趙樹華，白金，苑家敏，徐沛沛

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 骨科康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

髖關(guān)節(jié)由骨盆的髖臼以及股骨頭，通過關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)囊周圍的韌帶連接，形成人體的髖關(guān)節(jié)［1］。當(dāng)髖臼和股骨頭發(fā)生病變，或者是功能障礙的時候，則需要髖關(guān)節(jié)置換［2］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將股骨頭和髖臼表面切除，然后置換成髖臼和股骨頭假體，用于取代患病的髖關(guān)節(jié)，可有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極開展功能康復(fù)，促進關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力的恢復(fù)，也可預(yù)防下肢靜脈血栓［3］。人工智能遠程教育系統(tǒng)在疾病輔助診療、個人健康管理、醫(yī)院智能管理等領(lǐng)域發(fā)揮了獨特的作用，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的干預(yù)手段，可以促進患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)［4］。補陽還五湯為理血劑，臨床常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側(cè)上肢、下肢痿軟等屬氣虛血瘀者，具有補氣、活血、通絡(luò)等功能［5］。為了選取更有效的干預(yù)方法，使患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善患者下肢功能障礙情況，本研究選取60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢運動功能障礙，且符合中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型的患者作為研究對象，探討補陽還五湯聯(lián)合人工智能遠程教育系統(tǒng)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢運動功能障礙恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2018年1月至2021年3月收治的60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢運動功能障礙且符合中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n＝30）和對照組（n＝30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢運動功能障礙且符合中醫(yī)診斷為氣虛血瘀型；（2）配合髖關(guān)節(jié)恢復(fù)試驗；（3）對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究藥物過敏；（2）合并精神疾??；（3）合并嚴重認知障礙；（4）中途退出試驗；（5）中途轉(zhuǎn)院。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)治療，在患者住院期間為其進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并為患者發(fā)放訓(xùn)練大綱，出院后每周對患者進行電話隨訪，解決患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 觀察組 接受補陽還五湯聯(lián)合人工智能對患者進行干預(yù)，具體方法如下。指導(dǎo)患者服用補陽還五湯，方劑組成包含黃芪60 g，當(dāng)歸25 g，赤芍15 g，地龍8 g，川芎、桃仁、丹參各10 g，紅花6 g，雞血藤30 g，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)加減劑量。每日1劑，水煎2次，共取藥液400 mL，分早、晚2次服，共服用3個月。采用人工智能遠程教育系統(tǒng)對患者的髖關(guān)節(jié)進行矯正，指導(dǎo)患者使用手機控制人工智能系統(tǒng)，無法使用手機的患者對其進行語音控制指導(dǎo)。人工智能系統(tǒng)通過語音視頻的方式對患者進行健康宣教，并核查患者的基本信息進行護理，對患者進行協(xié)調(diào)手腳動作、精細動作、協(xié)助患者行走站立等康復(fù)操作，促進患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。每日1次，每次30 min，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者的

Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，包括關(guān)節(jié)疼痛、功能和活動。每項分為6級，每級1分。關(guān)節(jié)疼痛得分越低、功能和活動得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）觀察兩組患者的依從性，其中包括3個項目，分別是積極探尋建議依從性、鍛煉監(jiān)測依從性、肢體鍛煉依從性。（3）生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。（4）患者出院后3個月內(nèi)，對患者進行隨訪，統(tǒng)計患者感染、壓力性損傷、假體松動或脫位、深靜脈血栓、髖臼增生等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)／百分數(shù)（n／%）表示，進χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者干預(yù)前Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組（P＜0.05），功能以及活動評分高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比，a P＜0.05。

關(guān)節(jié)疼痛功能活動組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 5.22±0.24 4.89±1.45a 4.13±0.28 4.74±0.17a 3.05±0.33 4.67±0.49干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 30 5.23±0.21 4.15±1.21a 4.12±0.24 5.25±0.23a 3.04±0.38 4.98±0.36a t 0.172 2.146 0.149 9.767 0.109 2.793 P 0.864 0.036 0.882 ＜0.001 0.914 0.007

2.2 兩組患者的依從性比較 兩組患者干預(yù)前積極探尋建議依從性、鍛煉監(jiān)測依從性、肢體鍛煉依從性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的積極探尋建議依從性、鍛煉監(jiān)測依從性、肢體鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者的依從性對比（±s，分）

