鄭蕾

（鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，河南 鄭州 450003）

2021年7月20日鄭州千年一遇的特大洪水使多家醫(yī)院嚴重受災(zāi)，相繼造成不同程度的損失。鄭州人民醫(yī)院位于鄭州市中心，因地勢較低，地下室及一層病區(qū)也出現(xiàn)了不同程度的倒灌，大部分病房停水、停電。在院領(lǐng)導的有力領(lǐng)導和統(tǒng)一指揮下，各部門積極做好應(yīng)急、組織、協(xié)調(diào)、搶險、維修、防疫等方面的工作，確?；颊呱】蹬c安全，使受災(zāi)病區(qū)的患者安全轉(zhuǎn)移，一次性耗材、信息物資等損失降至最低。各類醫(yī)療設(shè)備恢復正常使用，院區(qū)逐步恢復供水、供電，診療工作有序、正常進行，院內(nèi)無聚集性感染事件發(fā)生?，F(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1 一鍵啟動病區(qū)應(yīng)急預案

1.1 日常開展應(yīng)急預案培訓、演練、督導工作 病區(qū)建立停水、停電應(yīng)急預案。見圖1、2。每年組織科室人員培訓2次，以情景模擬的方式進行演練，做到聽從指揮、分工明確、團隊協(xié)作，鍛煉人員的應(yīng)急處置能力和心理承受能力。護理部以三級質(zhì)控形式對演練情況進行督導，每6個月督導一次，檢查演練效果及護士的應(yīng)急反應(yīng)能力，督導結(jié)果兌現(xiàn)于科室績效，并采用計劃、執(zhí)行、檢查、處理（plan、do、check、act，PDCA）模式持續(xù)質(zhì)量改進。發(fā)生自然災(zāi)害后立即啟動應(yīng)急預案，在保障患者安全質(zhì)量的同時，保障科室正常工作的運行［1］。

圖1 科室停水應(yīng)急流程圖

圖2 科室停電應(yīng)急流程圖

1.2 啟動使用中的儀器設(shè)備停電應(yīng)急預案 各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)是保障患者生命安全的基本條件。自然災(zāi)害下造成的停電導致醫(yī)療設(shè)備無法正常運行，給護理、治療的順利進行造成嚴重困擾?？剖页Ｒ?guī)配備可蓄電設(shè)備，定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。熟悉電力儀器的替代方法，如采用人工監(jiān)測患者的生命體征等。對于急危重癥患者，提前做好安全轉(zhuǎn)運的準備。見圖3。

圖3 使用中的儀器設(shè)備停電應(yīng)急流程圖

1.3 啟用科室護理人力機動庫 護理人力機動庫建立和調(diào)配制度的實施，旨在確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急管理［2］。護理人力機動庫入庫條件：（1）職稱為護師及以上；（2）工作年限為3 a及以上；（3）住址臨近醫(yī)院。機動庫成員由10人組成，科室每年對庫內(nèi)機動人員進行培訓，包括理論培訓、技能培訓、團隊協(xié)作、突發(fā)事件應(yīng)急預案演練等，分兩組輪流培訓、考核、評價，成績合格者入庫，對庫內(nèi)人員進行動態(tài)調(diào)整。自然災(zāi)害發(fā)生后，立即調(diào)動人力機動庫成員，按照層級搭配、能級對應(yīng)原則分成兩組，根據(jù)患者總?cè)藬?shù)、危重患者人數(shù)、治療量情況實施彈性排班，動態(tài)調(diào)整分組，兩組護士輪流值班，確保護理人員保持充足體力，可迅速調(diào)整至戰(zhàn)時狀態(tài)。

2 安撫人心

2.1 加強巡視 護理巡視是確保護理安全、提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。自然災(zāi)害發(fā)生后，加強巡視，關(guān)注危重患者生命體征、心理狀況及需要幫助其解決的生活問題。在保證患者安全的前提下，及時解決患者及家屬反映的問題，無法解決的問題及時上報上級部門解決。

