慈勝利，劉澤祥，柯永文，戴建軍，陳滿紅

池州市貴池區(qū)血吸蟲病防治站，安徽 池州 247100

池州市貴池區(qū)位于安徽省南部，歷史上曾是全國(guó)重點(diǎn)血吸蟲病流行縣（區(qū)）之一，疫區(qū)群眾飽受血吸蟲病危害。經(jīng)過70余年積極有效防治，全區(qū)血防工作取得顯著成效，于2019年實(shí)現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷目標(biāo)。為及時(shí)掌握血吸蟲病流行動(dòng)態(tài)并為制定血吸蟲病預(yù)防控制措施提供依據(jù)，貴池區(qū)自2015年起按照《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案（2014年版）》的要求，規(guī)范有序地開展了血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將2015—2019年貴池區(qū)國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情分析如下。

1 資料和方法

1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置 根據(jù)《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案（2014年版）》的要求，貴池區(qū)選取1個(gè)血吸蟲病流行程度較重的行政村作為國(guó)家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2 病情監(jiān)測(cè)

1.2.1 人群病情監(jiān)測(cè) 包括本地常住居民、外來流動(dòng)人員的監(jiān)測(cè)。每年10—11月對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)≥6歲常住居民采用間接血凝試驗(yàn)（IHA）進(jìn)行血清學(xué)篩查（不少于500 人），血檢陽性者采用尼龍絹集卵孵化法（一糞三檢）結(jié)合改良加藤厚涂片法（一糞三片）開展病原學(xué)檢查，受檢率不低于90%。對(duì)在有螺地帶作業(yè)的外來人員開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，調(diào)查不少于200人，檢測(cè)方法同本地人群。

1.2.2 家畜病情監(jiān)測(cè) 采用塑料杯頂管孵化法（一糞三檢）對(duì)牛、羊、豬、狗等家畜進(jìn)行血吸蟲感染情況檢測(cè)。

1.3 螺情監(jiān)測(cè) 每年4月，采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣的方法開展釘螺調(diào)查，對(duì)查獲的釘螺解剖鏡檢，鑒定死活及感染情況。同時(shí)，采用LAMP 技術(shù)檢測(cè)釘螺血吸蟲感染情況。

1.4 野糞調(diào)查 結(jié)合螺情調(diào)查，對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)有螺環(huán)境及其周邊環(huán)境開展野糞調(diào)查，對(duì)采集的野糞按環(huán)境、種類進(jìn)行編號(hào)，采用塑料杯頂管孵化法（一糞三檢）檢測(cè)血吸蟲毛蚴。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)基本情況 貴池區(qū)國(guó)家級(jí)血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)立在秋江街道民生村，該村歷史上屬血吸蟲病重度流行村，也是漁船民理想集散地。監(jiān)測(cè)點(diǎn)總?cè)丝?213人。2014年底，有螺面積43.90 hm2，累計(jì)血吸蟲病患者1031人，晚期血吸蟲病患者7例（均為腹水型）。

2.2 病情監(jiān)測(cè)

2.2.1 人群病情監(jiān)測(cè) 2015—2019年，累計(jì)開展本地居民血清學(xué)查病4297人?次，血檢陽性率從2015年的7.22%下降至2019年的2.48%；流動(dòng)人口累計(jì)血清學(xué)查病1274人?次，血檢陽性率分別為8.00%、11.50%、7.58%、4.42%和7.91%，均高于同年本地居民血檢陽性率（表1）。本地和流動(dòng)人群均未查到糞檢陽性者。五年間未發(fā)生本地感染急性血吸蟲病病例，無新（復(fù)）發(fā)晚期血吸蟲病病例。

表1 2015—2019年貴池區(qū)國(guó)家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群查病情況

2.2.2 家畜病情監(jiān)測(cè) 民生村耕牛已全部淘汰，羊全部圈養(yǎng)。2015—2019年對(duì)緊鄰?fù)鉃┷變?nèi)養(yǎng)殖場(chǎng)的豬及部分犬只開展監(jiān)測(cè)，共檢測(cè)豬92 頭（秋浦河大堤內(nèi)養(yǎng)殖），犬108條，檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2.3 螺情監(jiān)測(cè) 2015—2019年，每年對(duì)民生村洲灘開展釘螺調(diào)查，累計(jì)調(diào)查面積219.49 hm2，共捕獲活螺6216只，活螺密度分別為2.84、1.08、2.91、2.14和0.88 只/0.1 m2，對(duì)捕獲的活螺全部開展了解剖鏡檢，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。同時(shí)每年采用LAMP技術(shù)檢測(cè)釘螺感染性，未檢出陽性（表2）。

表2 2015—2019年貴池區(qū)國(guó)家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺調(diào)查情況

