范霞

（汝南縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 駐馬店 463300）

慢性鼻竇炎患者常并發(fā)鼻息肉，容易出現(xiàn)鼻塞、嗅覺下降等癥狀，影響患者日常生活。目前臨床常采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療該疾病，能有效清除鼻息肉和炎癥組織，改善患者的臨床癥狀［1］。但仍有部分患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后發(fā)生嗅覺障礙，導致患者對氣味感受、識別能力下降或喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，探討慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素，并針對性制定干預方案，對提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效至關(guān)重要。鑒于此，本研究將重點分析慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)汝南縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準［2019審（32）號］，選取2019年2月至2021年2月汝南縣人民醫(yī)院接收的145例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，患者或家屬均已簽署知情同意書。（1）納入標準：①慢性鼻竇炎符合第9版《耳鼻咽喉頭頸外科學》［3］中診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；②伴有鼻息肉；③接受鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；④依從性較好。（2）排除標準：①急性上呼吸道感染；②合并精神疾病，依從性較差；③合并顱腦外傷史；④先天性嗅覺障礙。145例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中男86例，女59例；年齡33～55（44.08±3.51）歲；長期喝酒51例，長期吸煙57例。

1.2 研究方法

1.2.1 嗅覺障礙判斷標準及分組方法 術(shù)后6個月，依據(jù)《嗅覺障礙診斷和治療專家共識（2017年）》［4］評估患者嗅覺障礙發(fā)生情況：采用Sniffin’Sticks嗅棒測試，由氣味察覺閾、氣味辨別能力和氣味識別能力測試3個部分組成，每項0～16分，3項測試總分48分，得分越高表示嗅覺越好。 ＞30.12分為嗅覺正常，將此類患者資料納入未發(fā)生組，≤30.12分為嗅覺障礙，將此類患者資料納入發(fā)生組。

1.2.2 一般資料收集方法 設(shè)計患者一般資料填寫表，詢問并記錄研究所需資料，內(nèi)容主要包括：性別（男、女）、年齡、長期喝酒（是、否；依據(jù)世界衛(wèi)生組織對長期喝酒的評估：每次啤酒量≥200 g或白酒量≥50 g，且每周≥2次，持續(xù)1 a以上）、長期吸煙（是、否；依據(jù)世界衛(wèi)生組織對長期吸煙的評估：每日吸煙≥1支，持續(xù)1 a以上）、高血壓［合并、未合并；診斷標準：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）］、鼻中隔偏曲（合并、未合并；鼻中隔偏曲符合參考文獻［3］中診斷標準，且經(jīng)鼻鏡檢查確診）、既往存在鼻竇手術(shù)史（是、否）、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎（是、否，變應(yīng)性鼻炎符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［5］中診斷標準，且經(jīng)體征、癥狀檢查確診）、病灶在嗅裂區(qū)（是、否）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。全部計量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比和例數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析檢驗慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生情況 鼻內(nèi)鏡術(shù)后6個月，145例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者發(fā)生嗅覺障礙 41 例，占 28.28%（41／145）；嗅覺正常104例，占71.72%（104／145）。

2.2 兩組患者一般資料比較 發(fā)生組患者長期吸煙、既往存在鼻竇手術(shù)史、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病灶在嗅裂區(qū)占比與未發(fā)生組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間年齡、性別、長期喝酒、高血壓、鼻中隔偏曲占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素分析 將表1中初步一般資料比較差異有統(tǒng)計學意義的變量（長期吸煙、既往存在鼻竇手術(shù)史、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病灶在嗅裂區(qū)）作為自變量并賦值說明，如表格2所示，將慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生＝1，未發(fā)生＝0）。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，長期吸煙、既往存在鼻竇手術(shù)史、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病灶在嗅裂區(qū)均是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉如不及時采取有效治療，炎性膿涕易流入咽喉部，誘發(fā)咽炎、扁桃體炎、支氣管炎等多種炎癥反應(yīng)，影響患者的日常生活［6］。鼻內(nèi)鏡術(shù)作為臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的常用方案，能有效緩解疾病臨床癥狀，但由于多種因素導致部分患者術(shù)后仍存在嗅覺障礙，嚴重影響日常生活，給患者心理造成較大傷害［7］。于艷等［8］研究結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生率約為27.87%。本研究結(jié)果顯示，145例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺障礙41例，發(fā)生率為28.28%，與上述研究差異不大，說明慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生率偏高。因此，積極探尋慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素對改善患者生活質(zhì)量十分重要。