2.2 解釋與心理安撫 突如其來的自然災(zāi)害打破了護理工作的正常秩序，患者及家屬的生活也受到影響。災(zāi)害事件因其突發(fā)性、破壞性的特點往往給親歷者帶來諸多心理問題［4］，如急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁等，嚴重影響疾病的恢復。護士在應(yīng)急狀態(tài)下做好對患者及家屬的心理安撫工作至關(guān)重要［5］。

3 全力營救患者

3.1 病情觀察與記錄 對于危重癥患者，護士做到勤巡視、勤觀察、勤記錄。在停電無法使用儀器監(jiān)測患者生命體征的情況下，進行人工監(jiān)測，做好記錄。對于重癥科室使用呼吸機、微量泵、心電監(jiān)護、透析機、體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等儀器設(shè)備的危重患者，首先啟用人工替代儀器設(shè)備，如使用簡易呼吸氣囊維持患者呼吸，若無法使用人工替代儀器設(shè)備，應(yīng)提前做好患者轉(zhuǎn)運的準備。

3.2 安全轉(zhuǎn)運患者 （1）協(xié)調(diào)場所。及時上報護理部，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運患者場所及相關(guān)事宜，如轉(zhuǎn)運患者人數(shù)及名單、轉(zhuǎn)運工具、轉(zhuǎn)運地點、床單整理、信息系統(tǒng)對接、治療用品轉(zhuǎn)運等工作。（2）轉(zhuǎn)運前評估［6］。轉(zhuǎn)運前，認真評估患者病情，根據(jù)患者病情做好轉(zhuǎn)運工具、人員、物品、藥品、設(shè)備、管路等方面的準備工作。（3）轉(zhuǎn)運途中問題。轉(zhuǎn)運途中，重點關(guān)注患者生命體征、安全及設(shè)備安全問題，確保轉(zhuǎn)運順利進行。（4）轉(zhuǎn)運后交接。將患者安全轉(zhuǎn)運至指定地點后，與接應(yīng)的護理人員做好患者的交接工作，包括患者病情、藥品、治療、物品及病歷的交接。

4 挽救科室財產(chǎn)

科室在應(yīng)急狀態(tài)下，對人員進行合理分工。在全力搶救、保障患者安全的前提下，安排人員對科室的大型儀器設(shè)備、信息化設(shè)備、庫房物資等進行安全轉(zhuǎn)移，最大限度地將財產(chǎn)損失降至最低［7］。保護科室財產(chǎn)是每個人員應(yīng)盡的責任和義務(wù)，科室應(yīng)加強此方面的引導和培訓，樹立職工的集體責任感和使命感。

5 保障患者生活

5.1 用餐問題 醫(yī)院組織成立志愿者服務(wù)隊，主要由職能科室人員組成，協(xié)助餐飲中心安全、有序地做好患者餐飲發(fā)放工作；病區(qū)臨時增設(shè)移動餐車，保證患者及家屬按時用餐。

5.2 生活用水 志愿者服務(wù)隊聯(lián)合保潔人員為病區(qū)定時運送生活用水、飲用水，衛(wèi)生間定時沖洗，保持病區(qū)環(huán)境清潔、無異味。

