趙曉紅 暨銘堅

肺動脈高壓是指肺動脈壓力升高超過一定界值的肺循環(huán)血流動力學(xué)異常狀態(tài)，可以是獨立的疾病，也可以表現(xiàn)為某疾病的并發(fā)癥，均存在不同程度內(nèi)膜重構(gòu)、內(nèi)膜增生以及肺小動脈血管痙攣等，早期患者術(shù)后在高碳酸血癥、低氧血癥、電解質(zhì)失衡等因素的影響之下肺動脈壓會明顯升高，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)肺動脈高壓危象，即肺動脈壓大于體循環(huán)壓[1]。劉秀玲等[2]認(rèn)為，加強(qiáng)對肺動脈高壓患者護(hù)理，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。心臟康復(fù)是一個長期的過程，不能僅限于住院期間，對于改善患者預(yù)后極為重要。鑒于此，本文納入收治的肺動脈高壓患者150例進(jìn)行研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此項研究從2017年4月至2019年4月，且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入該時間段內(nèi)本院收治的肺動脈高壓患者150例，以“入院順序奇偶性”平均分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中，男45例，女30例；年齡24～70歲，平均年齡(47.62±5.84)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中18例，高中22例，大專及以上25例。對照組中，男42例，女33例；年齡25～69歲，平均年齡(47.69±5.81)歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中19例，高中21例，大專及以上23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2015年先天性心臟病相關(guān)性肺動脈高壓診治中國專家共識》[3]中對“肺動脈高壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)右心導(dǎo)管檢查確診；②臨床資料完整、齊全；③患者、家屬均已簽署此次研究知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期的女性；②中途從此次研究退出者；③合并惡性腫瘤者；④存在嚴(yán)重認(rèn)知、精神、心理障礙者；⑤存在酗酒、藥物濫用史者；⑥合并重大感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，告知患者及其家屬住院治療注意事項等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者性格特點、文化程度、經(jīng)濟(jì)、家庭情況等進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)過去成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能減輕患者心理焦慮、抑郁等不良情緒，促使其以樂觀、良好的心態(tài)面對手術(shù)。②心臟康復(fù)護(hù)理：遵循《冠心病心臟康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》[4]設(shè)計心臟康復(fù)方案。從被動運(yùn)動逐漸過度到坐立、床邊站立、病房中行走、上下樓梯等。運(yùn)動量控制在：運(yùn)動強(qiáng)度(靶心率)=靜息時心率+(6 min最大心率)—靜息心率)×80%，即基礎(chǔ)上增加10～20次/min，以患者感覺不費(fèi)力為主。出院之后患者在無監(jiān)護(hù)的情況下可進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動鍛煉，具體包括熱身運(yùn)動(5 min)、有氧運(yùn)動(15～30 min)，緩解運(yùn)動(5 min)，共計康復(fù)訓(xùn)練12周。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)12周后，對比2組干預(yù)前后6 min步行距離、戒煙、飲食、體重控制、血壓情況、治療依從性。(1)6 min步行距離[5]：在平地上劃一條30 m直線，患者來回行走，記錄行走距離，期間一旦出現(xiàn)臉色蒼白、心悸等癥狀，應(yīng)及時停止行走。(2)焦慮自評量表(SAS)[6]：統(tǒng)計護(hù)理前、護(hù)理7 d后SAS評分均值，分界值是50分，50～59分(焦慮程度輕)；60～69分(焦慮程度中)；≥70分(焦慮程度重)，分值越低，護(hù)理越有效，焦慮程度越輕。(3)治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：完全可遵循護(hù)士指導(dǎo)，無抵觸行為。部分依從：基本可遵循護(hù)士指導(dǎo)，偶有抵觸行為。不依從：未遵從護(hù)士指導(dǎo)，抵觸行為嚴(yán)重。總依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后6 min步行距離比較 2組6 min步行距離護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理12周后觀察組顯著比對照組高，2組護(hù)理12周后組內(nèi)對比6 min步行距離均顯著比護(hù)理前高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后SAS評分比較 2組護(hù)理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理12周后觀察組顯著比對照組低，2組護(hù)理12周后組內(nèi)SAS評分均顯著比護(hù)理前低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后6 min步行距離比較

表2 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后SAS評分比較 n=75,分,

2.3 2組戒煙、飲食、體重控制比較 觀察組戒煙、飲食、體重控制率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組戒煙、飲食、體重控制 n=75,例(%)

2.4 2組治療依從性比較 觀察組治療依從性(96.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較2組治療依從性 n=75,例(%)

3 討論

肺動脈高壓是指肺動脈升高至一定界值的一種病理生理狀態(tài)[7,8]。臨床癥狀為胸痛、暈厥、運(yùn)動耐量減少、乏力、疲勞、呼吸困難等，對患者呼吸系統(tǒng)功能以及心腦血管等均造成了嚴(yán)重不良影響，患者極易發(fā)生右心衰竭，具有較高的病死率[9-11]。張永紅等[12]認(rèn)為，肺動脈高壓患者治療期間的護(hù)理措施及質(zhì)量與患者預(yù)后具有直接聯(lián)系。因此提高肺動脈高壓患者圍術(shù)期護(hù)理措施及質(zhì)量是目前臨床亟待解決的問題。傳統(tǒng)護(hù)理具有被動性、單一性、固定性等不足，重點放在病情監(jiān)測上，忽略了對患者心理、精神等多方面的護(hù)理，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，具有一定的局限性[13]。

