工齡最短0.08年，最長43年，平均年齡（13.00±11.41）年。其中體檢結(jié)果未見異常6 383人（57.79%），有其他疾病或異常2 983例（27.01%），建議復(fù)查1 652例（14.96%），職業(yè)禁忌證的勞動者16例（0.14%），疑似職業(yè)病11例（0.10%）。11 045例粉塵作業(yè)人員中肺功能異常者1 355例，異常率為12.27%，胸片有塵肺樣改變者148例，檢出率為1.34%。接觸不同粉塵作業(yè)人員肺功能異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=150.800，P＜0.05）。將水泥塵、鑄造塵以及電焊煙塵胸片檢查結(jié)果合并，比較接觸不同粉塵作業(yè)人員塵肺樣改變檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.934，P＜0.05）。結(jié)果顯示，接觸水泥塵作業(yè)人員的肺功能異常率最高，接觸煤塵（煤矽塵）作業(yè)人員塵肺樣改變檢出率最高，見表4。

表4 2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員肺功能、胸片檢查情況

2.5 2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員肺功能異常人群分布特征

不同性別、行業(yè)粉塵作業(yè)人員肺功能異常率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對不同行業(yè)粉塵作業(yè)人員的肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行比較，采礦業(yè)、制造業(yè)粉塵作業(yè)人員的肺功能異常率較其他行業(yè)高。隨著年齡、接塵工齡的增長，肺功能異常率呈升高趨勢（年齡：r=0.055，P<0.05；接塵工齡：r=0.029，P<0.05），見表5。

表5 2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員肺功能異常人群分布特征

2.6 2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員塵肺樣改變?nèi)巳悍植继卣?/h3>

不同性別、行業(yè)粉塵作業(yè)人員塵肺樣改變檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對不同行業(yè)粉塵作業(yè)人員的塵肺樣改變結(jié)果進(jìn)行比較，采礦業(yè)粉塵作業(yè)人員的塵肺樣改變檢出率最高。隨著年齡、接塵工齡的增長，塵肺樣改變檢出率呈升高趨勢（年齡：r=0.070，P<0.05；接塵工齡：r=0.129，P<0.05），見表6。

表6 2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員塵肺樣改變?nèi)巳悍植继卣?/p>

3 討論

目前塵肺病在醫(yī)學(xué)上無醫(yī)療終結(jié)，且罹患該病后可引起肺源性心臟病、肺結(jié)核、腫瘤、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥或合并癥[3，10]，從而降低患者的勞動能力、生存質(zhì)量等，給患者個人、家庭和社會造成負(fù)擔(dān)。塵肺病的地區(qū)分布與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[11]，而煤礦的塵肺病占全國塵肺病人數(shù)的50%以上[12]。1996—2015年石嘴山市共累計報告各類塵肺病1 302例，占寧夏地區(qū)報告塵肺病例總數(shù)的77.08%[5]，石嘴山市是寧夏塵肺病防治的重點地區(qū)。

石嘴山市2011—2020年累計報告新發(fā)塵肺病759例，從時間分布特征來看，10年間新發(fā)塵肺病病例數(shù)整體呈下降趨勢，2012年出現(xiàn)高峰，與寧夏地區(qū)塵肺病發(fā)病趨勢基本一致[5，13]。塵肺病發(fā)病呈下降趨勢，可能與近年來石嘴山市煤炭資源日益枯竭、經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型發(fā)展、許多老舊工礦企業(yè)關(guān)閉有關(guān)[14]，同時也說明隨著職業(yè)病監(jiān)測工作的不斷強化和規(guī)范，石嘴山市塵肺病防治工作初見成效。2012年出現(xiàn)高峰，可能是由于2012年開始實施新修訂后的《職業(yè)病防治法》，用人單位和勞動者防控意識增強、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋率增長以及對疑似職業(yè)病的集中篩查診斷，導(dǎo)致當(dāng)年新發(fā)塵肺病數(shù)量增多。2017年出現(xiàn)小高峰，可能是由于2016年12月26日印發(fā)并實施《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）》對重點職業(yè)病監(jiān)測工作的覆蓋率、職業(yè)病診斷機構(gòu)報告率、職業(yè)健康檢查率等指標(biāo)做出具體要求，從而使得塵肺病能更加及時、規(guī)范地發(fā)現(xiàn)和報告。各年份新發(fā)塵肺病期別構(gòu)成以壹期為主（528例，69.57%），與寧夏地區(qū)報道一致[5，15]，與其他省份地區(qū)報道情況基本一致[16-17]，貳期、叁期也有一定的比例，且叁期患者比例呈波動上升趨勢。分析其原因：（1）用人單位未定期、及時組織勞動者開展職業(yè)健康體檢；（2）部分工人流動性較大，企業(yè)還未開展職業(yè)健康體檢就已不在該崗位或企業(yè)工作，有些工人害怕貳期塵肺病工傷認(rèn)定后調(diào)崗，影響經(jīng)濟收入，因此主動放棄職業(yè)健康檢查及早期診斷的機會；（3）本研究結(jié)果顯示，診斷年齡與新發(fā)塵肺病期別間存在線性關(guān)系，即診斷年齡越大期別越高，塵肺病發(fā)生多需10～20年甚至更長的接塵工齡，且脫離粉塵接觸后仍可以發(fā)病，加之發(fā)病比較隱匿[3]，導(dǎo)致許多患者退休或者離崗很多年，癥狀較為嚴(yán)重后才來鑒定；（4）職業(yè)健康體檢機構(gòu)體檢質(zhì)量不高，未及時發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證的勞動者，導(dǎo)致病程的進(jìn)展。

