郭科，孔學(xué)軍

（陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 超聲診斷科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）為臨床常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，且多發(fā)于嬰幼兒人群，具有致殘率高等特點(diǎn)，且隨社會(huì)生育政策的改變，其發(fā)病人數(shù)也隨之上升，如未得到及時(shí)有效治療，將導(dǎo)致患兒行走顛簸、脊柱骨盆繼發(fā)性畸形等，隨患兒年齡增長(zhǎng)其髖關(guān)節(jié)疼痛也逐漸加重，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康［1］。因此，早期對(duì)其進(jìn)行有效診斷，并制定相應(yīng)治療方案控制病情發(fā)展具有重要意義。目前臨床常采用常規(guī)X線(xiàn)對(duì)患兒DDH進(jìn)行檢查，雖診斷符合率相對(duì)較高，但X線(xiàn)存在一定輻射性，易對(duì)患兒造成一定損傷，部分家長(zhǎng)難以接受，不適用于廣泛篩查，且常規(guī)X線(xiàn)具有一定局限性，難以呈現(xiàn)完整的髖關(guān)節(jié)圖像，從而致使臨床常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象［2］。隨著超聲檢查儀器及方法不斷改善，高頻超聲（high frequency ultrasound，HFUS）檢查已逐漸廣泛應(yīng)用于患兒DDH檢查中，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，可清晰直觀地觀察患兒髖關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，結(jié)合Graf分型法可有效對(duì)其進(jìn)行診斷分類(lèi)［3］。本研究選取128例疑似DDH患兒作為研究對(duì)象，旨在探討HFUS檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月在陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院就診的128例疑似DDH患兒作為研究對(duì)象。其中女76例，男52例，年齡3～6（4.83±0.42）個(gè)月。選取同期26例正常幼兒進(jìn)行比較。本研究經(jīng)陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有臂紋不對(duì)稱(chēng)、下肢不等長(zhǎng)等癥狀；②家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因神經(jīng)病變所致DDH；②不能接受X線(xiàn)檢查；③合并心血管、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1 X線(xiàn)檢查 所有患兒接受Pro XC型X光機(jī)檢查。安靜狀態(tài)下患兒取仰臥位，采用X線(xiàn)對(duì)患兒骨盆進(jìn)行平片掃描，采集圖像后由放射科醫(yī)生進(jìn)行觀察診斷。

1.3.2 HFUS檢查 所有患兒接受GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為8.0 MHz。安靜狀態(tài)下，患兒取側(cè)臥位，將待測(cè)髖關(guān)節(jié)調(diào)整為內(nèi)旋及微屈狀態(tài)，肢體軸線(xiàn)與長(zhǎng)軸平行，將探頭放置患兒股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面，對(duì)髖臼及股骨頭冠狀面進(jìn)行檢查，測(cè)量α角、β角及股骨頭覆蓋率，其中α角為患兒骨頂線(xiàn)與基線(xiàn)夾角，可反映髖臼頂股骨頭覆蓋情況；β角為軟骨頂線(xiàn)與基線(xiàn)的夾角，可反映股骨頭上移情況，角度越大表示軟固頂股骨頭覆蓋越少。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒骨盆平片掃描結(jié)果可分為發(fā)育正常、半脫位、完全脫位及髖臼發(fā)育不良，半脫位、完全脫位及髖臼發(fā)育不良患兒診斷為DDH。

