高書(shū)萍 趙琦 霍紅娟 田曉柳 孟雪梅 朱潤(rùn)娜 劉翠 田叢叢

靜脈給藥是臨床最常見(jiàn)的給藥方法，藥物通過(guò)靜脈進(jìn)入機(jī)體并隨血液循環(huán)分布到全身而達(dá)到理想的治療目的，因此，靜脈藥物配置是臨床護(hù)理人員的日常工作任務(wù)之一[1]。藥物調(diào)配是否安全則與患者病情的控制效果有密切關(guān)系，若不能做好藥物調(diào)配期間的安全管理工作，將會(huì)降低患者臨床用藥的安全性，并能引起諸多的不良事件，甚至危及患者生命健康[2]。傳統(tǒng)的輸液配置過(guò)程完全不能保證配置環(huán)境的相對(duì)潔凈度，尤其是護(hù)士無(wú)菌操作技術(shù)的差異性及加藥時(shí)的不連續(xù)性，均會(huì)導(dǎo)致頻繁發(fā)生成品輸液被微生物污染的情況，人體在輸入被污染的液體后很容易引起輸液反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[3]。有研究顯示，臨床護(hù)理人員工作內(nèi)容繁雜，工作量大，不利于護(hù)理人員集中大量精力提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)及不良事件上升[4-7]。靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是當(dāng)前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的一種新型管理措施[8]，它是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和護(hù)理人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行的包括：全靜脈營(yíng)養(yǎng)液和普藥，細(xì)胞毒藥物和抗生素的靜脈用藥的調(diào)配[4]。PIVAS主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行各種靜脈藥物供應(yīng)，其對(duì)各科室臨床治療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等均產(chǎn)生直接影響[9]。同時(shí)，其對(duì)提高臨床護(hù)理效率、降低醫(yī)療成本等也會(huì)產(chǎn)生一定影響。工時(shí)測(cè)量是我國(guó)目前評(píng)估護(hù)理工作量最常用的方法，而工作量測(cè)評(píng)也是衡量護(hù)理工作強(qiáng)度，合理配置人力資源的基礎(chǔ)與前提[10,11]，為促使醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、治療護(hù)理質(zhì)量及效率等皆可得到高效改善，本文將主要研究PIVAS對(duì)臨床治療護(hù)理工時(shí)的影響，為提高臨床護(hù)理人員工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，合理配置護(hù)理人力資源提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取工作量及人員相對(duì)穩(wěn)定的4個(gè)科室，主要包括婦一科、心外科、胸六科、腫瘤科參與護(hù)理工時(shí)的研究。2020年1～6月靜脈輸液未在PIVAS調(diào)配時(shí)所接收300例臨床資料設(shè)為對(duì)照組，將2020年7～12月靜脈輸液納入PIVAS調(diào)配后的300例臨床資料設(shè)為試驗(yàn)組，2組資料均較為完整，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。記錄入選科室護(hù)士日均配液所需時(shí)間，每瓶輸液配置所需時(shí)間，護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理滿意度和輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢等)，便于后期分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：治療室進(jìn)行常規(guī)靜脈藥物配置。