5.3 生活用品 指引患者及家屬到住院部購買生活用品，或使用床旁平板電腦線上預訂，由醫(yī)院后勤保障部門送貨到病房。

6 災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作

6.1 病區(qū)衛(wèi)生清掃及消殺 開展病區(qū)衛(wèi)生清掃及消

殺是災(zāi)后衛(wèi)生防疫的主要模式［8］?？剖野才抛o士、保潔人員做好災(zāi)后病區(qū)衛(wèi)生清掃及消殺工作，包括病區(qū)環(huán)境物體表面、地面、儀器設(shè)備、空氣等方面的消殺處理，做到全方位、全覆蓋、無死角徹底消殺。環(huán)境物體表面使用一次性消毒濕巾或含有效氯500 mg·L－1的消毒液擦拭消毒，每日1次，感染高風險區(qū)域每班次擦拭1次，有污染隨時消毒擦拭；公共診療區(qū)域物體表面（電梯按鈕、電梯扶手、桌、椅子、門把手、電源開關(guān)等）需增加消毒頻次，每日≥2次。地面使用含有效氯500 mg·L－1的消毒液擦拭，每日≥2次，有污染隨時消毒；擦拭不同病室及區(qū)域的地巾應(yīng)更換，用后清洗消毒，干燥后待用；消毒劑使用時嚴禁“二次浸泡”。開窗通風，每日≥2次，每次≥30 min；自然通風不良時，使用空氣消毒器，每日≥2次，每次≥30min，或參照機器說明書使用。體溫計浸泡于含有效氯500 mg·L－1的消毒液中30 min或使用體積分數(shù)為75%的乙醇擦拭，清水沖凈干燥備用，一人一用一消毒；吸引器、吸引瓶浸泡于含有效氯500 mg·L－1的消毒液中30 min，使用流水沖凈，干燥備用，每日1次；血壓計、聽診器使用體積分數(shù)為75%的乙醇或含有效氯500 mg·L－1的消毒劑擦拭，每周清潔消毒1次；醫(yī)療設(shè)備使用一次性消毒濕巾或體積分數(shù)為75%的乙醇擦拭，輸液架使用含有效氯500 mg·L－1的消毒液擦拭，每日至少1次，有污染時及時消毒。結(jié)合科室開展的6 S工作，分工責任到各班次，每日實施動態(tài)、監(jiān)督管理。由保潔主管、護士長負責每日督導，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場整改，確保消殺措施做細、做實，保證病區(qū)就診環(huán)境安全。

6.2 垃圾處理 一般生活垃圾無需進行消毒處理，做好衛(wèi)生管理工作，日產(chǎn)日清。易腐敗垃圾噴灑5 000～10 000 mg·L－1有效含氯消毒液，處理60 min后收集并進行無害化處理。醫(yī)療垃圾按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，每日2次固定班次與相關(guān)人員進行交接，做好垃圾處置記錄。

6.3 災(zāi)后飲用水健康宣教 不飲用生水，飲用相對清潔的水，如密封桶裝水、瓶裝水或開水。

7 災(zāi)后人文關(guān)懷

7.1 關(guān)愛職工 科室詳細了解每位職工家庭受災(zāi)情況，對受災(zāi)嚴重的職工給予物資補助、精神和心理安撫。因受災(zāi)嚴重導致出行困難的醫(yī)護人員，適當安排調(diào)休，確保醫(yī)護人員的人身安全。適當安排一些舒緩、減壓的活動，如邀請心理專家授課、開展沙盤游戲等，以減輕醫(yī)護人員的心理壓力。

7.2 關(guān)心患者 醫(yī)護人員關(guān)注患者的生理、心理變化，對有焦慮、抑郁傾向的患者進行動態(tài)評估，篩選出高風險患者，邀請心理科醫(yī)生會診，提前進行心理干預，幫助患者恢復心理健康。

8 當前疫情防控工作

8.1 職工打卡 職工每日完成2次釘釘打卡和番茄表單的填寫，由醫(yī)院公共衛(wèi)生與健康研究所負責推送健康監(jiān)測表，每日監(jiān)測職工健康情況。

8.2 健康監(jiān)測 監(jiān)測人員包括患者、陪護、實習、輪轉(zhuǎn)、進修及第三方人員，每日監(jiān)測體溫2次并進行登記。

8.3 患者及陪護管理

8.3.1 患者及陪護人員流行病學調(diào)查 根據(jù)醫(yī)院公共衛(wèi)生與健康研究所每日推送的全國中高風險地區(qū)進行流行病學調(diào)查，無中高風險旅居史、接觸史且48 h核酸檢測為陰性者方可進入病區(qū)，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療［9］。

