聶慧芳 成紹武 鄧奕輝 何清湖

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 湖南·長(zhǎng)沙 410208）

中醫(yī)學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)，是國(guó)之瑰寶。1956年，毛主席提出“中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力挖掘，加以整理提高”，而后又提出“西醫(yī)得加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)”。這才有了我們中醫(yī)發(fā)展歷史上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)（簡(jiǎn)稱“西學(xué)中”）的開(kāi)始[1]?！拔鲗W(xué)中”教育就是讓西醫(yī)臨床醫(yī)師逐步掌握中醫(yī)理論思維能力和中醫(yī)臨證能力，利用中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)手段來(lái)面對(duì)重大疑難疾病，進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，更有利于加快中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程[4]。

1959-2000年間，衛(wèi)生部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，出臺(tái)了許多相關(guān)政策法規(guī)，鼓勵(lì)“西學(xué)中”，建立了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床基地，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)醫(yī)生。近年來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》提出[2]，要完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，鼓勵(lì)西醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者離職學(xué)習(xí)中醫(yī)。這在全國(guó)范圍內(nèi)引起了強(qiáng)烈反響，各地陸續(xù)加大了“西學(xué)中”培訓(xùn)力度[3]。湖南省中醫(yī)藥管理局于2013年下發(fā)了關(guān)于《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院非中醫(yī)類別醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)藥知識(shí)和技能工作的通知》，并委托湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院作為“西學(xué)中”培訓(xùn)承辦單位。2013年至今，我院共開(kāi)展了20余個(gè)“西學(xué)中”培訓(xùn)班，培訓(xùn)對(duì)象近3000人。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，普及非中醫(yī)類別醫(yī)師的中醫(yī)藥基本知識(shí)和基本技能，提高中醫(yī)理論思維能力和中醫(yī)臨證能力，培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、具有發(fā)展?jié)摿Φ闹形麽t(yī)結(jié)合人才，使之達(dá)到中醫(yī)類別醫(yī)師崗位執(zhí)業(yè)的基本要求，逐步建立一支能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法防治疾病的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師隊(duì)伍，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)提供人才支撐和智力儲(chǔ)備?，F(xiàn)結(jié)合我院開(kāi)展“西學(xué)中”培訓(xùn)教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合目前“西學(xué)中”人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，探析“西學(xué)中”人才培養(yǎng)的有效路徑。

1 “西學(xué)中”人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 政府重視不足

從西學(xué)中發(fā)展脈絡(luò)看，西學(xué)中培訓(xùn)中衛(wèi)生主管部門(mén)起到推動(dòng)作用。西學(xué)中培訓(xùn)大多是自上而下開(kāi)展，即衛(wèi)生主管部門(mén)發(fā)文指導(dǎo)、各級(jí)學(xué)校遴選教師、承辦西學(xué)中項(xiàng)目，醫(yī)院遴選參訓(xùn)人員。由于西學(xué)中培訓(xùn)見(jiàn)效慢，各地衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)西學(xué)中培訓(xùn)投入和支持存在區(qū)別，培訓(xùn)人員的利益得不到保障，影響西學(xué)中學(xué)員的積極性。

1.2 培訓(xùn)和參訓(xùn)單位重視不足

各中醫(yī)藥高等教育學(xué)校作為西學(xué)中的培訓(xùn)單位，發(fā)揮著主導(dǎo)作用。西學(xué)中培訓(xùn)一般由高等中醫(yī)藥院校組織，作為學(xué)校正常教學(xué)計(jì)劃安排之外的培訓(xùn)項(xiàng)目，在遴選師資和組織教師授課方面有一定難度，另外西學(xué)中培訓(xùn)目標(biāo)、課程教學(xué)方式方法比較陳舊，沿襲本科生教學(xué)方式。雖然部分培訓(xùn)單位有制定“西學(xué)中”專門(mén)的教材，但是教師在授課過(guò)程中仍然按照本科教材進(jìn)行授課。雖然有安排臨床培訓(xùn)課時(shí)，但臨床時(shí)間難以保證，缺乏系統(tǒng)完整的臨床實(shí)踐。而作為參訓(xùn)單位，由于醫(yī)院正常開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)需要的人手緊張，很難主動(dòng)讓西醫(yī)停職學(xué)習(xí)中醫(yī)，甚至離職學(xué)習(xí)中醫(yī)，西醫(yī)醫(yī)院對(duì)西學(xué)中培訓(xùn)的積極性不高。

1.3 西學(xué)中學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊

少數(shù)西醫(yī)醫(yī)生由于對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)不足，存在對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的抵觸情緒。加上中西醫(yī)理論體系各不相同，西醫(yī)醫(yī)生專業(yè)分工較細(xì)，?？漆t(yī)生對(duì)中醫(yī)整體辨證思維、中醫(yī)臨床體系不想深入了解。因此，西醫(yī)醫(yī)生對(duì)西學(xué)中培訓(xùn)主動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不夠明確，學(xué)習(xí)興趣不夠濃厚。部分學(xué)員雖然通過(guò)培訓(xùn)了解中醫(yī)基本理論和基本思想，但是在平時(shí)工作中很少運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)病人辨證論治，培訓(xùn)效果很難達(dá)到。