1.2.2 試驗(yàn)組：①藥品管理：A工作人員及時(shí)了解各科室靜脈藥物庫(kù)存數(shù)量，針對(duì)即將過(guò)期的靜脈藥物，藥師根據(jù)相關(guān)科室對(duì)其使用狀況進(jìn)行具體數(shù)量調(diào)控；B安排專(zhuān)業(yè)水平較高、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)的人員進(jìn)行靜脈藥物管理，在此過(guò)程中藥師需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、原則等進(jìn)行藥物分類(lèi)，并根據(jù)藥物特性為其選擇適宜的存放環(huán)境；同時(shí)對(duì)藥物有效期、數(shù)量等進(jìn)行全面登記、定期查看等。②建立用藥管理機(jī)制：A相關(guān)部門(mén)、相關(guān)人員根據(jù)當(dāng)前各科室靜脈用藥管理現(xiàn)狀、未來(lái)管理目標(biāo)等制定健全、高效的管理機(jī)制；B在藥物配送前、后加強(qiáng)對(duì)藥物的審核力度，相關(guān)審核人員嚴(yán)格按照各科室對(duì)靜脈藥物使用狀況進(jìn)行全面審核；C各科室在進(jìn)行靜脈藥物配置過(guò)程中需采取集中管理、集中配置的方式，避免出現(xiàn)重復(fù)配藥、漏配藥、錯(cuò)誤配藥等現(xiàn)象；D在進(jìn)行藥物配置過(guò)程中，護(hù)理人員與藥師需進(jìn)行合理分工，各自按照自身職責(zé)進(jìn)行藥物配置與藥物管理等。③參與PIVAS：A相關(guān)工作的人員需全部經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核，在工作期間應(yīng)盡可能保證其崗位固定，避免頻繁更換崗位而對(duì)其工作質(zhì)量產(chǎn)生影響；B所有工作人員需全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的了解各科室對(duì)各種靜脈藥物的使用狀況，并以此合理的進(jìn)行藥物配置；C安排專(zhuān)職輸液配送人員，并對(duì)其進(jìn)行各方面專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。要求臨床護(hù)理人員輸液工作時(shí)間不可超過(guò)其當(dāng)天總工作時(shí)間80%。

1.3 觀察指標(biāo) 先針對(duì)參與護(hù)理工時(shí)研究的科室內(nèi)調(diào)查人員本身展開(kāi)調(diào)查內(nèi)容及工作方法的培訓(xùn)，之后再進(jìn)行前期測(cè)試干預(yù)調(diào)查，對(duì)評(píng)定人員開(kāi)展測(cè)定后其間信度達(dá)0.90后才可正式展開(kāi)調(diào)查，然后對(duì)這4個(gè)科室進(jìn)行搜集相關(guān)資料信息，開(kāi)展關(guān)于靜脈輸液配置護(hù)理工時(shí)的調(diào)查記錄分析，并評(píng)價(jià)其結(jié)果。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，主要包括病房管理、急救物品藥品管理、分級(jí)護(hù)理管理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離及院感防控等項(xiàng)目，通過(guò)三級(jí)質(zhì)控專(zhuān)業(yè)人員的評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)在PIVAS建立前后各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目指標(biāo)的變化情況，滿分100分，分值越高表示護(hù)理管理質(zhì)量越好，同時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)比在有PIVAS服務(wù)前后患者的滿意度情況，滿分100分，其中≥90分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察輸液并記錄不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及表現(xiàn)癥狀，便于最后統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行PIVAS前后2組護(hù)理工時(shí)的評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組輸液配置護(hù)理工時(shí)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)入PIVAS前后2組護(hù)理工時(shí)的評(píng)價(jià)

2.2 2組護(hù)理管理質(zhì)量與患者滿意度比較 PIVAS服務(wù)后均取得了顯著提升，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組患者發(fā)熱和寒戰(zhàn)發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，皮疹和瘙癢發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與個(gè)體差異及輸入藥物制劑有關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

各醫(yī)院相繼建立PIVAS，旨在促使臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)療質(zhì)量等顯著改善[12,13]，同時(shí)有利于護(hù)理人力資源的預(yù)測(cè)，更好地改善服務(wù)質(zhì)量和減少費(fèi)用成本[14]，而合理的護(hù)理人力資源配置與護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān)，還能減少護(hù)理人員的流失[15-17]。倘若護(hù)理人員人力資源能夠調(diào)配平衡，其護(hù)理需求也得到最大化滿足，因此，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿意度也能得到明顯提升[18,19]。

表2 護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿意度比較 n=300

表3 2組不良反應(yīng)比較 n=300，例(%)

