楊麗，譚紅艷，王忠紅

（佳木斯中心醫(yī)院東院區(qū) 放射影像科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦梗死是指局限性腦組織缺血性壞死或軟化，其與冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病有關(guān)，多發(fā)生于老年患者［1］。腦梗死的發(fā)病迅猛，一旦確診為大面積腦梗死，致死率和致殘率均較高，另外腦梗死大多呈現(xiàn)不典型的臨床癥狀，在無征兆的情況下亦可出現(xiàn)，臨床誤診率和漏診率較高。目前臨床上常使用磁共振成像診斷腦梗死，其對腦梗死病灶的識別具有較高的敏感性，但是單一的檢測方式難以做出針對性臨床診斷［2］。既往有研究顯示，血脂、凝血、血壓等指標(biāo)水平變化與腦梗死的發(fā)生發(fā)展有關(guān)［3］。本研究旨在探討腦梗死患者梗死面積的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)佳木斯中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取佳木斯中心醫(yī)院東院區(qū)2019年7月至2021年3月收治的825例腦梗死患者，根據(jù)Adama分類標(biāo)準(zhǔn)［4］，將腦梗死面積超過1 000 mm2作為大面積梗死組（318例），腦梗死面積小于1 000 mm2作為小面積梗死組（507例）。大面積梗死組男180例，女138例；年齡50～80（65.22±10.12）歲。小面積梗死組男305例，女202例；年齡52～82（66.08±10.10）歲。另選取同期健康體檢者300例作為對照組，男160例，女140例；年齡50～82（65.58±10.08）歲。3組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［5］中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)磁共振成像和實驗室指標(biāo)檢查；③近期未服用過影響研究結(jié)果的藥物；④臨床資料齊全等。（2）腦梗死排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾??；②出血性腦卒中；③動脈炎癥、糖尿病性腦梗死；④合并惡性腫瘤等。

1.2 檢查方法

1.2.1 磁共振成像檢查 使用GE－HD 1.5 T磁共振掃描儀（美國GE公司）通過快速自旋回波脈沖序列進行平掃，T1加權(quán)像橫軸面重復(fù)時間230 ms，回波時間24 ms，T2加權(quán)像橫軸位重復(fù)時間2 880 ms，回波時間103 ms，通過平面回波成像行擴散加權(quán)成像掃描，重復(fù)時間6 100 ms，回波時間83 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm，視野220 mm2，獲得表觀擴散系數(shù)圖，在擴散加權(quán)成像和表觀擴散系數(shù)圖上勾選大層面腦梗死范圍，沿邊緣描繪測定面積，取兩者平均值。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測 抽取3組研究對象空腹肘靜脈血5 mL，采用BS－280全自動生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）檢測血漿總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C）水平；使用PUN－2048全自動血凝儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）測定凝血酶原時間、D－二聚體（D－dimer，D－D）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。使用電子血壓表測量3組研究對象舒張壓和收縮壓水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson相關(guān)系數(shù)進行相關(guān)性分析，采用logistic回歸分析腦梗死患者梗死面積的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組和對照組相關(guān)指標(biāo) 組總膽固醇、甘油三酯、LDL－C、D－D、Fib、舒張壓及收縮壓高于對照組（P＜0.05），凝血酶原時間、APTT低于對照組（P＜0.05）（見表1）。腦梗死組吸煙史380例，飲酒史350例，冠心病320例，糖尿病245例，對照組吸煙史130例，飲酒史120例，冠心病105例，糖尿病87例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 腦梗死組和對照組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 腦梗死組和對照組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：LDL－C為低密度脂蛋白膽固醇；APTT為活化部分凝血活酶時間；D－D為D－二聚體；Fib為纖維蛋白原；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 總膽固醇／（mmol·L－1）甘油三酯／（mmol·L－1）LDL－C／（mmol·L－1）凝血酶原時間／s D－D／（mg·L－1）Fib／（g·L－1） APTT／s 舒張壓／mmHg 收縮壓／mmHg對照組 300 3.75±0.64 1.86±0.58 2.39±0.42 19.11±3.04 0.90±0.13 2.12±0.31 42.03±7.16 77.94±12.36 134.25±11.46腦梗死組 825 5.41±0.58 2.73±0.67 3.12±0.51 12.35±2.17 3.72±0.96 3.12±0.70 30.28±5.49 91.13±10.38 151.43±13.57 t 41.076 19.870 22.135 40.959 50.691 22.876 28.970 17.785 19.477 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 大面積梗死組和小面積梗死組相關(guān)指標(biāo) 大面積梗死組總膽固醇、甘油三酯、LDL－C、D－D、Fib、舒張壓、收縮壓水平高于小面積梗死組（P＜0.05），凝血酶原時間、APTT短于小面積梗死組（P＜0.05）。見表2。

