李君，王興華，劉學(xué)改

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

乳腺癌作為一種女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病備受社會(huì)及醫(yī)療界關(guān)注，該疾病的發(fā)病人群主要集中于45歲以上中老年群體［1］。化療是乳腺癌患者必不可少的一種治療方法，但在殺滅癌細(xì)胞同時(shí)能為患者帶來很多并發(fā)癥，引起患者身體及心理不適。長期保持消極情緒極易影響患者治療積極性，降低患者康復(fù)自信［2］，因此改善患者不良心理狀態(tài)，提升其自我效能感具有重要意義。本研究選擇74例中老年乳腺癌化療患者進(jìn)行研究，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2020年5月至2021年5月收治的74例中老年乳腺癌化療患者，年齡45～68（56.71±5.38）歲；病程2～10（6.20±1.69）個(gè)月；受教育程度小學(xué)及以下13例，初中25例，高中20例，大專及以上16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《中國女性乳腺癌篩查指南》［3］診斷確診；（2）臨床資料完整；（3）目前處于化療階段；（4）具備正常認(rèn)知能力，可與人正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾茨海默?。唬?）化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重化療相關(guān)并發(fā)癥；（3）腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（4）年齡＜45歲。

1.2 調(diào)查工具 （1）基本資料調(diào)查表：采用自制“基本資料調(diào)查表”了解患者以下資料，包括年齡、受教育程度、病理分期、化療時(shí)間、家庭平均月收入、婚姻狀況、手術(shù)方式、是否接受過心理輔導(dǎo)等。（2）一般自我效能感量表：采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）［4］評(píng)價(jià)患者的自我效能感，包含10個(gè)問題，每個(gè)問題賦值1～4分，總分為10～40分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。10分表明自信心很低甚至自卑；11～20分表明自信心偏低，有時(shí)會(huì)自信心不足；21～30分表明自信心較高；31～40分表明自信心非常高。（3）心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表：以心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表（symptom check list－90，SCL－90）［5］評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括10個(gè)維度，90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度以0～4分計(jì)分法，總分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高。總分160分以下為無心理問題，超過160分表示存在心理問題，總分超過200分表示存在明顯心理問題，超過250分表示存在嚴(yán)重心理問題。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查方法、調(diào)查問卷等相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)為患者講解本次調(diào)查的目的、方法及意義，發(fā)放調(diào)查表并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，患者填寫結(jié)束后檢查無誤收回。本研究共發(fā)放222份調(diào)查表，收回222份，回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分、心理狀態(tài)的現(xiàn)狀。（2）比較中老年乳腺癌化療患者不同年齡、受教育程度、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況、手術(shù)方式、家庭平均月收入、是否接受過心理輔導(dǎo)等資料GSES評(píng)分、SCL－90評(píng)分。（3）中老年乳腺癌化療患者基本資料與其SCL－90評(píng)分、GSES評(píng)分的相關(guān)性分析。（4）中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分與其心理狀態(tài)的相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分、心理狀態(tài)的現(xiàn)狀 經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)74例中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分為（23.04±4.51）分；SCL－90評(píng)分為（237.69±13.18）分，患者自我效能感較低，心理狀態(tài)較差。

2.2 中老年乳腺癌化療患者基本資料分析 不同年齡、受教育程度、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況、手術(shù)方式、家庭平均月收入、是否接受過心理輔導(dǎo)等資料患者GSES評(píng)分、SCL－90評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 中老年乳腺癌化療患者基本資料分析（n＝74）

2.3 中老年乳腺癌化療患者基本資料與其SCL－90、GSES評(píng)分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分與年齡、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況呈負(fù)相關(guān)，與受教育程度、手術(shù)方式、家庭平均月收入、是否接受過心理輔導(dǎo)呈正相關(guān)（P＜0.05）；SCL－90評(píng)分與年齡、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況呈正相關(guān)，與受教育程度、手術(shù)方式、家庭平均月收入、是否接受過心理輔導(dǎo)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 基本資料與其SCL－90評(píng)分、GSES評(píng)分的相關(guān)性分析

