田麗，魏愛平，杜燕飛

駐馬店市疾病預(yù)防控制中心，河南 駐馬店 463000

瘧疾是一種古老的蚊媒傳染病，不僅危害人民群眾的身體健康和生命安全，還給人類社會(huì)帶來了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的全球瘧疾報(bào)告顯示，2019年全球估計(jì)有2.29億瘧疾患者，死亡40.9 萬例[2]。2015年確山縣通過了縣級(jí)消除瘧疾考核驗(yàn)收，2018年駐馬店市全市實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)。但隨著對(duì)外貿(mào)易、對(duì)非援建工作的增多，對(duì)外勞務(wù)輸出人數(shù)大幅上升，輸入性瘧疾日益成為防控工作的重點(diǎn)[3]。對(duì)人群開展針對(duì)性的瘧疾防治健康教育，能夠增強(qiáng)居民的自我保護(hù)意識(shí)，提高居民防治瘧疾的參與性，從而提高防治效果[4]。為了解駐馬店市確山縣小學(xué)生和居民瘧疾防治知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，為進(jìn)一步調(diào)整健康教育策略、防止瘧疾輸入再傳播提供依據(jù)，筆者于2019年組織開展了確山縣小學(xué)生和居民瘧疾防治知信行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查采取隨機(jī)抽樣的方法，在確山縣按東、南、西、北、中五個(gè)方位各隨機(jī)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)選擇1 所小學(xué)和1 個(gè)行政村（居委會(huì)），每所小學(xué)隨機(jī)抽取五年級(jí)學(xué)生50 名，每個(gè)行政村（居委會(huì)）隨機(jī)抽取居民30 名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后，使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷對(duì)小學(xué)生和居民進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查問卷涉及瘧疾防治知識(shí)及其獲取途徑、防治態(tài)度和行為習(xí)慣等。其中，瘧疾核心知識(shí)12題，防治態(tài)度3題，防治行為6題。問卷由被訪者自行填寫。

1.3 知信行標(biāo)準(zhǔn) 瘧疾防治知識(shí)知曉率=（核心知識(shí)回答正確題數(shù)/核心知識(shí)總題數(shù)）×100%。態(tài)度持有率=（態(tài)度持有數(shù)/態(tài)度總題數(shù)）×100%，行為持有率=（行為持有數(shù)/行為總題數(shù)）×100%，瘧疾防治態(tài)度和行為習(xí)慣題回答“愿意”和“是”即態(tài)度、行為持有。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用雙錄入，使用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 倫理批準(zhǔn)和患者知情同意 本研究不涉及倫理批準(zhǔn)，研究中的問卷調(diào)查均獲得被調(diào)查者的知情同意。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查共發(fā)放問卷412份，回收有效問卷401份，有效應(yīng)答率97.33%。居民149人，其中男性94 人，占63.09%，女性55 人，占36.91%；年齡為10～72 歲，以30 歲以上為主，占93.96%；小學(xué)及以下文化程度38 人，占25.50%，初中66 人，占44.30%，高中或中專40 人，占26.84%，大專及以上5人，占3.36%。

小學(xué)生252 人，其中男生141 人，占55.95%，女生111人，占44.05%；年齡為10～13歲；51人來自城鎮(zhèn)小學(xué)，占20.23%，159 人來自鄉(xiāng)中心小學(xué)，占63.10%，42人來自村級(jí)小學(xué)，占16.67%。

2.2 瘧疾防治知識(shí)、態(tài)度、行為情況 在被調(diào)查的401 人中，居民瘧疾防治知識(shí)知曉率為64.82%，高于小學(xué)生的37.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=332.109，P<0.05）。

2.2.1 居民知識(shí)、態(tài)度、行為 居民防治知識(shí)總知曉率為64.82%，其中男性知曉率為66.67%，女性知曉率為61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.565，P<0.05）；不同年齡組知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.176，P＞0.05）；不同文化程度的居民瘧疾防治知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.432，P<0.05）。見表1。

居民防治態(tài)度持有率為92.62%，其中男性為94.68%，女性為89.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.757，P<0.05），在年齡、文化程度上，不同人群防治態(tài)度持有率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.284、3.491，P均＞0.05）。見表1。

居民防治行為持有率為47.43%，在性別、年齡、文化程度不同的人群間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.005、3.723、1.870，P均>0.05）。見表1。

表1 確心縣居民不同特征人群瘧疾防治知識(shí)、態(tài)度、行為情況

2.2.2 居民單項(xiàng)知識(shí)、態(tài)度、行為情況 居民單項(xiàng)知識(shí)知曉率均在80.0%以下，其中“是否聽說過瘧疾”“能否有效預(yù)防瘧疾”“瘧疾能否治愈”的知曉率分別為79.19%、77.85%、73.15%；“服藥方法或天數(shù)”和“境外瘧疾流行區(qū)”知曉率較低，分別為23.49%和46.31%。見表2。

