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        術(shù)前氯吡格雷停藥時(shí)間對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與心血管不良事件發(fā)生率的影響

        2022-03-16 12:33:56韓婉青
        河南外科學(xué)雜志 2022年1期

        韓婉青

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科 洛陽(yáng) 471000

        隨著人民生活水平的逐漸提高、生活方式的改變,以及人口老齡化逐年加劇等因素影響,心血管系統(tǒng)疾病逐漸成為對(duì)人類生命安全威脅較大的疾病之一[1]。其中冠心病為常見的心血管系統(tǒng)疾病,臨床多采用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。該術(shù)式雖具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與心血管不良事件[2]?;诖耍g(shù)前多給予抗血小板藥物治療。氯吡格雷為常用的抗血小板藥物,可抑制血小板聚集,改善血液循環(huán),防止患者血液高凝狀態(tài)。但有研究發(fā)現(xiàn),若持續(xù)應(yīng)用氯吡格雷至手術(shù)前1 d,則會(huì)增加術(shù)中、術(shù)后出血概率[3]。本研究擬通過病例對(duì)照分析,以探討術(shù)前氯吡格雷不同停藥時(shí)間對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與心血管不良事件發(fā)生率的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-01我院行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)心臟超聲等檢查確診為心血管疾病。(2)均行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷。(3)術(shù)前無(wú)陳舊性腦梗塞等顱腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)中需聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)等其他類型手術(shù)。(2)術(shù)中循環(huán)體征不穩(wěn)。(3)凝血功能障礙的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的151例患者,根據(jù)術(shù)前氯吡格雷不同停藥時(shí)間分為A組(51例,停藥時(shí)間<3 d)、B組(50例,停藥時(shí)間3~5 d)、C組(50例,停藥時(shí)間5~7d)。3組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1?;颊呔炇鹬橥鈺?/p>

        表1 3組患者的基線資料比較

        1.2方法3組患者均行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。3組術(shù)前均口服氯吡格雷(批號(hào):H20203269,南京正大天晴制藥有限公司),75 mg/次,1次/d。A組術(shù)前停用氯吡格雷時(shí)間<3 d,B組術(shù)前3~5 d停用氯吡格雷,C組術(shù)前5~7 d停用氯吡格雷。

        1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期資料(輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間)。(2)術(shù)前心梗發(fā)生率。(3)術(shù)前及術(shù)后第1天、第2天抽取2 mL肘靜脈血,在3 h內(nèi)以三磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑,應(yīng)用血小板聚集儀(Chrono-Log公司、原裝試劑)以光比濁法檢測(cè)血小板聚集率。(4)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(認(rèn)知功能障礙、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、焦慮、抑郁)和心血管不良事件(室性心律失常、房性心律失常)發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1圍術(shù)期資料C組輸血量少于A組、B組,機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于A組、B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 3組圍術(shù)期資料比較

        2.2術(shù)前心梗發(fā)生率和手術(shù)前后血小板聚集率3組術(shù)前心梗發(fā)生率和血小板聚集率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天、第2天,C組血小板聚集率均低于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 3組患者術(shù)前心梗發(fā)生率和手術(shù)前后血小板聚集率比較

        2.3術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及血管不良事件發(fā)生率C組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和心血管不良事件發(fā)生率均低于A組和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 3組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

        3 討論

        冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病,是因?yàn)橹|(zhì)代謝障礙,致使血液中脂質(zhì)沉淀于動(dòng)脈內(nèi)膜上,造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈血管狹窄,血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致心臟缺血而誘發(fā)[4-8]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展,非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)因可促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù),防止橋血管再狹窄,臨床效果較佳等優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于老年冠心病患者的治療。諸多研究發(fā)現(xiàn),在行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí),術(shù)前抗血小板治療對(duì)改善機(jī)體血液循環(huán)和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境尤為重要[9-13]??寡“逅幝冗粮窭讓偾绑w藥物,可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換為活性物質(zhì),抑制血小板二磷酸腺苷的受體,對(duì)血小板壽命產(chǎn)生影響,進(jìn)而防止血小板聚集,促進(jìn)血液循環(huán),降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率,減少動(dòng)脈閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效改善血液高凝狀態(tài)[14-16]。

        為探討術(shù)前氯吡格雷不同停藥時(shí)間對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與心血管不良事件發(fā)生率的影響,本研究進(jìn)行了病例對(duì)照分析。結(jié)果顯示,3組患者術(shù)前的心梗發(fā)生率和血小板聚集率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但 C組患者的輸血量少于A組、B組,機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于A組、B組,術(shù)后第1天、第2天患者的血小板聚集率均低于A組、B組,術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和心血管不良事件發(fā)生率均低于A組、B組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明術(shù)前5~7 d是停用氯吡格雷的最佳時(shí)機(jī)。分析原因在于:(1)氯吡格雷可選擇性與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的二磷酸腺苷受體結(jié)合,進(jìn)而產(chǎn)生不可逆遏制血小板聚集的效果。術(shù)前應(yīng)用可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管通暢,降低血小板聚集率,進(jìn)而改善血管阻塞和機(jī)體的血液高凝狀態(tài)。但若在等待手術(shù)期間持續(xù)應(yīng)用,手術(shù)過程中易因血液循環(huán)通暢程度高,增加術(shù)中出血量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而術(shù)前5~7 d停用氯吡格雷,則可使患者血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定,降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者恢復(fù)。(2)術(shù)前5~7 d停用氯吡格雷,可促使患者血小板功能恢復(fù)正常、降低患者術(shù)后潛在出血風(fēng)險(xiǎn)、避免患者局灶性缺血,以及因供血不足所導(dǎo)致的術(shù)后神經(jīng)功能障礙與心血管不良事件。

        綜上所述,非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前停用氯吡格雷5~7 d的優(yōu)勢(shì)較為明顯,可下調(diào)輸血量,降低術(shù)后血小板聚集,減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與心血管不良事件發(fā)生率,有利于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

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