朱錫廣，湯洪萍，鄭亞明

揚(yáng)州市江都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州 225200

揚(yáng)州市江都區(qū)地處長(zhǎng)江、淮河兩大水系交匯處，境內(nèi)地勢(shì)平坦、湖河溝渠眾多，屬平原水網(wǎng)地區(qū)；全年四季分明，雨水充沛，土壤肥沃，適宜釘螺孳生，歷史上曾是江蘇省血吸蟲(chóng)病流行嚴(yán)重的地區(qū)之一[1]。新中國(guó)成立后，江都區(qū)在疫情控制、傳播控制、傳播阻斷等不同階段采用相應(yīng)的防治策略，逐步控制了血吸蟲(chóng)病的傳播與流行，于2014年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?！笆濉逼陂g，按照“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)規(guī)劃、依法防治”的工作原則，根據(jù)揚(yáng)州市血吸蟲(chóng)病防治工作方案，江都區(qū)繼續(xù)加強(qiáng)血吸蟲(chóng)病綜合防治工作。為了解江都區(qū)血吸蟲(chóng)病流行態(tài)勢(shì)及防治效果，為今后防治工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2016—2020年疫情分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1 釘螺調(diào)查 每年3—4月對(duì)所有血吸蟲(chóng)病流行村和1/3非流行村開(kāi)展釘螺調(diào)查?，F(xiàn)有釘螺環(huán)境采取系統(tǒng)抽樣法，歷史有螺環(huán)境、可疑釘螺孳生環(huán)境先采取環(huán)境抽查法，如發(fā)現(xiàn)釘螺后再采取系統(tǒng)抽樣法進(jìn)行調(diào)查。采用壓碎鏡檢法檢查釘螺感染情況。

1.2 人群病情調(diào)查

1.2.1 常住居民 每年9—10 月，輪流選擇有釘螺分布的2 個(gè)血吸蟲(chóng)病流行村（5年內(nèi)不重復(fù)）開(kāi)展整群查病，每村調(diào)查人數(shù)不少于500 人。采用膠體染料試紙條法進(jìn)行血清學(xué)篩查，陽(yáng)性者采用Kato-Katz法（一糞三檢）進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1.2.2 流動(dòng)人口 每年8—9 月，對(duì)邵伯湖、長(zhǎng)江內(nèi)的過(guò)往漁船民、水上作業(yè)人員等流動(dòng)人群開(kāi)展血吸蟲(chóng)病調(diào)查，檢查人數(shù)不少于200 人。方法同上。

1.2.3 門(mén)診患者 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常年設(shè)立血防門(mén)診，對(duì)發(fā)熱患者和疑似血吸蟲(chóng)病患者進(jìn)行初步篩查。方法同上。

1.3 家畜病情調(diào)查 每年對(duì)流行區(qū)存欄家畜開(kāi)展查病，經(jīng)血清學(xué)篩查后，陽(yáng)性家畜采取塑料杯頂管孵化法（一糞三檢）進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

1.4 哨鼠監(jiān)測(cè) 每年5—9月，選擇3處有釘螺分布的江灘環(huán)境及水域開(kāi)展血吸蟲(chóng)感染監(jiān)測(cè)預(yù)警。采取哨鼠測(cè)定法檢測(cè)水體的感染性，每處放置20只小鼠，分成2 籠，每籠間隔10～20 m。每月投放1 次，每次7 d，每天測(cè)定時(shí)間為10 h；接觸水體后第35 d進(jìn)行解剖觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用“江蘇省血吸蟲(chóng)病信息平臺(tái)”對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Epi Info 7.0軟件進(jìn)行分析。率間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 揚(yáng)州市江都區(qū)總面積1332.54 km2，2020年戶籍人口107.99萬(wàn)人。全區(qū)13個(gè)鎮(zhèn)均為血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，328個(gè)行政村中有232個(gè)血吸蟲(chóng)病流行村，占70.73%。歷史累計(jì)有螺面積6086.72 hm2，其中江灘450.38 hm2、湖灘737.19 hm2、內(nèi)陸4899.15 hm2；累計(jì)血吸蟲(chóng)病患者176254人。

2.2 螺情 2016—2020年江都區(qū)累計(jì)查螺17042.85 hm2，有螺面積為14.54～88.82 hm2，其中2017—2019年分別復(fù)現(xiàn)釘螺面積67.43、5.85 和0.15 hm2；活螺框出現(xiàn)率為9.90%～14.64%，活螺平均密度為0.17～0.61 只/0.11 m2。累計(jì)解剖釘螺20698只，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。見(jiàn)表1。