表2 確山縣居民單項(xiàng)瘧疾防治知識(shí)、態(tài)度、行為情況（n=149）

居民在瘧疾防治態(tài)度方面均比較積極，其中發(fā)熱時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)和被檢測(cè)陽性時(shí)接受治療的比例均為90%以上。行為方面，僅住房安裝紗門紗窗、使用蚊帳比例較高，分別為94.63%、77.18%，其他行為持有率均較低。見表2。

2.2.3 學(xué)生瘧疾防治知識(shí)知曉情況 小學(xué)生知曉率為37.67%，其中男生知曉率為38.24%，女生知曉率為36.94%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.538，P＞0.05）。來自不同類型學(xué)校的小學(xué)生知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.616，P<0.05）。見表3。

表3 確山縣小學(xué)生瘧疾防治知識(shí)知曉情況

2.3 獲取瘧疾知識(shí)途徑及宣傳材料意向 小學(xué)生獲取瘧疾知識(shí)的主要途徑為學(xué)校教育、家人朋友告知和專項(xiàng)宣傳教育，占比分別為72.62%、64.29%和56.75%。居民獲取瘧疾知識(shí)的主要途徑為醫(yī)務(wù)人員告知，家人朋友告知，電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾宣傳媒體和專項(xiàng)宣傳教育，分別占比83.89%、75.17%、72.48%和56.38%。

在宣傳材料的選擇方面，46.38%的人選擇聲像制品，40.90%的人選擇圖畫為主的材料，12.72%的人群選擇文字為主的材料。

3 討 論

健康知識(shí)的知曉與人群行為和生活方式有著密切的聯(lián)系[5]，而行為和生活方式又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。研究表明，瘧疾防治知識(shí)知曉率高的人群瘧疾感染率低于知曉率低的人群[6]。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，確山縣居民和小學(xué)生瘧疾防治知識(shí)的總知曉率為47.76%，其中居民知曉率為64.82%，小學(xué)生為37.67%，居民知曉率高于小學(xué)生的原因可能是成人在工作、生活中對(duì)瘧疾防治知識(shí)關(guān)注度相對(duì)較高。本次調(diào)查中，學(xué)生瘧疾防治知識(shí)的知曉率也遠(yuǎn)低于同時(shí)期國內(nèi)其他中小學(xué)生瘧疾防治知識(shí)知曉率[7-9]，這可能與此次調(diào)查抽取的學(xué)生年齡較小且瘧疾防治知識(shí)問題的設(shè)置難度較大有關(guān)。城鎮(zhèn)小學(xué)、鄉(xiāng)中心小學(xué)與村級(jí)小學(xué)的學(xué)生知曉率有差異，這可能與不同地區(qū)學(xué)校瘧疾防治知識(shí)的宣傳力度和頻次不同有關(guān)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性居民的知曉率高于女性，可能是外出務(wù)工人群以男性為主，接觸的瘧疾防治知識(shí)普及機(jī)會(huì)較多。不同文化程度人群知曉率的差異與劉詩靜[10]等在武漢市的調(diào)查結(jié)果一致。

態(tài)度和行為習(xí)慣調(diào)查顯示，居民對(duì)瘧疾防治態(tài)度比較積極，其中發(fā)熱后積極就醫(yī)和檢測(cè)陽性接受治療的比例均超過90%，這可能與近年來大力開展輸入性瘧疾防治知識(shí)宣傳有關(guān)。在防護(hù)行為上，安裝紗門、紗窗，使用蚊帳的持有率較高，而夏季露宿、居住環(huán)境噴灑滅蚊劑和用殺蟲劑噴灑蚊帳的持有率較低，說明居民對(duì)不同防蚊滅蚊措施的選擇有傾向性。

在知識(shí)的獲取途徑方面，居民的知識(shí)主要來源于醫(yī)院，學(xué)生主要來自學(xué)校的宣傳教育。在宣傳材料的選擇上，無論是小學(xué)生還是居民都更傾向于選擇內(nèi)容和形式豐富的影音和圖畫資料，這提示今后應(yīng)盡量選擇圖文豐富、形式新穎、充滿創(chuàng)意的宣傳資料。同時(shí)結(jié)合開展針對(duì)外出務(wù)工人員的知識(shí)講座，增強(qiáng)重點(diǎn)人群的防瘧意識(shí)。

確山縣在2008年后無本地瘧疾病例報(bào)告。2017年以來，我國已無本地瘧疾病例報(bào)告，2021年世界衛(wèi)生組織宣布我國通過了消除瘧疾認(rèn)證。本地瘧疾的消除使人群對(duì)瘧疾的防治意識(shí)逐漸淡薄，但隨著出境務(wù)工人員的增多，境外瘧疾輸入及輸入后再傳播成為當(dāng)前的主要風(fēng)險(xiǎn)。因此，今后仍要深入開展瘧疾防治宣傳教育，謹(jǐn)防瘧疾輸入再傳播，進(jìn)一步鞏固瘧疾消除成果。