連瑞

鄭州市第三人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFOF)好發(fā)于老年人群，常由滑倒摔傷等間接外力或外部撞擊等直接外力導(dǎo)致。患者以不同程度的髖部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，以及患側(cè)下肢不能活動(dòng)等為主要癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。早期手術(shù)是治療IFOF的首選方案，但老年患者器官儲(chǔ)備功能不足、并存多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，有較高的并發(fā)癥和病死率[2]。因此，提高操作技巧、改善麻醉方式、加強(qiáng)圍術(shù)期管理等措施至關(guān)重要[3]。喉罩全麻(laryngeal mask general anesthesia，LMGA)是采用喉罩對喉咽腔進(jìn)行封閉代替氣管導(dǎo)管功能，以減輕對氣管的刺激。髂筋膜間隙阻滯(iliac fascia space block，IFSB)是在髂筋膜和髂腰肌之間的間隙進(jìn)行阻滯，從而取得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[4]。本研究擬比較IFSB復(fù)合LMGA與LMGA用于老年患者IFOF手術(shù)的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者均簽署知情同意書。選擇2020-12—2021-07擇期行手術(shù)治療的單側(cè)IFOF老年患者82例，性別不限，年齡>60歲，BMI：18.5～23 kg/m2，ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。無麻醉禁忌證、長期使用鎮(zhèn)痛藥物史，以及認(rèn)知和肢體功能障礙史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為IFSB聯(lián)合LMGA組(I+L組)和LMGA組(L組)，各41例。

1.2方法L組實(shí)施LMGA：患者入室后建立外周靜脈通路。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg、羅庫溴銨0.5 mg、依托咪酯0.2 mg、舒芬太尼0.3μg。待患者無意識及肌肉松弛后，將合適型號的喉罩置入患者口腔，確認(rèn)喉罩位置正確無誤后，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。VT 8～10 mL/kg，通氣頻率12～14次/ min，I∶E為1∶2，氧流量1～2 L/min，維持PETCO235～40 mmHg。靜脈泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.5～2.0μg·kg-1·h-1維持麻醉。I+L組采用IFSB復(fù)合LMGA：患者取平臥位，超聲引導(dǎo)下確認(rèn)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，將10 cm穿刺針刺入髂筋膜間隙后注射0.4%羅哌卡因40 mL進(jìn)行阻滯。具體操作方法參考文獻(xiàn)[2]。阻滯結(jié)束后進(jìn)行LMGA，操作同L組。

1.3觀察指標(biāo)(1)恢復(fù)期指標(biāo)：意識恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間。(2)相關(guān)藥物(丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼)用量。(3)NRS評分使用“疼痛程度數(shù)字評估量表”(NRS)評分法[5]評價(jià)：用0～10分表示，0分為無痛，10分為最痛。評分越高疼痛越劇烈。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2恢復(fù)期期指標(biāo)和相關(guān)藥物用量I+L組患者意識恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間短于L組；相關(guān)藥物用量少于L組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的恢復(fù)期指標(biāo)和相關(guān)藥物用量比較

2.3NRS評分I+L組患者的術(shù)后NRS評分低于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后NRS評分比較分)

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率I+L組患者出現(xiàn)3例(7.32%)不良反應(yīng)，L組出現(xiàn)10例(24.39%)不良反應(yīng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

IFOF是骨科臨床常見的一種下肢骨質(zhì)疏松性骨折。由于老年患者常合并多種內(nèi)科疾病，非手術(shù)治療需要長期臥床，病死率和致殘率較高，故在全身?xiàng)l件允許的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前可參考《中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(2014)》，患者的重要臟器系統(tǒng)功能等進(jìn)行評估，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉等方式。其中外周神經(jīng)阻滯輔助全麻，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后順利康復(fù)[6-8]。

與氣管插管全麻比較，LMGA具有患者應(yīng)激反應(yīng)小、麻醉藥用量小、操作簡單，以及無需使用肌松藥等優(yōu)勢[9-10]。IFSB是在超聲引導(dǎo)下對股神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)阻滯，能有效阻滯下肢外周神經(jīng)，阻斷神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；而且在髂筋膜下進(jìn)行阻滯可促進(jìn)相關(guān)藥物擴(kuò)散，提高阻滯效果[11-12]。聯(lián)合LMGA可發(fā)揮二者協(xié)同作用，更有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)水平和生命體征穩(wěn)定，減少丙泊酚、舒芬太尼等相關(guān)藥物用量。故可促進(jìn)術(shù)后患者意識恢復(fù)，縮短喉罩拔除時(shí)間[13-14]。

本研究中I+L組患者的意識恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間短于L組，相關(guān)藥物用量少于L組，術(shù)后NRS評分和不良反應(yīng)率低于L組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張新龍等[15]研究的結(jié)果一致。充分表明了IFSB復(fù)合LMGA用于老年患者IFOF手術(shù)的有效性和安全性。

綜上所述，IFSB復(fù)合LMGA應(yīng)用于老年IFOF手術(shù)，可縮短喉罩拔除時(shí)間，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，并能減少相關(guān)藥物使用量，緩解術(shù)后疼痛程度，是一種有效和安全的麻醉方式。