李艷玲

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽 455000

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是神經(jīng)外科常見的急危重癥之一，具有較高的致殘和致死率[1]。及時手術(shù)清除血腫，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫和繼發(fā)性損害是有效的治療手段。但部分患者術(shù)后常存在肢體感覺及運動功能障礙，嚴重影響患者的康復信心和日常生活自理能力。因此加強科學有效地干預措施，最大限度改善患者的預后，對其順利回歸家庭和社會具有重要意義[2]。本研究通過對80例行手術(shù)治療的HCH患者的臨床資料進行分析，以探討心理認知干預聯(lián)合目標導向康復鍛煉對患者術(shù)后康復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-03—2020-07我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的80例HCH患者的臨床資料。納入標準：(1)均為首次發(fā)病且有明確高血壓病史。(2)術(shù)前行頭顱CT等檢查明確出血部位。(3) GCS評分>6分，符合本研究中相關(guān)手術(shù)的指征，并且由同一組醫(yī)生完成手術(shù)[3]。(4)術(shù)后患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，認知及能力正常。排除標準：(1)動脈瘤、動靜脈畸形或外傷引起的出血患者。(2)合并嚴重心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)病變，伴有顱內(nèi)及全身感染，以及存在血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者。(3)血管性癡呆或精神分裂癥患者。按照不同護理方法分為常規(guī)護理組(對照組)和在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的心理認知干預聯(lián)合目標導向康復鍛煉組(觀察組)，每組40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 術(shù)后嚴密監(jiān)測各項生命體征及顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑做好脫水、降顱壓等用藥及護理。適時逐步指導患者行拉伸關(guān)節(jié)、握手、洗漱、如廁等常規(guī)神經(jīng)、運動及日常生活康復訓練等。做好患者飲食指導及常見并發(fā)癥的預防和觀察等常規(guī)護理干預。

1.2.2 心理認知干預聯(lián)合目標導向式功能鍛煉 (1)心理認知干預：術(shù)后患者清醒及病情穩(wěn)定后，及時與其和家屬溝通,鼓勵患者表達內(nèi)心訴求。通過開放性問答，充分了解患者是否存在不良心理及其誘因和程度，并進行匯總、分析、總結(jié)，然后開展針對性心理疏導和健康宣教，幫助患者了解HCH術(shù)后康復鍛煉的目的、意義等；告知患者術(shù)后規(guī)范服藥、良好的心理狀態(tài)等，對維持血壓平穩(wěn)和有效預防再出血的重要意義，使其認識到不良心理對康復效果帶來的負面影響。知曉術(shù)后肢體功能恢復需要一個長期的過程且和規(guī)范遵醫(yī)依從性的重要意義，從而自覺糾正對疾病的不正確的認知及行為模式。此外，可通過定期介紹同病區(qū)康復較好的患者與之交流，分享康復心得體會，以提高鍛煉依從性和康復信心[3]。(2)目標導向康復鍛煉：康復、神經(jīng)外科的醫(yī)護人員依據(jù)患者肢體運動功能的評估結(jié)果，遵照活動范圍由小到大、力量由弱到強循序漸進的原則，制定針對性目標導向康復鍛煉。向患者及其家屬講解鍛煉方式的目的和意義，并指導患者家屬協(xié)助患者完成訓練。① 初期目標康復鍛煉(提高其舒適度和防止肌肉及關(guān)節(jié)攣縮)：協(xié)助患者正確擺放體位，幫助或指導家屬對患者進行患側(cè)肩外展、屈曲、內(nèi)旋，手指關(guān)節(jié)伸展等被動訓練。固定枕頭，使患者軀干向后旋轉(zhuǎn)，屈膝伸髖患腿，健腿呈邁步位。指導患者床上健手帶動患手，健腿帶動患腿等翻身訓練。②中期目標康復鍛煉(完成站立平衡，借助助行器行走，改善患側(cè)肢體肌力和神經(jīng)功能)：在做好安全防護的基礎(chǔ)上逐漸開展站立姿勢鍛煉，首先向前移動雙腳，注意上肢保持伸直狀態(tài)，緩慢抬起臀部，伸直膝關(guān)節(jié)。根據(jù)患者耐受情況，逐步延長站立時間，盡快恢復站立平衡；之后指導患者借助助行器做原地踏步和行走練習，練習時間和強度應根據(jù)患者耐受程度逐步增加。以簡單數(shù)字加減及拼圖等方式訓練患者的思維邏輯。③遠期目標康復鍛煉(最大限度恢復獨立活動及日常生活自理能力)：從借助助行器行走逐漸進行獨立行走，鞏固患者的肢體平衡能力；同時指導患者進行穿脫衣物、洗漱、如廁、穿脫鞋襪等精細動作訓練，以及完成語言交流、數(shù)字計算等訓練，以促進認知功能和獨立生活能力的恢復[4-5]。

