文 王帥（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)對肝臟造成損害，長期或反復(fù)的炎癥刺激，會導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛的壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水、肝腎綜合征、感染、癌變等并發(fā)癥。所以對于肝炎的病人一定要定期隨訪，有問題能早期發(fā)現(xiàn)和治療。

引起肝硬化的常見病因有：病毒性肝炎；酒精性肝??；非酒精性脂肪性肝??；自身免疫性肝??；遺傳、代謝性疾病；藥物或化學(xué)毒物等；寄生蟲感染；循環(huán)障礙；不能明確病因的肝硬化等。

1.病毒性肝炎：乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可進(jìn)展為肝硬化，大多數(shù)患者經(jīng)過慢性肝炎階段，但急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不Ｎ覈母斡不幸话胍陨鲜怯梢腋尾《舅?。病毒的持續(xù)存在、中到重度的肝臟壞死炎癥以及纖維化是演變?yōu)楦斡不闹饕?。乙型和丙型或丁型肝炎的重疊感染?？杉铀俑斡不陌l(fā)展。

2.酒精性肝?。何覈凭愿斡不陙碛猩呲厔?，而且趨于年輕化，主要和一些人長期大量飲酒、嗜酒或和職業(yè)存在一定的關(guān)系，因此戒酒是治療酒精性肝硬化的重中之重。

3.非酒精性脂肪性肝?。菏莾H次于上述兩種病因的最為常見的肝硬化前期病變。危險(xiǎn)因素有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥、空回腸分流術(shù)、藥物、全胃腸外營養(yǎng)、體重極度下降等。

4.自身免疫性肝病：多是免疫紊亂所致，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化（原發(fā)性膽汁性膽管炎）、自身免疫性肝炎和原發(fā)性硬化性膽管炎等。

5.遺傳和代謝性疾?。哼@是目前研究進(jìn)展較快的一類疾病，主要通過臨床表現(xiàn)及基因檢測確診。在我國，以由銅代謝障礙所致的肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┳疃嘁?。其他少見的由鐵代謝障礙引起的血色病，以及肝淀粉樣變、遺傳性高膽紅素血癥、α1－抗胰蛋白酶缺乏癥、肝性卟啉病等。

6.藥物及化學(xué)毒物：長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉毒素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。

7.寄生蟲感染：主要有血吸蟲病、華支睪吸蟲病等；由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，后導(dǎo)致肝硬化。

8.循環(huán)障礙：慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征（布－加綜合征）、肝竇阻塞綜合征（亦稱肝小靜脈閉塞?。┮鸶蝺?nèi)長期淤血、缺氧，導(dǎo)致肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、纖維化，演變?yōu)楦斡不?/p>

9.原因不明：由于病史不詳，組織病理辨認(rèn)困難、缺乏特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)等原因未能查出病因的肝硬化，約占5%-10%。