劉華磊

河南西平縣人民醫(yī)院超聲科 西平 463000

近年來(lái)，隨著國(guó)家三孩政策的開(kāi)放，我國(guó)瘢痕子宮妊娠及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，子宮切口瘢痕常引發(fā)一系列并發(fā)癥，如胎盤(pán)植入、瘢痕部位妊娠等[1-2]；此外，痛經(jīng)、卵泡期出血、盆腔痛等癥狀亦與子宮前壁下段肌層變薄密切相關(guān)，甚至可引發(fā)子宮破裂，故瘢痕子宮已成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題之一[3]。因此，采取便捷、高效、非侵入性的檢測(cè)手段，以了解子宮前壁下段肌層厚度，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生早期制訂分娩方式，預(yù)防相關(guān)分娩并發(fā)癥至關(guān)重要?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)對(duì)49例依據(jù)病史、癥狀、體征，以及腹部超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果擬診為子宮前壁下段肌層缺失、并行再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，以術(shù)中觀察測(cè)量子宮前壁下段肌層厚度的結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)術(shù)前腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-01—2021-07于我院產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)的328例瘢痕子宮產(chǎn)婦，其中49例(14.94%)產(chǎn)婦依據(jù)病史、癥狀、體征，以及剖宮產(chǎn)術(shù)前24 h內(nèi)腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度的結(jié)果，擬診為子宮前壁下段肌層缺失。均在術(shù)中觀察測(cè)量子宮前壁下段肌層厚度。年齡(31.14±5.87)歲(范圍：26～41歲)。均符合瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的指征[4]?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法[5](1)術(shù)前腹部超聲檢查：患者仰臥，全身放松，憋尿使膀胱充盈。在恥骨聯(lián)合上方應(yīng)用探頭(Gevoluson彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz)輕柔進(jìn)行掃查，以確定子宮前壁的位置。在掃查過(guò)程中，通過(guò)調(diào)整探頭的角度使聲束與子宮前壁下段始終保持垂直。由左向右縱向進(jìn)行掃查，直至發(fā)現(xiàn)最淺薄的肌層。將圖像放大后，測(cè)量肌層缺失的厚度。(2)術(shù)中觀察測(cè)量：觀察并測(cè)量子宮前壁下段最薄處肌層的厚度。

1.3子宮肌層缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6](1)正常：子宮肌層厚度最小值>2.0 mm。(2)子宮肌層缺失：子宮肌層厚度最大值<2.0 mm為肌層缺陷；肌層中斷但其漿膜層正常為不完全破裂；肌層及其漿膜層均發(fā)生中斷為完全破裂。

2 結(jié)果

本研究49例產(chǎn)婦中，術(shù)前超聲檢測(cè)結(jié)果為：子宮前壁下段肌層缺失39例，肌層厚度正常10例。術(shù)中觀察測(cè)量結(jié)果為：子宮前壁下段肌層缺失41例，肌層厚度正常8例。將術(shù)中測(cè)量肌層缺失作為陽(yáng)性，肌層厚度正常作為陰性。以術(shù)中觀察測(cè)量結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前腹部超聲對(duì)子宮前壁下段肌層缺失檢測(cè)的準(zhǔn)確率為93.88(46/49)，特異性為95.12(39/41)，靈敏度為87.50(7/8)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.50%(39/40)，陰性預(yù)測(cè)值為77.78%(7/9)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度情況

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和圍術(shù)期處理方法的不斷成熟和完善，有許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；加之近年來(lái)生育政策的開(kāi)放，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量亦日漸增多[7-8]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在孕早期由于子宮前壁肌肉較厚，故孕婦既無(wú)異常的癥狀和體征，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒構(gòu)成威脅。但當(dāng)發(fā)展到中晚期妊娠時(shí)，子宮前壁下段肌肉逐漸變薄，加之胎動(dòng)和宮縮頻率增加引發(fā)的牽拉作用，極易導(dǎo)致子宮前壁下段肌層缺失，甚至引發(fā)前次子宮切口處瘢痕破裂而嚴(yán)重危及母嬰的生命安全[9]，因此選取安全的分娩方法已成為產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)婦及其家屬面臨的重要問(wèn)題。尋找一種便捷、準(zhǔn)確率和特異性高，以及無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，為產(chǎn)科醫(yī)師提供子宮前壁下段肌層厚度及缺失程度，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師及時(shí)評(píng)估分娩結(jié)局、精準(zhǔn)制訂分娩方式，有效預(yù)防相關(guān)分娩并發(fā)癥有重要臨床價(jià)值[10-11]。

本研究選取于我院產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)的328例瘢痕子宮產(chǎn)婦，對(duì)其中49例依據(jù)病史、癥狀、體征，以及剖宮產(chǎn)術(shù)前24 h內(nèi)腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度的結(jié)果，擬診為子宮前壁下段肌層缺失產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并以術(shù)中觀察測(cè)量的結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)術(shù)前腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：本研究49例產(chǎn)婦中，術(shù)前超聲檢測(cè)結(jié)果為：子宮前壁下段肌層缺失39例，肌層厚度正常10例。術(shù)中觀察測(cè)量結(jié)果為：子宮前壁下段肌層缺失41例，肌層厚度正常8例。將術(shù)中測(cè)量肌層缺失作為陽(yáng)性，肌層厚度正常作為陰性。以術(shù)中觀察測(cè)量結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前腹部超聲對(duì)子宮前壁下段肌層缺失檢測(cè)的準(zhǔn)確率為93.88，特異性為95.12，靈敏度為87.50。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.50%，陰性預(yù)測(cè)值為77.78%。充分表明了術(shù)前腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度的臨床價(jià)值。分析其主要原因在于，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)子宮前壁下段肌層缺失診斷水平的提升、高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀的應(yīng)用，以及超聲醫(yī)師對(duì)子宮前壁下段肌層厚度超聲圖像判讀經(jīng)驗(yàn)的積累等，均為子宮前壁下段肌層缺失的診斷提供了可靠的保證。雖然在妊娠中晚期由于增大的子宮使其前壁隆起肌纖維方向與超聲聲束平行而影響超聲圖像的顯示，但可通過(guò)檢查前憋尿使膀胱充盈和檢查中通過(guò)調(diào)整探頭的角度，使聲束與子宮前壁下段始終保持垂直以獲得清晰的超聲圖像。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩前行腹部超聲檢測(cè)子宮前壁下段肌層厚度，對(duì)評(píng)估子宮前壁下段肌層缺失有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性，以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。有利于為產(chǎn)科醫(yī)生選擇分娩方式，預(yù)防相關(guān)分娩并發(fā)癥提供可靠依據(jù)。