2 “西學(xué)中”人才培養(yǎng)的有效路徑

2.1 有興趣、有信心、帶著問(wèn)題學(xué)

胡適先生曾提出“興趣散，信心湯，問(wèn)題丹”，首先，興趣是最好的老師，一個(gè)人一旦對(duì)某事物有了濃厚的興趣，就會(huì)主動(dòng)去求知、去探索、去實(shí)踐。如果各位學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)有著濃厚的興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)，并不斷實(shí)踐，相信一定會(huì)學(xué)好用好中醫(yī)。其次，文化自信是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族、一個(gè)政黨對(duì)自身文化價(jià)值的充分肯定，中醫(yī)學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過(guò)程中，不斷汲取哲學(xué)、文學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、地理、天文、軍事學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又融入了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈之中，成為傳統(tǒng)文化不可分割的組成部分，近年來(lái)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治也充分體現(xiàn)了中醫(yī)的重要作用，所以各位學(xué)員要對(duì)中醫(yī)充滿信心。另外，要帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，參加“西學(xué)中”培訓(xùn)班的學(xué)員，都是從事過(guò)醫(yī)療工作的一線醫(yī)務(wù)工作者，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，可以充分結(jié)合自己的臨床工作，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)中醫(yī)，理論聯(lián)系實(shí)際將事半功倍[5]。

2.2 正確地看待中、西醫(yī)差異

醫(yī)學(xué)，是研究人體的生理問(wèn)題、健康問(wèn)題、疾病問(wèn)題和疾病防治規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。中、西醫(yī)都是為人類健康服務(wù)的，但是中醫(yī)與西醫(yī)的DNA不一樣。西醫(yī)的DNA有三個(gè)來(lái)源：實(shí)體解剖、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察。而中醫(yī)的DNA，第一是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，第二是中國(guó)的傳統(tǒng)文化，第三是天才的發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)更加形式多體，中醫(yī)更加辯證多體，西醫(yī)的發(fā)展更依靠科學(xué)技術(shù)，中醫(yī)理論的博大精深更要有文化，所以它們是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)，它們的理論體系、診療優(yōu)勢(shì)、思維方法都不同。所以正確的看待中、西之間的差異，是每個(gè)從學(xué)員必須思考的問(wèn)題[6]。

2.3 把握中醫(yī)本質(zhì)

中醫(yī)本質(zhì)在于中醫(yī)的特性，中醫(yī)的特性決定了中醫(yī)的本質(zhì)，包括哲學(xué)性、科學(xué)性、精密性、文化性、原創(chuàng)性。要系統(tǒng)地把握中醫(yī)基本理論體系，首先學(xué)習(xí)文化理論，擁有中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)要講究創(chuàng)新，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新與多學(xué)科融合，構(gòu)建適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的研究體系，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)體系創(chuàng)新[7]。

2.4 因材施教

“西學(xué)中”的學(xué)員是擁有了一定的西醫(yī)基礎(chǔ)來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)的，所以開(kāi)展“西學(xué)中”培訓(xùn)教育的授課教師要簡(jiǎn)化中醫(yī)理論知識(shí)，灌輸中醫(yī)思維方式，特別針對(duì)不同科室的不同醫(yī)生，不可能面面俱到，需要我們有所為、有所不為，抓住重點(diǎn)，突出主體，服務(wù)臨床，因材施教[8]。

2.5 注重臨床實(shí)踐

跟名師、讀經(jīng)典、搞臨床是中醫(yī)培養(yǎng)人才的一個(gè)基本規(guī)律。要拜名師，要有系統(tǒng)的培養(yǎng)。通過(guò)拜名老中醫(yī)、拜國(guó)醫(yī)大師、拜一些老專家、拜一些名間的醫(yī)生為師，學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他們的思維方法。其次要讀經(jīng)典，中醫(yī)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，《溫病學(xué)》經(jīng)典著作有利于更夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，有利于培養(yǎng)中醫(yī)的辯證思維方法，有利于從經(jīng)典里面找到適合的診療體系。

2.6 要有批判性思維、發(fā)散思維和“中醫(yī)+”思維

西醫(yī)有一個(gè)很大的特點(diǎn)，首先是一種創(chuàng)造性思維，而后進(jìn)入批判性思維、發(fā)散性思維，最后是“中醫(yī)+”思維[9]。中醫(yī)博大精深，作為一個(gè)學(xué)者，必須相信經(jīng)典，但絕對(duì)不迷信經(jīng)典；要相信名師，要相信國(guó)醫(yī)大師，但不迷信任何一個(gè)國(guó)醫(yī)大師；要善于在學(xué)習(xí)過(guò)程中有批判性思維，有發(fā)散思維；要有“中醫(yī)+”思維，將中醫(yī)藥學(xué)與其他學(xué)科的交叉融合，打破學(xué)科的傳統(tǒng)壁壘，跳出圈子、轉(zhuǎn)換視角來(lái)多方位促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展創(chuàng)新。