2.4 中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分與其心理狀 態(tài)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分與其SCL－90評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.367，P＜0.001）。

3 討論

乳腺癌目前已成為威脅女性生命健康的重要疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率第2位，近幾年發(fā)病率以每年3%速度快速增長［6－8］。中老年乳腺癌患者本身健康狀態(tài)較差，加之化療藥物毒性侵襲，通常伴隨眾多生理不適癥狀，并且存在較多心理問題。本研究結(jié)果顯示，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院74例中老年乳腺癌化療患者的GSES評(píng)分為（23.04±4.51）分，提示患者的自我效能感較低，另外，患者的SCL－90評(píng)分為（237.69±13.18）分，提示患者的心理狀態(tài)較差，與于靜靜等［9］的研究結(jié)果基本一致。自我效能感是班杜拉提出的一種健康理論，是指個(gè)體對(duì)自身能否完成某一行為所進(jìn)行的一種推測(cè)與判斷能力，體現(xiàn)了個(gè)體的自信程度［10－12］。乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后多數(shù)會(huì)缺失乳房且伴隨上肢功能障礙，隨之進(jìn)行化療會(huì)增加患者痛苦，部分患者甚至產(chǎn)生拒絕治療、放棄自我、輕生的念頭，心理健康狀態(tài)較差，自我效能感極低［13］。因此臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中老年乳腺癌化療患者的心理健康。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、受教育程度、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況、手術(shù)方式、家庭平均月收入、心理輔導(dǎo)等資料患者GSES評(píng)分、SCL－90評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分、SCL－90評(píng)分與年齡、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況、受教育程度、手術(shù)方式、家庭平均月收入、是否接受過心理輔導(dǎo)均有關(guān)，表明對(duì)于年齡越高、病情越嚴(yán)重、化療周期越長患者，其心理狀態(tài)越差，自我效能感越低，同時(shí)與配偶情況、保乳情況、收入情況也存在一定關(guān)系。因此，應(yīng)針對(duì)不同特征的老年乳腺癌化療患者給予不同干預(yù)措施，可通過改善患者心理狀態(tài)來提高患者的自我效能感。

本研究進(jìn)一步表明，中老年乳腺癌化療患者GSES評(píng)分與其SCL－90評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性系數(shù)為－0.367，提示心理狀態(tài)與自我效能感存在相關(guān)性，兩者可相互影響?；颊咝睦頎顟B(tài)越健康，面對(duì)疾病時(shí)態(tài)度越積極，說明患者對(duì)自我康復(fù)信心越強(qiáng)。

鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)盡早對(duì)中老年乳腺癌化療患者給予心理輔導(dǎo)，首先通過線上及線下相結(jié)合方式提升患者對(duì)疾病、化療、自我管理的認(rèn)知，如開通微信公眾號(hào)、建立線上健康宣教微信群、組建線下病友聚會(huì)等，患者認(rèn)知提高后對(duì)治療及生活的態(tài)度會(huì)更積極，有助于其形成健康行為方式。其次，護(hù)理人員聯(lián)合專業(yè)心理醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者心理問題的關(guān)注，增加與患者溝通的時(shí)間，為患者提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)等，同時(shí)督促家屬給予患者更多關(guān)注和陪伴，營造積極向上的康復(fù)環(huán)境。另外，護(hù)理人員應(yīng)早期識(shí)別患者化療并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予預(yù)防和治療措施，如惡心、嘔吐患者遵醫(yī)囑給予止吐藥，叮囑患者注意飲食；每天做好口腔護(hù)理，避免發(fā)生口腔潰瘍；日常注意清潔皮膚，穿柔軟干凈衣物，減輕皮膚毒性癥狀。

綜上，中老年乳腺癌化療患者普遍存在嚴(yán)重心理問題，自我效能感較低，自我效能感與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)因素較多，包括年齡、病理分期、化療時(shí)間、婚姻狀況、受教育程度、手術(shù)方式、家庭平均月收入、是否接受過心理輔導(dǎo)等，臨床應(yīng)重視上述因素，多關(guān)注患者生理及心理狀態(tài)，給予其有效干預(yù)措施，幫助患者樹立自信心。