本研究經(jīng)初步比較鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生嗅覺障礙的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者相關(guān)資料后，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，長期吸煙、既往存在鼻竇手術(shù)史、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病灶在嗅裂區(qū)均是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺障礙的影響因素。逐個分析原因如下：（1）長期吸煙，香煙燃燒時可產(chǎn)生大量有害顆粒，這些有害物質(zhì)主要通過口鼻呼入，能夠降低鼻腔黏膜防御力，同時患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔內(nèi)切口尚未完全恢復，被動吸煙易導致有害顆粒刺激創(chuàng)口，加重炎癥反應(yīng)，導致切口組織水腫，使嗅素傳導不暢，進而導致術(shù)后嗅覺功能出現(xiàn)障礙［9］。對此，建議醫(yī)護人員應(yīng)告知患者及其家屬吸煙對預后的危害，針對長期吸煙的患者強調(diào)戒煙的重要性，術(shù)后通知患者家屬保持屋內(nèi)空氣流通，禁止家屬吸煙行為。（2）既往存在鼻竇手術(shù)史，既往存在鼻竇手術(shù)史的患者由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)容易造成鼻腔黏膜損傷，影響嗅裂區(qū)域鼻腔黏膜功能，同時手術(shù)易造成骨炎，導致嗅裂區(qū)域骨質(zhì)增生，使鼻腔黏膜出現(xiàn)水腫、變性，進而增加術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生風險［10］。對此，建議醫(yī)護人員可針對既往存在鼻竇手術(shù)史的患者制定科學、合理的手術(shù)方案，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，以降低術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生率。（3）并發(fā)變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎具有反復發(fā)作的特點，發(fā)作時能增加嗜酸性粒細胞計數(shù)，擴張黏膜毛細血管，增加腺體分泌和改變上皮增殖，更易造成鼻內(nèi)鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)反復發(fā)作，鼻腔黏膜持續(xù)水腫，影響嗅素在鼻腔中的傳導效果，導致患者術(shù)后嗅覺障礙［11－12］。對此，建議醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后及時清除殘余鼻內(nèi)組織，避免因術(shù)后清除不徹底引發(fā)炎癥，降低病情復發(fā)的發(fā)生風險，同時針對并發(fā)變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)及時采取相關(guān)藥物治療，控制病情發(fā)展，并叮囑患者保持日常口鼻清潔，以降低術(shù)后嗅覺障礙發(fā)生風險。（4）病灶在嗅裂區(qū)，病灶在嗅裂區(qū)時，當采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除病灶時容易破壞鼻腔嗅裂區(qū)的細胞排序功能和上皮黏膜組織，從而降低了嗅神經(jīng)的感受功能，導致術(shù)后發(fā)生嗅覺障礙［13］。對此，建議醫(yī)護人員應(yīng)在手術(shù)前明確病灶區(qū)域，針對病灶在嗅裂區(qū)的患者商討合適的手術(shù)方案，術(shù)中盡可能保留嗅裂區(qū)黏膜完整，以降低術(shù)后嗅覺功能障礙的發(fā)生風險。此外，本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較少，隨訪時間較短，未能探討術(shù)后遠期嗅覺障礙發(fā)生情況，得出的數(shù)據(jù)可能存在一定的局限性，未來仍需進一步研究，納入更多的樣本量，延長隨訪時間，以探討慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后遠期嗅覺功能情況，為后續(xù)臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺障礙可能與長期吸煙、既往存在鼻竇手術(shù)史、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病灶在嗅裂區(qū)等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性方案，以促進患者術(shù)后嗅覺功能恢復。