1.4.2 HFUS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Graf分型法對(duì)HFUS檢查結(jié)果進(jìn)行分型。GrafⅠ型，即α角＞60°，軟骨臼頂較窄，覆蓋股骨頭，髖臼骨緣較為銳利，骨性臼頂發(fā)育較好，為成熟髖關(guān)節(jié)；GrafⅡA型，即患兒月齡≤3個(gè)月，50°≤α角≤59°，軟骨臼頂較寬，覆蓋股骨頭頂部，髖臼骨緣圓鈍，骨性臼頂發(fā)育良好，為不成熟髖關(guān)節(jié)；GrafⅡB型，即患兒月齡＞3個(gè)月，50°≤α角≤59°，軟骨臼頂較寬，覆蓋股骨頭頂部，髖臼骨緣圓鈍，骨性臼頂發(fā)育不良；GrafⅡC型，即43°≤α角≤49°，β角＜77°，軟骨臼頂寬，覆蓋股骨頭，髖臼骨緣圓鈍，骨性臼頂發(fā)育不良，為臨界髖；Graf D型，即43°≤α角≤49°，β角＞77°，軟骨臼頂移位，髖臼骨緣較為扁平，骨性臼頂發(fā)育不良，為脫位型不穩(wěn)定髖；GrafⅢ型，即α角＜43°，β角＞77°，軟骨臼頂移位，髖臼骨緣扁平，骨性臼頂無(wú)髖臼凹陷，為脫位型偏心髖；GrafⅣ型，即α角＜43°，β角＞77°，髖臼骨緣平直，無(wú)髖臼，為脫位型離心髖。將GrafⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型診斷為DDH。

1.5 觀察指標(biāo) （1）診斷結(jié)果。以臨床體格檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較X 線(xiàn)、HFUS檢查的診斷結(jié)果。（2）DDH患兒性別及患病部位分布。（3）診斷效能。比較X線(xiàn)、HFUS檢查診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，其中靈敏度為真陽(yáng)性例數(shù)占真陽(yáng)性、假陰性例數(shù)之和的百分比；特異度為真陰性例數(shù)占真陰性、假陽(yáng)性例數(shù)之和的百分比；準(zhǔn)確率為真陽(yáng)性、真陰性例數(shù)之和占真陽(yáng)性、假陰性、真陰性、假陽(yáng)性例數(shù)之和的百分比；漏診率為假陰性例數(shù)占真陽(yáng)性、假陰性例數(shù)之和的百分比；誤診率為假陽(yáng)性例數(shù)占真陰性、假陽(yáng)性例數(shù)之和的百分比；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為真陽(yáng)性例數(shù)占真陽(yáng)性、假陽(yáng)性例數(shù)之和的百分比；陰性預(yù)測(cè)值為真陰性例數(shù)占真陰性、假陰性例數(shù)之和的百分比。（3）X線(xiàn)、HFUS檢查對(duì)不同類(lèi)型DDH的檢出率。（4）DDH患兒與正常幼兒髖關(guān)節(jié)α、β角及股骨頭覆蓋率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 臨床體格檢查結(jié)果顯示，128患兒中有102例確診DDH，其中半脫位32例，完全脫位28例，髖臼發(fā)育不良42例；X線(xiàn)檢查共發(fā)現(xiàn)92例DDH患兒，HFUS檢查共發(fā)現(xiàn)100例DDH患兒。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較

2.2 DDH患兒性別及患病部位分布 與男性及左側(cè)發(fā)育不良患兒相比，女性及右側(cè)發(fā)育不良患兒較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 DDH患兒性別及患病部位分布比較［n（%）］

2.3 診斷效能 與X線(xiàn)檢查比較，HFUS檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法的診斷效能比較（%）

2.4 2種方法對(duì)不同類(lèi)型DDH的檢出率 與X線(xiàn)相 比，HFUS對(duì)髖臼發(fā)育不良患兒的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩種方法對(duì)不同類(lèi)型DDH檢出率比較［n（%）］

2.5 DDH與正常幼兒髖關(guān)節(jié)α、β角及股骨頭覆蓋率 與正常幼兒相比，DDH患兒α角較小，股骨頭覆蓋率較低，β角較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 DDH與正常幼兒髖關(guān)節(jié)α角、β角及股骨頭覆蓋率（±s）

表5 DDH與正常幼兒髖關(guān)節(jié)α角、β角及股骨頭覆蓋率（±s）

注：DDH為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

組別 例數(shù) α角/（°） β角/（°） 股骨頭覆蓋率/%DDH患兒102 53.45±2.48 63.58±3.16 37.59±4.74正常幼兒 26 63.85±3.63 54.32±2.35 65.38±6.72 t 17.235 13.972 24.358 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