本研究示觀察組護(hù)理后6 min步行距離明顯比對照組高，觀察組戒煙、飲食、體重控制率(90.67%、93.33%、90.67%)均明顯高于對照組(66.67%、73.33%、70.67%)，觀察組治療依從性(96.00%)明顯高于對照組(80.00%)，觀察組護(hù)理后SAS評分明顯比對照組低(P<0.05)。提示心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肺動脈高壓患者護(hù)理中有效、安全。現(xiàn)對心臟康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢分析如下：心臟康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)對患者心理、精神等多方面的護(hù)理，術(shù)前訪視患者時熱情、耐心、主動的向患者講述肺動脈高壓的相關(guān)知識，提高患者對肺動脈高壓的認(rèn)知與了解，促使其正確的看待手術(shù)、疾病等，穩(wěn)定、樂觀的情緒可降低交感神經(jīng)興奮性，抑制皮質(zhì)醇以及兒茶酚氨釋放量，減輕患者心理以及生理應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低肺動脈壓[14,15]。另外術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，合理使用血管活性藥物，用藥期間加強(qiáng)電解質(zhì)等監(jiān)測，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量等，盡可能將肺動脈壓維持在穩(wěn)定范圍之內(nèi)，心臟康復(fù)護(hù)理顯著提高了肺動脈壓圍術(shù)期護(hù)理的安全性，讓患者感受到護(hù)士的責(zé)任心、專業(yè)新，更加信賴護(hù)理人員，構(gòu)建了和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求。

實踐表明，心臟康復(fù)對患者預(yù)后有重要意義。薈萃分析顯示，包含運(yùn)動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病患者全因病死率下降8%～37%，心源性病死率下降7%～38%，猝死降低37%。同時心臟康復(fù)可改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者回歸社會，提高其生活質(zhì)量[16]。趙杰剛等[17]的研究也表明，基于合理行動理論的心臟康復(fù)教育模式促進(jìn)了 PCI 術(shù)后患者的運(yùn)動康復(fù)，改善了患者心血管病危險因素。任何運(yùn)動或訓(xùn)練方式均存在一定風(fēng)險，運(yùn)動訓(xùn)練中不良事件發(fā)生風(fēng)險仍不可忽視。有調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)動康復(fù)中非致死性心血管事件發(fā)生率為 1/34 673人次/h，致死性心血管事件發(fā)生率為1/116 402人次/h；終身運(yùn)動量>2 000 METmin/周可增加冠狀動脈鈣化及斑塊發(fā)生風(fēng)險[18]。

心臟康復(fù)為心血管系統(tǒng)疾病的一級、二級及三級預(yù)防的重要內(nèi)容和治療手段，患者可通過降低危險因素、改善生活方式和運(yùn)動訓(xùn)練等綜合方案達(dá)到心臟康復(fù)的目的。心臟康復(fù)提供以運(yùn)動康復(fù)為核心的、包括醫(yī)學(xué)評估、運(yùn)動處方、心臟危險因素的改變、健康教育和咨詢以及營養(yǎng)和行為因素的干預(yù)在內(nèi)的廣泛的長期服務(wù)。心肺功能運(yùn)動負(fù)荷試驗簡稱心肺運(yùn)動試驗(CPET)，是一種評價心肺儲備功能和運(yùn)動耐力的無創(chuàng)性檢測方法，它綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測技術(shù)、電子計算機(jī)和活動平板(或功率自行車)技術(shù)，實時檢測在不同負(fù)荷條件下機(jī)體氧耗量和二氧化碳排出量的動態(tài)變化，從而客觀、定量地評價心肺儲備功能和運(yùn)動耐力。其測量值包括最大攝氧量、峰值攝氧量、無氧域及每分鐘通氣量/二氧化碳輸出率等。CPET檢測無創(chuàng)、方便、易重復(fù)，結(jié)果客觀可靠，能有效測定運(yùn)動強(qiáng)度和方式，在心臟康復(fù)領(lǐng)域指導(dǎo)運(yùn)動處方制定、評價臨床療效方面有決定性作用，從而可以提高康復(fù)訓(xùn)練的安全性[19]。欒艷霞等[20]研究表明，心臟康復(fù)分級運(yùn)動聯(lián)合藥物可以明顯冠心病合并肺動脈高壓患者改善患者的心功能及臨床癥狀，提高患者的自理生活能力，降低死亡風(fēng)險。與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，肺動脈高壓患者采納心臟康復(fù)護(hù)理，可有效減輕患者心理不良情緒，提高治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得信賴并進(jìn)一步推廣。