2011—2020年石嘴山市累計報告新發(fā)塵肺病以煤工塵肺和矽肺為主（754例，99.34%），各年度新發(fā)塵肺病均以煤工塵肺和矽肺為主，提示煤工塵肺和矽肺是石嘴山市塵肺病防治的重點，與我國既往塵肺病報告情況基本相符[11，18]。從診斷年齡和接塵工齡來看，診斷年齡集中在40～50歲，接塵工齡主要集中在20～30年組，與薛蓉等[16]、邵海燕等[17]研究結(jié)果一致，也符合塵肺病的發(fā)病特點。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)接塵工齡與新發(fā)塵肺病期別間存在線性關(guān)系，且兩者呈負(fù)相關(guān)，接塵工齡<10歲組叁期塵肺病構(gòu)成比較高，可能是部分患者接觸粉塵濃度高，發(fā)病較快，病程進(jìn)展也較快，也可能由于流動性較大的勞動者，考慮職業(yè)病賠償問題，只提供最近一家任職企業(yè)的暴露史，導(dǎo)致接塵工齡縮短。根據(jù)石嘴山市新發(fā)塵肺病人群分布特征，提示應(yīng)加強重點人群（離退休人群、流動性較大的勞動者）的健康監(jiān)測，強化重點工種（掘進(jìn)工和采煤工）的個人防護(hù)和相關(guān)企業(yè)的監(jiān)管。

2020年石嘴山市粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)測結(jié)果顯示，肺功能異常率為12.27%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報道[19-20]，胸片塵肺樣改變檢出率為1.34%，在既往研究結(jié)果0.13%～1.35%范圍內(nèi)[21-23]。接觸煤塵（煤矽塵）作業(yè)人員的肺功能異常率和塵肺樣改變檢出率均最高，且采礦業(yè)粉塵作業(yè)人員兩項結(jié)果均較高。提示煤塵（煤矽塵）危害嚴(yán)重，應(yīng)重點關(guān)注采礦業(yè)尤其是煤塵（煤矽塵）作業(yè)人員的健康狀況，接觸水泥塵以及制造業(yè)勞動者的健康狀況也不容忽視。男性肺功能異常率及塵肺樣改變檢出率均高于女性，主要是由于工種的差異，男性更傾向于從事較高危的工種，同時男性大多吸煙，吸煙會使粉塵作業(yè)工人肺功能更易受損。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡和接塵工齡的增加，肺功能異常率和塵肺病檢出率均呈升高趨勢，與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果[19-20]一致。分析其原因，一方面，隨著年齡增長勞動者自身免疫力和抵抗力逐漸下降；另一方面，粉塵在肺內(nèi)的蓄積量決定了粉塵對人體危害的性質(zhì)和程度，隨著勞動者接塵工齡的延長，其對肺部的危害和嚴(yán)重程度也相應(yīng)提升。應(yīng)重點關(guān)注年齡大、工齡長的粉塵作業(yè)人員，加強個人防護(hù)、按時體檢、及時調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，預(yù)防職業(yè)性塵肺病的發(fā)生。

綜上所述，石嘴山市塵肺病防治工作初見成效，但由于塵肺病的發(fā)病特點以及歷史遺留問題，塵肺病防治仍是該市職業(yè)病防治的工作重點。結(jié)合石嘴山市產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的實際以及塵肺病發(fā)病特點，對石嘴山市今后塵肺病防治工作提出以下建議：首先，重點關(guān)注曾在老舊礦區(qū)、關(guān)停廠礦工作勞動者的健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高勞動者健康水平、減輕疾病負(fù)擔(dān)；其次，推動用人單位加快技術(shù)改造和轉(zhuǎn)型升級，從生產(chǎn)工藝、防護(hù)設(shè)施和個體防護(hù)等方面降低勞動者接塵時間及劑量；再次，提高職業(yè)健康體檢機構(gòu)和職業(yè)病診斷機構(gòu)的專業(yè)能力，定期開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)；最后，加強塵肺病患者、粉塵作業(yè)人員的健康管理和健康促進(jìn)工作，針對重點人群以及重點行業(yè)實施個性化的健康監(jiān)護(hù)和追蹤，引導(dǎo)勞動者按期參加健康體檢，增強勞動者自我保護(hù)意識。