2.4 野糞調(diào)查 2015—2019年，共采集野糞26份，其中牛糞14份、狗糞7份、豬糞3份、羊糞2份，糞便孵化結(jié)果均為陰性。

3 討 論

2015—2019年貴池區(qū)按照《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案（2014年版）》的要求開展了血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)新感染血吸蟲病人（畜），血檢陽性率逐年下降，結(jié)果提示貴池區(qū)血吸蟲病疫情得到有效控制，這與人群查治工作力度的加大，血防健康教育的深入開展，市政府惠民實(shí)事工程的實(shí)施等有關(guān)。此外，貴池區(qū)實(shí)施“以機(jī)代?！表?xiàng)目[1]，采取聘用禁牧協(xié)管員、豎立警示牌等封洲禁牧綜合舉措，使民生村血吸蟲病傳播控制成果得到進(jìn)一步夯實(shí)[2]，進(jìn)而于2019年順利達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。貴池區(qū)作為血吸蟲病重度流行區(qū)，對(duì)來區(qū)工作生活、旅游休閑等流動(dòng)人員開展主動(dòng)或被動(dòng)監(jiān)測(cè)，是避免人群感染和控制傳染源的重要措施；對(duì)漁船民等高危人群定期定點(diǎn)開展監(jiān)測(cè)和化療，是阻斷傳播的有效手段[3]。提示今后將加強(qiáng)對(duì)這類人群的健康教育，并在易感季節(jié)做好人群下水勸阻和預(yù)防性服藥工作，以進(jìn)一步降低人群感染風(fēng)險(xiǎn)。

2015—2019年螺情監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，貴池區(qū)國(guó)家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)民生村活螺密度出現(xiàn)較大波動(dòng)，但總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。2017年活螺密度明顯回升，可能與2016年貴池區(qū)發(fā)生特大洪水，灘地被長(zhǎng)時(shí)間淹沒有關(guān)，與高揚(yáng)等[4]報(bào)道一致。由于藥物滅螺工作的持續(xù)開展和干旱天氣影響[5]，2018—2019年活螺密度持續(xù)下降。此外，近年來該灘地有承包大戶開展小麥種植，土地翻墾限制了釘螺的生長(zhǎng)[6]，也是活螺密度下降的可能原因。然而隨著近年大型機(jī)械跨區(qū)域耕作及溝渠連片整治等工程增多，因生產(chǎn)、養(yǎng)殖、苗木移栽等原因致“釘螺搬家”的現(xiàn)象有增加的趨勢(shì)[7]，如2018年貴池區(qū)為加固溝渠從有螺分布的圩外取土導(dǎo)致圩內(nèi)釘螺面積復(fù)現(xiàn)。2019年底，秋浦河航道整治工程啟動(dòng)，民生村有螺灘地面積將有所減小，但極有可能造成釘螺向內(nèi)陸進(jìn)一步擴(kuò)散。提示血防專業(yè)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)拋泥區(qū)后期螺情監(jiān)測(cè)，消除隱患，謹(jǐn)防螺情擴(kuò)散，今后要做好類似工程開展前的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)工作[8]，關(guān)注螺情變化。此外，近年來洪災(zāi)等極端天氣頻發(fā)，螺情仍不穩(wěn)定，有再度反彈的可能[9]，殘存釘螺面積壓縮任務(wù)艱巨。民生村自2009年后未再發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，這與該村2007年即完成耕牛淘汰，且其他綜合治理措施的及時(shí)跟進(jìn)有關(guān)。因此，需進(jìn)一步貫徹落實(shí)以傳染源控制為主的綜合防治策略，同時(shí)對(duì)孤立螺點(diǎn)優(yōu)先開展環(huán)境改造，“清一塊、鞏固一塊”，并結(jié)合環(huán)改適時(shí)做好藥物滅螺工作，壓縮殘存釘螺面積及消滅可能存在的感染性釘螺。

野糞監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)灘地上仍有牛糞出現(xiàn)，而民生村已無牛存欄，究其原因可能為周邊牛販較多，而民生村及其毗鄰流行村沿江、沿河灘地適于放牧，牛販將牛短期置于灘地放牧的“游擊”行為屢禁不止。近年來，民生村周邊垂釣人員較多，這類人群流動(dòng)性大且難以追蹤，血吸蟲感染風(fēng)險(xiǎn)激增，給今后的血吸蟲病防治工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

綜上，貴池區(qū)血吸蟲病疫情總體雖得到有效控制，但傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需進(jìn)一步完善血吸蟲病監(jiān)測(cè)體系、提高監(jiān)測(cè)敏感性和水平，才能為精準(zhǔn)實(shí)施血吸蟲病防治策略和措施奠定基礎(chǔ)[10]。