黎海蘭 陳望廷 湛婷婷 廖尉恩

廣東省高州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東高州 525200

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管病，對患者的運動和日?；顒幽芰Χ加兄苯佑绊懀ǔ斐蓡蝹戎w癱瘓或失語等[1-2]。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS），能使神經(jīng)系統(tǒng)形成感應電流，是影響腦部血液循環(huán)、代謝的腦功能損傷治療方式。而治療腦卒中的關鍵在于如何促進其運動及幫助運動功能的恢復。針對腦卒中患者，應用經(jīng)顱磁刺激的方式，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，轉變腦血流量和葡萄糖代謝率，影響腦組織神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌，干擾大腦功能。有關研究顯示，針對腦卒中患者，重復經(jīng)顱磁刺激的方式，在改善運動水平和運動功能上取得的價值較高[3]。為探究經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者恢復期運動功能障礙的療效，本研究選取2020年6月至2021年2月共60例腦卒中恢復期運動功能障礙患者，采用常規(guī)康復訓練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中恢復期運動功能障礙患者共60例，時間為2020年6月至2021年2月，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各30例。納入標準：患者一般資料完整；有良好依從性；符合手術指征；符合腦卒中恢復期運動功能障礙診斷標準[4]；溝通能力正常。排除標準：免疫功能嚴重低下者；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；臨床資料不全者；存在血液系統(tǒng)疾病者。觀察組男18例，女12例，年齡34～76歲，平均（48.5±5.3）歲，腦梗死12例，腦出血18例；對照組男16例，女14例，年齡35～75歲，平均（48.8±5.2）歲，腦梗死13例，腦出血17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組進行單純常規(guī)康復訓練，不實施經(jīng)顱磁刺激治療。對患者實施二級預防藥物治療，同時給予一定的運動康復訓練。訓練關于運動功能的肌肉、器官，重塑神經(jīng)功能區(qū)域，修復受損神經(jīng)元，增強運動協(xié)調(diào)力和肌肉收縮力。指導患者實施健肢、患肢主動訓練和交叉運動，包括如廁、洗浴、穿脫衣服等。實施必要的心理護理干預措施，鼓勵患者積極參與社會活動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，肯定其取得的康復效果。在具體的健康教育的過程中，積極對患者和家屬進行預防跌倒宣教，分析每一階段不同的危險因素，重新建立腦卒中康復期生活、工作和學習的信心。

1.2.2 觀察組觀察組進行常規(guī)康復訓練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療?；趯φ战M常規(guī)康復訓練的基礎，加用顱磁刺激方式進行干預治療。采取坐位，全身放松，選取CCY-I經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德公司），將顱骨表面和磁刺激線圈（直徑12.5 cm）相切，刺激強度80%RMT，頻率1 Hz，健側頭顱頂部M1區(qū)是主要的刺激點，每次治療30個序列，20個脈沖為一個序列。同時在左額葉前部外側放置線圈，和治療部位頭皮相切，每次治療30個序列，治療5 s時間休息20 s為一個序列。低強度每天上午治療1次，高強度每天上、下午各進行1次治療，每周5 d，共2周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損情況、不良反應、運動功能評分等。①日常生活活動能力（ADL）[5]：應用巴氏指數(shù)（BI）量表、改良巴氏指數(shù)（MBI）量表，評定患者的日常生活活動能力。共16個項目，最高得分為64分，每個項目0～4分，包含認知功能、社會功能、記憶力、學習能力及解決問題能力。得分越高提示生活能力越強。②神經(jīng)功能缺損情況[6]：采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損程度。分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重，評分范圍為0～42分。分級：重度卒中21～42分；中重度卒中15～20分；中度卒中5～14分；輕度卒中/小卒中1～4分；正?；蚪跽?分。③不良反應[7]：主要包含輕微頭痛、頭暈。④運動功能評分[8]：采用Fugl-Meyer量表（FMA）運動功能評分法，在結束治療后，評價患者的運動功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的日常生活活動能力比較

觀察組的日常生活活動能力評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的日常生活活動能力比較（分，±s）