表1 2016—2020年江都區(qū)釘螺調(diào)查與分布情況

2.3 人群病情 2016—2020年江都區(qū)累計(jì)開(kāi)展血清學(xué)查病90335 人，檢出陽(yáng)性361 人，陽(yáng)性率為0.10%～0.66%，平均陽(yáng)性率為0.40%。其中，常住居民檢測(cè)47178 人，陽(yáng)性171 人，陽(yáng)性率為0.09%～0.57%，平均陽(yáng)性率為0.36%；流動(dòng)人口檢測(cè)8051人，陽(yáng)性113 人，陽(yáng)性率為0.12%～2.06%，平均陽(yáng)性率為1.40%；門(mén)診檢測(cè)35106 人，陽(yáng)性77 人，陽(yáng)性率為0.04%～0.64%，平均陽(yáng)性率為0.22%。見(jiàn)表2。

表2 2016—2020年江都區(qū)人群血吸蟲(chóng)病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

流動(dòng)人口血檢平均陽(yáng)性率高于常住居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝145.711，P＜0.05）；而常住居民血檢平均陽(yáng)性率又高于門(mén)診患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.721，P＜0.05）。累計(jì)糞便檢查12397人，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。

2.4 家畜病情 2016—2020年，對(duì)流行區(qū)耕牛及其他家畜開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)，每年檢測(cè)數(shù)分別為528、941、934、645、1000 頭?次，共計(jì)4048 頭?次，結(jié)果均為陰性。

2.5 哨鼠監(jiān)測(cè) 2016—2020年每年投放小鼠300只，共投放小鼠1500 只，回收1489 只，回收率99.27%。經(jīng)解剖，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。

3 討 論

血吸蟲(chóng)病在江都區(qū)流行歷史久遠(yuǎn)、流行程度較重，全區(qū)70%以上行政村都是血吸蟲(chóng)病流行村，人群感染率高，釘螺分布面廣，防控難度大[3]。20世紀(jì)50年代以來(lái)，江都區(qū)采取查滅螺、查治病、糞便管理、健康教育等綜合性防治措施，疫情防控取得了顯著成效，于1976年達(dá)到原基本消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)，2014年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。“十三五”期間江都區(qū)繼續(xù)實(shí)施以控制傳染源為主的綜合性防治措施。

2016—2020年，江都區(qū)有螺面積處于歷史較低水平，且未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性釘螺，但內(nèi)陸和湖灘釘螺時(shí)有復(fù)現(xiàn)。有螺環(huán)境主要集中于江灘，有螺面積難以壓縮，究其原因：一是沿江岸線長(zhǎng)，江灘有螺環(huán)境復(fù)雜，滅螺難度大[4]；二是長(zhǎng)江上游沿岸釘螺未得到有效控制，導(dǎo)致下游的沿江螺情有所反復(fù)[5]；三是隨著《“十三五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃》的實(shí)施，沿江開(kāi)發(fā)受限，部分釘螺孳生環(huán)境未能得到有效改造[6-7]。2017年釘螺面積與2016年變化較大，主要與全國(guó)釘螺調(diào)查工作中測(cè)算方法的調(diào)整有關(guān)；而2018、2019年在湖灘、內(nèi)陸出現(xiàn)釘螺復(fù)現(xiàn)，主要分布在內(nèi)陸漁業(yè)養(yǎng)殖的河道、苗木種植場(chǎng)及邵伯湖切灘后的邊角灘和堆土灘，這些環(huán)境均較復(fù)雜，容易漏查[8]。加之長(zhǎng)江流域生態(tài)環(huán)境保護(hù)政策的實(shí)施，釘螺擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。因此，要繼續(xù)加強(qiáng)釘螺調(diào)查和監(jiān)測(cè)，提高藥物滅螺質(zhì)量，適時(shí)開(kāi)展環(huán)境改造，進(jìn)一步壓縮釘螺面積。

病情結(jié)果顯示，人群總體血清學(xué)陽(yáng)性率僅為0.40%，低于江蘇省和全國(guó)平均水平[9-10]。其中，常住居民血檢陽(yáng)性率高于門(mén)診患者，可能由于門(mén)診患者中有部分為非流行區(qū)人員。流動(dòng)人群血檢陽(yáng)性率較高，提示漁船民等流動(dòng)人群應(yīng)作為今后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，防止輸入性病例發(fā)生[11]。

綜上所述，“十三五”期間江都區(qū)未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲(chóng)病患者及病畜，哨鼠監(jiān)測(cè)均為陰性，并于2020年達(dá)到血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)，防治成效顯著。但該區(qū)人口流動(dòng)性大，現(xiàn)有釘螺面積在短期里難以壓縮，血吸蟲(chóng)病傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，防控工作任重道遠(yuǎn)[12]。因此，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，提高血吸蟲(chóng)病防治合力[13]；繼續(xù)落實(shí)好以傳染源控制為主的綜合防治措施，健全監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，做到精準(zhǔn)防控[14]；創(chuàng)新工作機(jī)制，推廣和應(yīng)用血吸蟲(chóng)病適宜技術(shù)，提高血吸蟲(chóng)病防治水平。