黃丹，李淑芳

（信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 4641000）

靜脈溶栓是治療腦梗死的重要方法，可有效疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)缺血區(qū)域血液供應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高其日常活動(dòng)能力［1］。但部分腦梗死患者由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，加之腦梗死后遺癥給患者帶來(lái)諸多身體與心理上的影響，患者常出現(xiàn)自卑、愧疚、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式［2］。應(yīng)對(duì)方式是患者在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2種應(yīng)對(duì)方式［3］。有研究表明，選擇積極應(yīng)對(duì)方式的腦梗死患者能夠以更加樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，坦然接受生活中的困境，積極尋找與疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)［4］。因此，積極采取有效措施轉(zhuǎn)變腦梗死溶栓治療患者消極的應(yīng)對(duì)方式十分必要。心理韌性是患者面臨壓力或挫折時(shí)，利用內(nèi)外部環(huán)境資源來(lái)應(yīng)對(duì)困難所表現(xiàn)出來(lái)的心理特質(zhì)［5］。心理韌性水平較高的患者能夠充分發(fā)掘和利用自身及環(huán)境優(yōu)勢(shì)，獲取更多的關(guān)心和支持，從而建立治療信心，轉(zhuǎn)變消極的治療態(tài)度。由此推測(cè)，腦梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式具有一定的關(guān)系。鑒于此，本研究旨在分析腦梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年9月至2020年9月在醫(yī)院接受靜脈溶栓治療的94例腦梗死患者，均已簽署知情同意書(shū)。94例患者中，男49例，女45例；年齡45～68（54.68±2.34）歲；梗死部位為基底節(jié)52例，腦室16例，腦干13例，丘腦6例，小腦7例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②具備靜脈溶栓治療適應(yīng)證；③近1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗凝藥物應(yīng)用史；④認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；⑤發(fā)病至入院接受靜脈溶栓時(shí)間＜4.5 h，在本院接受阿替普酶靜脈溶栓治療，且治療后至本院接受隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病或凝血功能障礙；②既往有腦血管疾病史，且遺留神經(jīng)功能缺損；③缺血性疼痛＞6 h；④合并肝、腎功能障礙；⑤合并心源性休克；⑥存在其他靜脈溶栓禁忌證；⑦發(fā)病前3個(gè)月有活動(dòng)性出血史、頭顱外傷史或出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死；⑧收縮壓＞185 mmHg或舒張壓＞110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；⑨合并原發(fā)性心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。

1.3 研究方法

1.3.1 心理韌性評(píng)估方法 溶栓治療后隨訪1個(gè)月，采用中文版心理韌性量表（Connor－Davidson resilience scale，CD－RISC）［7］評(píng)估患者心理韌性水平，共包含堅(jiān)韌性（13條項(xiàng)目，52分）、力量性（8條項(xiàng)目，32分）、樂(lè)觀性（4條項(xiàng)目，16分）3個(gè)維度，共計(jì)25條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高，患者心理韌性水平越高。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.910，重測(cè)效度為0.870。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法 溶栓治療后隨訪1個(gè)月，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［8］評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，該量表包括積極應(yīng)對(duì)（條目1～12）和消極應(yīng)對(duì)（條目13～20）2個(gè)維度，共計(jì)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～3分，2個(gè)維度分別計(jì)分，得到積極應(yīng)對(duì)維度和消極應(yīng)對(duì)維度總分，最后將各維度總分除以各自條目數(shù)即可得到2個(gè)維度的平均分，患者各維度平均分最高項(xiàng)，代表患者趨向于采用該種方式面對(duì)疾病。將采用積極應(yīng)對(duì)方式的患者納入積極應(yīng)對(duì)組，采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者納入消極應(yīng)對(duì)組。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.886，重測(cè)效度為0.721。