表1 兩組患者的日常生活活動能力比較（分，±s）

組別 n 社會功能 認知功能 解決問題能力 記憶力 學習能力觀察組 30 25.97±5.45 23.18±5.36 23.38±5.17 23.39±5.35 26.49±5.61對照組 30 18.01±5.31 17.61±5.21 17.21±5.12 17.22±5.21 18.61±5.52 t值 5.458 4.427 5.097 4.893 5.938 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），但在治療后2 h、半個月，觀察組均低于對照組，且治療后半個月較治療后2 h時NIHSS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后2 h治療后半個月 F值 P值觀察組 30 19.1±5.1 13.4±5.4 7.1±2.8 11.2970.000對照組 30 19.2±5.2 17.3±5.5 12.1±4.9 5.442 0.000 t值 0.082 3.035 5.315 P值 0.934 0.002 0.000

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者的總不良反應總發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較[n（%）]

2.4 兩組患者的FMA評分比較

治療后觀察組患者的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者的FMA評分比較（分，±s）

表4 兩組患者的FMA評分比較（分，±s）

組別 n 上肢 下肢觀察組 30 37.90±8.25 18.96±5.19對照組 30 32.35±7.84 14.25±4.15 t值 5.655 4.235 P值 0.000 0.004

3 討論

腦卒中是老年患者的常見和多發(fā)疾病，其中遺留肢體運動功能障礙的占腦卒中患者的2/3，給家庭、社會帶來沉重負擔，造成巨大的經(jīng)濟壓力，對患者的日常生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，如何促進運動功能的恢復極其關鍵[9-11]?；诖?，應當制訂、實施必要且系統(tǒng)化的康復治療計劃，應用經(jīng)顱磁刺激技術，加強對患者運動功能的改善。需要注意的是，腦卒中后情緒、運動和肢體功能恢復，以及日常生活活動能力的改善，均成為腦卒中治療效果的主要評價指標。視空間功能障礙和執(zhí)行功能障礙，是腦卒中后運動功能障礙突出特點[12-14]。通常情況下，患者表現(xiàn)為執(zhí)行功能和早期注意力損傷，信息加工遲緩等現(xiàn)象。而計算能力降低、智力活動遲緩，也是腦卒中主要的運動功能障礙。觀察組患者實施的經(jīng)顱磁刺激技術，對大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，磁信號經(jīng)顱骨不發(fā)生衰減，具有無痛、無創(chuàng)的特點，能夠探索高級運動和腦功能。按照頻率、重復脈沖，劃分成高頻、低頻，主要針對同一刺激部位實施快節(jié)律高頻或慢節(jié)律低頻的重復脈沖。通過改變刺激頻率，實現(xiàn)抑制或興奮局部大腦皮質(zhì)的作用，即重復經(jīng)顱磁刺激治療機制[15]。低頻重復經(jīng)顱磁刺激有一定的抑制作用，而高強度、頻率可興奮刺激部位神經(jīng)。通過調(diào)整脈沖的刺激部位、線圈方向、強度、頻率等，不同大腦功能能夠獲得最佳的臨床療效[16]。

本研究中，觀察組的日常生活活動能力評分較對照組均更高，提示應用常規(guī)康復訓練聯(lián)合顱磁刺激治療，能夠改善患者日常生活活動能力，作用顯著；治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），但是在治療后2 h、半個月，觀察組均低于對照組，且治療后半個月較治療后2 h的NIHSS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），提示應用常規(guī)康復訓練聯(lián)合顱磁刺激治療，可以降低神經(jīng)功能缺損情況，改善患者疾病預后；觀察組總不良反應為1例（3.33%），較對照組的7例（23.33%）更低，提示應用常規(guī)康復訓練聯(lián)合顱磁刺激治療，能夠降低不良反應的發(fā)生，安全性較高；治療后觀察組的FMA評分高于對照組。本研究結果提示，對腦卒中恢復期運動功能障礙患者，采用常規(guī)康復訓練聯(lián)合顱磁刺激治療的方式，能夠重建部分損傷的神經(jīng)元，促進神經(jīng)功能恢復，增加傳遞功能，改善突觸的可塑性。經(jīng)一段時間的治療，經(jīng)多次累積的生物效應，使后續(xù)效應更為明顯，發(fā)生了生物學放大作用。需要注意的是，引起腦卒中主要因素包含年齡、不良生活方式、血管性危險因素、性別等，其致殘、病死率高，對患者日常生活活動能力產(chǎn)生嚴重影響，實施經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組的日常生活活動能力獲得顯著改善，且運動功能顯著提升，作用顯著、意義重大。

綜上所述，針對腦卒中恢復期運動功能障礙患者，采用常規(guī)康復訓練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，可顯著改善患者的日常生活活動能力，降低臨床上不良反應發(fā)生率，改善NIHSS和運動功能評分，安全性較高，具有臨床應用價值。