文 范建高 教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

脂肪肝是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱，主要指超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的彌漫性脂肪肝以及肝活檢組織學(xué)顯著的肝細(xì)胞脂肪變，根據(jù)病因分為特殊原因脂肪肝以及酒精性和非酒精性脂肪性肝病。脂肪肝已成為我國(guó)第一大慢性肝病，75%以上的健康查體轉(zhuǎn)氨酶增高與脂肪肝有關(guān)。鑒于肥胖、糖尿病、代謝綜合征是脂肪肝的主要原因，通常所說(shuō)脂肪肝是指代謝相關(guān)脂肪性肝病。代謝相關(guān)脂肪性肝病是肝硬化、心腦血管疾病、慢性腎病，以及肝臟和肝外惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加的主要原因。并且，酒精性肝病、慢性病毒性肝炎患者也常合并代謝相關(guān)脂肪性肝病。因此需要重視脂肪肝患者及其危險(xiǎn)人群的自我管理、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)以及精準(zhǔn)治療。

脂肪肝患者及其危險(xiǎn)人群需要定期測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，明確有無(wú)超重、腹型肥胖、原發(fā)性高血壓病，并評(píng)估體重和血壓控制情況。肝功能生化指標(biāo)和肝臟超聲檢查有助于診斷脂肪肝和肝損傷，吸煙史、飲酒史、代謝心血管疾病史及用藥情況，則可明確有無(wú)煙酒不良嗜好和與肝功能異常相關(guān)的藥物。

脂肪肝患者需檢測(cè)空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、血脂全套、腎功能等指標(biāo)，明確有無(wú)糖尿病前期或糖尿病、血脂紊亂、高尿酸血癥、慢性腎病；無(wú)糖調(diào)節(jié)受損的脂肪肝患者需通過(guò)胰島素抵抗指數(shù)評(píng)估胰島素抵抗。代謝相關(guān)脂肪性肝病患者還需通過(guò)相關(guān)預(yù)測(cè)模型評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，酌情做心電圖、頸動(dòng)脈彩超，甚至心臟雙源CT和顱腦磁共振等特殊檢查。

對(duì)于血液轉(zhuǎn)氨酶大于120IU/L的脂肪肝患者，應(yīng)檢測(cè)乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、抗核抗體、銅藍(lán)蛋白等，明確轉(zhuǎn)氨酶異常的原因及是否并存其他肝病。常規(guī)檢查仍不能明確肝損原因或者改變生活方式減重后轉(zhuǎn)氨酶不降甚至增高者，建議住院肝活檢等進(jìn)一步檢查。合并重度肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高或其他肝病的脂肪肝患者，需通過(guò)纖維化4指標(biāo)（FIB-4）和肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)聯(lián)合評(píng)估進(jìn)展期纖維化和肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。疑似進(jìn)展期纖維和肝硬化的患者，建議每6月通過(guò)甲胎蛋白和肝臟超聲甚至增強(qiáng)CT、磁共振篩查肝癌，甚至需根據(jù)相關(guān)指南篩查食管胃靜脈曲張和結(jié)直腸腫瘤。

脂肪肝患者，如果肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)低且無(wú)代謝心血管危險(xiǎn)因素，可由全科醫(yī)生指導(dǎo)并監(jiān)督其戒煙、限酒、健康飲食、科學(xué)鍛煉；合并代謝心血管危險(xiǎn)因素者，建議相關(guān)?？凭驮\并根據(jù)指南應(yīng)用藥物治療原發(fā)性高血壓病、血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)等慢性??；有肝功能生化指標(biāo)異常、疑似進(jìn)展性纖維化或肝硬化者，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下口服抗炎保肝藥物阻止肝病進(jìn)展。堅(jiān)持改變生活方式、服用相關(guān)藥物一年，仍不能搞定糖尿病等代謝并發(fā)癥的肥胖患者可以考慮進(jìn)行減重手術(shù)，仍發(fā)生終末期肝病的患者則可考慮肝臟移植手術(shù)。減重手術(shù)、肝移植手術(shù)后的脂肪肝患者仍需重視科學(xué)的生活方式并配合醫(yī)生治療。