表2 大面積梗死組和小面積梗死組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 大面積梗死組和小面積梗死組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：LDL－C為低密度脂蛋白膽固醇；APTT為活化部分凝血活酶時間；D－D為D－二聚體；Fib為纖維蛋白原；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 總膽固醇／（mmol·L－1）甘油三酯／（mmol·L－1）LDL－C／（mmol·L－1）凝血酶原時間／s D－D／（mg·L－1）Fib／（g·L－1） APTT／s 舒張壓／mmHg 收縮壓／mmHg大面積梗死組 318 6.32±1.15 4.63±1.37 4.78±1.41 10.41±2.03 4.41±0.82 3.67±0.69 28.10±4.31 101.32±12.78 156.72±10.37小面積梗死組 507 4.85±0.97 3.54±1.02 3.86±0.97 15.78±3.26 3.28±0.79 2.51±0.40 35.22±5.93 96.72±11.95 143.57±10.46 t 19.334 12.828 10.910 25.695 19.308 30.102 18.120 5.135 17.270 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 梗死面積與血脂、凝血、血壓指標(biāo)的相關(guān)性 腦梗死面積與總膽固醇、甘油三酯、LDL－C、D－D、Fib、舒張壓、收縮壓呈正相關(guān)（P＜0.05），與凝血酶原時間、APTT呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 梗死面積與血脂、凝血、血壓指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 腦梗死患者預(yù)后的影響因素分析 將梗死面積作為因變量（小面積梗死＝1，大面積梗死＝2），將表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，OR＞1提示為危險因素，OR＜1提示為保護因素，logistic回歸分析結(jié)果顯示，高總膽固醇、高甘油三酯、高D－D、高Fib、高收縮壓均是影響腦梗死患者梗死面積的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 腦梗死患者梗死面積的影響因素分析

3 討論

腦梗死的發(fā)病機制主要是在長期高血壓或者糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生腦動脈硬化或動脈斑塊，進而造成血管的狹窄，狹窄的血管發(fā)生管腔閉塞，或斑塊破裂出血在狹窄的血管局部形成血栓，以上機制最終導(dǎo)致動脈血管支配區(qū)域的腦組織缺血、低氧性壞死，發(fā)生神經(jīng)功能異常而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生［6］。該病具有較高的致殘率及病死率，目前尚無確切有效的治療措施，且預(yù)后較差，給臨床的早期診斷及治療造成一定困難，因此尋找一種簡便有效的指標(biāo)評估進展性腦梗死患者病情，對改善患者預(yù)后具有重要意義［7］。有研究認為，血脂、凝血、血壓等指標(biāo)是腦梗死的重要危險因素，但其水平與腦梗死面積之間的關(guān)系尚無明確結(jié)論［8］。

血液中脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進而使血管腔閉塞，形成腦梗死。總膽固醇升高會形成動脈粥樣硬化，甘油三酯水平升高會加快動脈粥樣硬化的進程，形成腦梗死。血液呈高凝狀態(tài)是腦梗死的主要臨床表現(xiàn)，血小板被激活會引發(fā)凝血反應(yīng)，使纖溶、凝血系統(tǒng)出現(xiàn)失衡，形成血栓［9］。本研究結(jié)果顯示，大面積梗死組總膽固醇、甘油三酯、LDL－C、D－D、Fib、舒張壓、收縮壓水平高于小面積梗死組，凝血酶原時間、APTT短于小面積梗死組，logistic回歸分析結(jié)果顯示，高總膽固醇、高甘油三酯、高D－D、高Fib、高收縮壓均是影響腦梗死患者預(yù)后的危險因素，表明腦梗死患者的血脂、凝血、血壓指標(biāo)水平異常是腦梗死的重要危險因素，與張兵等［10］研究結(jié)果相符。分析其原因可能是，總膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細胞膜的主要成分，其水平升高會在人體形成動脈硬化斑塊，使動脈變狹窄甚至受阻，進而引發(fā)腦梗死［11］。甘油三酯水平升高會促使肝合成小而密的LDL－C，降低高密度脂蛋白膽固醇水平，加快動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。因此，對腦梗死患者需控制血脂水平，防止再發(fā)，對尚未發(fā)生腦梗死患者的血脂水平也需及時控制，避免腦梗死發(fā)生［12］。凝血酶原時間、APTT、D－D、Fib是重要的凝血指標(biāo)，其水平異常提示患者血液呈高凝狀態(tài)，凝血功能紊亂。血液呈高凝狀態(tài)是腦梗死患者的主要臨床表現(xiàn)，血小板被激活，誘發(fā)腦血管阻塞和纖溶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血栓形成，腦梗死患者梗死面積越大，血液高凝狀態(tài)越明顯，因此通過凝血指標(biāo)變化判斷患者梗死面積有一定指導(dǎo)意義。過高的血壓會損傷血管內(nèi)皮功能，是腦血管硬化及腦梗死的病理基礎(chǔ)。既往有研究證實，50%的腦梗死由高血壓引起，血壓越高患者腦梗死的危險性越高，腦梗死與高血壓是相互影響、相互依存的［13］。本研究結(jié)果還顯示，腦梗死面積與總膽固醇、甘油三酯、LDL－C、D－D、Fib、收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)，與凝血酶原時間、APTT呈負相關(guān)，進一步證實了腦梗死患者梗死面積與機體血脂、凝血、血壓異常有關(guān)。

綜上，腦梗死患者的梗死面積與血脂、凝血、血壓指標(biāo)相關(guān)，其水平異?？赡苁谴竺娣e腦梗死的重要危險因素。