DDH為臨床常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒人群，臨床多表現(xiàn)為髖臼脫出，對(duì)患兒髖臼、股骨頭及其肌肉韌帶造成較大影響，如未得到及時(shí)有效治療，較易引起患兒行走不便，甚至出現(xiàn)股骨頭壞死性殘疾［4］。因此，早期對(duì)其進(jìn)行有效診斷，并制定相應(yīng)治療方案和控制病情發(fā)展具有重要意義。

目前臨床常采用X線(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷，其可根據(jù)病變部位密度及厚度差異，有效觀察病變情況，具有檢查快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，為目前主要的檢查方法，但其無(wú)法完整顯示患兒髖關(guān)節(jié)圖像，且嬰幼兒骨骼發(fā)育不完全，密度水平較低，因此常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［5-6］。韋玉國(guó)等［7］研究結(jié)果顯示，采用X線(xiàn)對(duì)DDH患兒進(jìn)行檢查，其診斷符合率可達(dá)84.52%。本研究結(jié)果顯示，采用X線(xiàn)對(duì)疑似DDH患兒進(jìn)行檢查，其診斷靈敏度為85.29%，特異度為80.77%，準(zhǔn)確率為84.38%，漏診率為14.71%，誤診率為19.23%，說(shuō)明X線(xiàn)檢查可對(duì)DDH做出初步診斷，對(duì)早期診斷DDH及制定對(duì)應(yīng)治療方案具有一定價(jià)值。

X線(xiàn)雖可在一定程度上對(duì)DDH進(jìn)行診斷，但其具有較強(qiáng)輻射性，易對(duì)嬰幼兒造成損傷，部分家長(zhǎng)接受度較低，不適用于廣泛篩查。隨著超聲檢查儀器及方法的不斷改善，HFUS已逐漸廣泛應(yīng)用于DDH檢查中，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，可利用反射波對(duì)圖像進(jìn)行處理分析，從而有效觀察患兒髖關(guān)節(jié)各個(gè)切面［8-9］。相較于常規(guī)X線(xiàn)檢查，HFUS可在股骨頭中心產(chǎn)生連續(xù)強(qiáng)回聲帶，能更加有效顯示髖臼與軟骨性之間的聯(lián)系［10］。Graf分型法可將超聲檢查結(jié)果進(jìn)行有效分類(lèi)，為超聲檢查提供診斷依據(jù)，從而提高超聲診斷的敏感度及準(zhǔn)確率［11］。高樹(shù)熹等［12］研究結(jié)果表明，采用HFUS聯(lián)合Graf法對(duì)DDH患兒進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92.74%。本研究結(jié)果顯示，采用HFUS對(duì)疑似DDH患兒進(jìn)行檢查，其靈敏度、準(zhǔn)確率高于常規(guī)X線(xiàn)檢查，有助于降低臨床漏診率，盡早制定相應(yīng)治療方案，提高診斷效能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于髖臼發(fā)育不良患兒，HFUS檢出率高于常規(guī)X線(xiàn)檢查，說(shuō)明HFUS檢查對(duì)DDH的診斷更加準(zhǔn)確，具有較高的臨床價(jià)值。

相關(guān)研究表明，DDH患兒α角及股骨頭覆蓋率均低于健康嬰幼兒［13］。本研究結(jié)果顯示，DDH患兒α角小于正常幼兒，股骨頭覆蓋率低于正常幼兒，β角高于正常幼兒，與上述研究結(jié)果一致，其原因可能在于α角越大，股骨頭穩(wěn)定性越好，β角越小，髖臼軟骨頂覆蓋面積越廣。因此，臨床可將股骨頭覆蓋率及α、β角作為早期診斷DDH的可靠依據(jù)。

綜上可知，采用HFUS檢查診斷DDH，可有效提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，為早期診斷提供有效手段，值得推廣。