表3 兩組患者的依從性對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比，a P＜0.05。

積極探尋建議依從性鍛煉監(jiān)測依從性肢體鍛煉依從性組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 41.22±5.11 61.46±5.56a 45.79±5.98 67.08±1.48a 41.05±5.33 76.38±6.98干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 30 41.23±5.11 71.89±6.95a 43.78±5.64 79.98±1.68a 41.04±5.38 81.87±9.56a t 0.008 6.419 1.339 31.558 0.007 2.540 P 0.994 ＜0.001 0.186 ＜0.001 0.994 0.014

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分高于對照組（P＜0.05）。如表4所示。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比，a P＜0.05。

社會功能軀體功能角色功能認知功能組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 45.22±3.32 66.78±4.23a 44.79±5.98 70.45±2.64a 71.05±3.33 75.38±9.98a 51.25±3.30 68.35±7.26干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 30 45.23±3.34 69.56±4.56a 44.78±5.64 72.15±3.13a 71.04±3.38 80.87±9.56a 51.24±3.31 71.78±5.48a t 0.012 2.448 0.007 2.274 0.012 2.176 0.012 2.06 5 P 0.990 0.017 0.994 0.027 0.990 0.034 0.991 0.04 3

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪結(jié)果顯示，出院后3個月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表5所示。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

中醫(yī)治療髖關(guān)節(jié)手段多種，包括口服中藥，外用藥膏以及一些針灸、理療、熱敷、按摩、理筋手法等方法［6］。中藥內(nèi)服主要是根據(jù)髖關(guān)節(jié)的癥狀進行辨證論治，施以不同的中藥進行治療。補陽還五湯屬于理血的方劑，出自王清任的《醫(yī)林改錯》［7］。有研究表明，補陽還五湯聯(lián)合椎管減壓對脊髓型頸椎病患者進行治療，可以減少患者后遺癥的發(fā)生并且提高患者的頸椎功能［8］。另有研究發(fā)現(xiàn)，人工智能機器輔助護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可以防止患者發(fā)生感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，并且提升患者的髖關(guān)節(jié)功能［9］。人工智能也就是應(yīng)用人工的方式在機器上實現(xiàn)的一種智能，其中包括機器感知、思維、學(xué)習(xí)、行為等方面。以往臨床上對患者的遠程健康宣教多由微信平臺完成，效率較低，而應(yīng)用人工智能遠程教育系統(tǒng)對患者進行康復(fù)教育，可設(shè)計到不同知識邏輯結(jié)構(gòu)，將教育、心理、計算機等多學(xué)科領(lǐng)域結(jié)合，存儲到系統(tǒng)知識庫中，不僅能夠提升患者依從性，而且能夠更加豐富教育知識。因此，本研究針對補陽還五湯聯(lián)合人工智能對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢運動功能障礙恢復(fù)的臨床觀察進行研究，為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，補陽還五湯聯(lián)合人工智能治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢運動功能障礙患者，可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)疼痛以及運動功能障礙。經(jīng)過治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，功能以及活動評分高于對照組。究其機制，是因為補陽還五湯主要的藥物組成有黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。本方中重用的是生黃芪，起到補氣效果。當(dāng)歸作為臣藥，可活血通絡(luò)；赤芍、川芎、桃仁、紅花都具有活血祛瘀效果。地龍能夠通經(jīng)活絡(luò)，能夠運行到全身，以幫助藥物發(fā)揮作用［10］。對于治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正氣虧虛、氣不能行血，導(dǎo)致血行瘀滯、脈絡(luò)瘀阻所導(dǎo)致的下肢運動功能障礙具有顯著作用。其次，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分高于對照組，觀察組患者的積極探尋建議依從性、鍛煉監(jiān)測依從性、肢體鍛煉依從性高于對照組?？梢娧a陽還五湯聯(lián)合人工智能極大程度提高了患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量。這是因為，補陽還五湯屬于中藥方劑，相對于西藥來講，副作用少，對患者的身體刺激性小。人工智能采用人工智能機器輔助為患者進行髖關(guān)節(jié)恢復(fù)護理，采用信息化手段對患者進行及時的信息反饋，方便快捷。最后，本研究隨訪3個月，結(jié)果表明補陽還五湯聯(lián)合人工智能可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合人工智能對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢運動功能障礙患者的干預(yù)效果顯著，可以改善患者的運動行為，提高依從性，并且提高患者髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。