PIVAS建立后，首先在進(jìn)行藥品管理過(guò)程中，藥師通過(guò)對(duì)各科室靜脈藥物庫(kù)存狀況及時(shí)進(jìn)行有效清點(diǎn)，可促使后期藥物配置的合理性、高效性顯著提升，提高藥物使用率，避免出現(xiàn)藥物浪費(fèi)現(xiàn)象；通過(guò)對(duì)即將過(guò)期藥物的合理分配，既可有效提升藥物使用率，同時(shí)還可避免后期出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)性事件，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量有效提升；通過(guò)選擇各方面條件均較為優(yōu)異的人員進(jìn)行藥物管理，可促使藥物的質(zhì)量性、使用合理性不斷提高，可有效保障藥物的合理配置、合理供應(yīng)，對(duì)后期用藥安全性也具有顯著促進(jìn)作用，進(jìn)而臨床管理的質(zhì)量性、效率性也隨之顯著提升[20]。其次，在進(jìn)行機(jī)制建立過(guò)程中，通過(guò)建立相應(yīng)的管理機(jī)制，可促使臨床用藥管理的規(guī)范性、高效性、標(biāo)準(zhǔn)性等顯著提升，可對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生一定的積極影響，進(jìn)而使護(hù)理人員的臨床護(hù)理操作也更加規(guī)范，使護(hù)理人員大大縮短了用于靜脈藥物配置的時(shí)間，有助于降低臨床治療護(hù)理工時(shí)，促使護(hù)理效率、護(hù)理成本等顯著改善，有助于臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展[21]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥物配送前、后的審核力度，可促使藥物配送的合理性顯著提升，避免后期出現(xiàn)用藥缺陷和不良反應(yīng)等事件，促使臨床工作質(zhì)量顯著提升；各科室通過(guò)進(jìn)行靜脈藥物集中配送、集中管理，可有效避免在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)配藥、漏配藥、錯(cuò)誤配藥等各種不良現(xiàn)象；通過(guò)對(duì)護(hù)理人員、藥劑師進(jìn)行合理分工，可促使護(hù)理人員、藥劑師等更加明確自身工作職責(zé)，增強(qiáng)其責(zé)任心，促使護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率等顯著提升[22]。最后，在進(jìn)行治療風(fēng)險(xiǎn)降低管理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)所有工作人員進(jìn)行全面專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核，可促使其綜合實(shí)力水平顯著提升；通過(guò)避免工作人員頻繁更換工作崗位，可有效提高工作人員對(duì)其崗位熟悉度、專(zhuān)業(yè)性等；通過(guò)要求所有工作人員需全面掌握各科室對(duì)相關(guān)靜脈藥物使用狀況，可促使藥物配置的質(zhì)量性、效率性等顯著提升；通過(guò)安排專(zhuān)屬成品輸液配送人員及對(duì)護(hù)理人員輸液工作時(shí)間的有效規(guī)定，再次縮短其治療護(hù)理工時(shí)，促使護(hù)理成本因此而顯著降低[23]。

PIVAS配備百級(jí)潔凈操作臺(tái)，可有效防止微生物、熱源物質(zhì)及微粒等在調(diào)配、輸注時(shí)產(chǎn)生污染的可能性，并且通過(guò)審方藥師的嚴(yán)格審查也可以確定更為合理的給藥時(shí)間，確保患者靜脈用藥安全性和有效性，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度[4,24]。PIVAS合理運(yùn)用安全管理措施，對(duì)藥物配置過(guò)程進(jìn)行安全有效的監(jiān)控，并通過(guò)層層審核的方式，保障藥物配置全流程及臨床用藥的準(zhǔn)確性與合理性及安全性，從而有助于降低成品輸液不良事件的發(fā)生，同時(shí)也能在一定程度上提高配液效率，縮短患者等候時(shí)間[25]。由此提示，建立PIVAS可有效縮短臨床護(hù)理工時(shí)量性，降低靜脈藥物配置的差錯(cuò)率和輸液反應(yīng)發(fā)生率，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也隨之提高，從而患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度也呈上升趨勢(shì)[26]。

綜上所述，PIVAS對(duì)臨床治療護(hù)理工時(shí)影響較為顯著，可高效縮短臨床治療護(hù)理工時(shí)，促使臨床工作質(zhì)量安全性及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提升。因此，醫(yī)院建立PIVAS，可促使臨床醫(yī)療工作中治療護(hù)理效率、護(hù)理安全性大大提升。