1.3觀察指標(1)采用我科自制的康復鍛煉依從量表評估患者康復鍛煉依從率：分為完全依從、部分依從和不依從?？偪祻湾憻捯缽穆?(完全遵從+部分遵從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(2)使用日?；顒幽芰Π褪现笖?shù)(Barthel)評價患者日?；顒幽芰Γ嚎偡?00分，得分越高則日?；顒幽芰υ胶谩?3)采用運動功能評估量表(Fugl-Meyer)評價患者肢體運動功能恢復水平：分為上肢功能(66分)及下肢功能(34分)，得分越高說明患者的運動功能越好。

2 結(jié)果

2.1康復鍛煉遵從性觀察組患者的總康復鍛煉依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的康復鍛煉依從率比較[n(%)]

2.2肢體運動功能水平及日常生活能力干預前2組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均較干預前顯著改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組運動功能水平及日常生活能力恢復情況比較分)

3 討論

雖然微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)較傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)減輕了手術(shù)創(chuàng)傷、降低了并發(fā)癥風險、有利于患者術(shù)后康復[6]，但由于術(shù)后恢復期較長，加之受肢體神經(jīng)、運動功能和日常生活能力下降的影響，以及患者缺乏對疾病基本知識和相對長時間枯燥康復周期的正確認知，常存在不同程度的緊張、焦慮等不良心理，而造成康復鍛煉的依從性下降，無法規(guī)范完成術(shù)后的康復鍛煉，而不利于康復。心理認知干預是通過對患者進行疾病及治療相關(guān)知識的健康教育，使其了解相關(guān)的基礎(chǔ)知識，從而提高其對疾病和治療的客觀認知度，樹立戰(zhàn)勝疾病和康復的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合康復鍛煉等治療。目標導向功能鍛煉是為患者樹立不同階段所達到的效果目標，引導患者為實現(xiàn)目標通過一系列干預措施，積極進行康復鍛煉，最大限度提高康復鍛煉的效果[7]。

本研究中我們對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強心理認知干預，全程關(guān)注患者的心理狀況，通過糾正其錯誤認知，提高其主觀能動性，從而有效增強了患者的康復信心和提高了其鍛煉的依從性，能積極主動進行各項康復訓練[8-9]；同時根據(jù)患者術(shù)后不同階段的身體耐受能力和恢復情況，在堅持循序漸進等原則的前提下，制定針對性的目標導向功能鍛煉，逐步開展肢體關(guān)節(jié)被動、主動活動，站立、行走等康復鍛煉，從而有效改善了患者的肢體功能，日常生活能力得到了顯著提高，為患者順利康復，早日回歸家庭和社會奠定了堅實的基礎(chǔ)[10-11]。

綜上所述，對HCH患者實施心理認知干預聯(lián)合目標導向康復鍛煉，能提高患者術(shù)后鍛煉依從性，改善患者的日?；顒幽芰椭w運動功能，有利于促進早期康復。