1.3.3 基線資料采集方法與質(zhì)量控制 詢問(wèn)并記錄所有患者基線資料，設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表，內(nèi)容主要包括性別（男，女）、年齡（≥60歲，＜60歲）、主要照顧者（配偶，子女）、居住地（農(nóng)村，城鎮(zhèn)）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（醫(yī)療保險(xiǎn)，自費(fèi)）、職業(yè)狀況（在職，非在職）、宗教信仰（有，無(wú)）。質(zhì)量控制：所有調(diào)查表均由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，回收后檢查調(diào)查表完整性，同時(shí)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核并當(dāng)場(chǎng)糾正，本次分別發(fā)放CD－RISC、MCMQ量表各94份，均有效回收，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料頻數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)分析檢驗(yàn)?zāi)X梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式 94例腦梗死溶栓治療患者經(jīng)評(píng)估，SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（21.45±1.42）分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（18.84±1.37）分；其中消極應(yīng)對(duì)38例，積極應(yīng)對(duì)56例。

2.2 基線資料 兩組性別、年齡、主要照顧者等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較［n（%）］

2.3 心理韌性水平狀況 溶栓治療后1個(gè)月，94例腦梗死患者CD－RISC總分為（56.82±2.27）分。

2.4 腦梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的Pearson分析 經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，腦梗死患者溶栓治療后心理韌性（CD－RISC評(píng)分）與應(yīng)對(duì)方式（SCSQ評(píng)分）中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腦梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系分析

3 討論

靜脈溶栓可在一定程度上改善腦梗死患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高其生存質(zhì)量［9］。但腦梗死患者回歸家庭后生活自理能力受限，需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加之高額的醫(yī)療費(fèi)用，容易加劇患者心理壓力，使患者產(chǎn)生一系列消極心理反應(yīng)［10］。本研究結(jié)果顯示，94例腦梗死溶栓治療患者SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（21.45±1.42）分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（18.84±1.37）分，表明腦梗死溶栓治療患者傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。因此，積極采取有效措施轉(zhuǎn)變腦梗死溶栓治療患者消極應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。

心理韌性是患者面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力事件時(shí)所保持的一種心理特質(zhì)，良好的心理韌性水平可對(duì)患者心理行為產(chǎn)生正面影響，能夠減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)變患者消極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［11］。因此，分析腦梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，可能對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，腦梗死患者CD－RISC評(píng)分與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明腦梗死患者溶栓治療后心理韌性與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。原因在于，心理韌性水平較高的腦梗死患者能夠以更加樂(lè)觀積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的影響，并主動(dòng)尋求家人、朋友及醫(yī)護(hù)人員的幫助，獲取疾病相關(guān)知識(shí)，消除疾病知識(shí)盲區(qū)，從而提高疾病管理能力，改善心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變消極的應(yīng)對(duì)方式［12］。同時(shí)，心理韌性水平較高的腦梗死患者通常能夠看到事物積極方面，對(duì)疾病性質(zhì)、結(jié)果及預(yù)后均持有樂(lè)觀態(tài)度，患者往往能夠主動(dòng)適應(yīng)疾病給自身帶來(lái)的不良影響，并積極踐行、主動(dòng)配合治療與護(hù)理，從而增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，消除內(nèi)心不良情緒，保持積極應(yīng)對(duì)方式［13］。而心理韌性水平低下的腦梗死患者通常以消極態(tài)度看待疾病，在面對(duì)挫折及困難時(shí)缺乏勇氣和毅力，對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)能力也較差，患者常出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式［14－15］。此外，心理韌性水平較低的腦梗死患者會(huì)強(qiáng)化、放大應(yīng)激事件的主觀感受，加劇心理壓力，影響治療信心，誘發(fā)多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式消極［16］。對(duì)此，建議護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者的健康宣教及心理干預(yù)，提高患者對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)的掌握程度，消除其疾病知識(shí)盲區(qū)，增強(qiáng)患者治療信心；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者積極尋求家屬、朋友的支持，鼓勵(lì)患者參與人際交流和社會(huì)交往，以緩解內(nèi)心不良情緒，提高心理韌性水平，進(jìn)而轉(zhuǎn)變消極的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，腦梗死患者心理韌性與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，良好的心理韌性水平有助于轉(zhuǎn)變患者消極的應(yīng)對(duì)方式。