8.3.2 使用電子陪護證 科室使用電子陪護證，對陪護人員進行動態(tài)、閉環(huán)管理。陪護人員持合格的流行病學調(diào)查表、48 h核酸檢測陰性證明方可進入病區(qū)辦理電子陪護證，并簽署陪護承諾書。由管床醫(yī)生評估患者是否需要陪護，并開具醫(yī)囑，由護士執(zhí)行，生活自理者無須陪護，危重患者固定1名陪護。每日由護士實施動態(tài)、閉環(huán)管理，患者轉(zhuǎn)科可調(diào)至對應(yīng)科室，出院患者統(tǒng)一作廢，陪護將無法進入病區(qū)。

8.3.3 開展全員核酸檢測 科室根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，組織、落實醫(yī)護人員、患者及陪護、第三方人員進行核酸采集，全員覆蓋，確保病區(qū)診療環(huán)境安全。

8.4 科學防護 醫(yī)護人員要做好標準預防，崗位風險不同，防護級別不同，所使用的防護用品也不同，既科學防護，又不過度防護。所有患者及陪護在診療期間必須全程佩戴醫(yī)用外科口罩，做到勤洗手、勤通風，不在病區(qū)走廊聚集，不互串病房。

8.5 病區(qū)門關(guān)把守 病區(qū)實施封閉管理，患者憑腕帶、陪護憑電子陪護證、工作人員憑工作證出入病區(qū)，其他人員嚴禁進入。疫情期間嚴禁探視，患者及陪護不準離開病區(qū)，外出檢查、康復理療、會診、醫(yī)保辦理、繳費等由醫(yī)護人員陪同進行。

8.6 設(shè)置過渡病室

8.6.1 設(shè)置標準 病區(qū)設(shè)置1～2間過渡病室，用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或隔離排查可疑的住院患者，單人單間收治。過渡病室設(shè)在病區(qū)的末端，且有足夠的窗戶以保障通風。

8.6.2 管理標準 由專人負責，建立防護標準、接收患者、防護用品穿脫、環(huán)境消殺處置等工作流程。備足應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品，且專室專用。醫(yī)護人員固定，集中進行診療操作。原則上使用一次性診療用品，非一次性診療用品使用后進行嚴格消毒滅菌處理。禁止探視、外出就餐，實行統(tǒng)一訂餐配送。

8.7 全員培訓、考核 針對新冠病毒相關(guān)感染、防控知識，對醫(yī)護人員、實習生、輪轉(zhuǎn)護士、保潔人員等進行培訓和考核［10］，達到全員覆蓋。內(nèi)容包括：防護服的穿脫流程、正確佩戴口罩、七步洗手法、含氯消毒劑的配制、發(fā)熱患者會診及處置流程、過渡病室的管理及使用等，提高防控意識，嚴格落實感染防控措施，避免院內(nèi)聚集性感染的發(fā)生。

本研究對醫(yī)院科室應(yīng)對自然災(zāi)害的經(jīng)驗總結(jié)與分享仍存在不足。在患者就餐方面，飯菜的口感、種類等可以改進，進一步提升患者及家屬就餐滿意度。在疫情防控方面，病區(qū)門口增設(shè)移動餐車后，高峰期易造成人員聚集；患者在病房全程佩戴口罩的依從性差，反復宣教效果欠佳。綜上，在自然災(zāi)害面前，醫(yī)院科室應(yīng)對患者及家屬進行科學有效的管理，啟動應(yīng)急預案，協(xié)調(diào)人力資源對患者進行安全轉(zhuǎn)移；在確保生命安全的前提下，全力搶險病區(qū)各類設(shè)施設(shè)備、物資財產(chǎn)等，使損失降至最低；保障患者的治療與護理質(zhì)量，注重心理護理；結(jié)合當下疫情，做到疫情防控常態(tài)化，防止因自然災(zāi)害導致的醫(yī)院秩序紊亂、發(fā)生聚集性感染的狀況。