林運(yùn)珍

廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東惠東 516300

足月引產(chǎn)也叫催產(chǎn)，這種引產(chǎn)是因?yàn)槟阁w有一些并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、羊水過少等，且如果胎兒繼續(xù)在宮內(nèi)可能會有一定的胎死宮內(nèi)或胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。故需要以引產(chǎn)的手段讓胎兒早日從母體排出，以確保母嬰結(jié)局的良好性?，F(xiàn)階段針對足月引產(chǎn)，首先要了解宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育情況及產(chǎn)道的具體情況，如能陰道分娩則可使用某些藥物促進(jìn)子宮收縮以引產(chǎn)[1]。但是鑒于產(chǎn)婦的個體差異，近年來常見藥物引產(chǎn)失敗、引產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、新生兒窒息的相關(guān)報(bào)道[2]。而隨著對足月引產(chǎn)研究的進(jìn)一步深入，有研究指出應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊可提升引產(chǎn)有效率及安全性。而惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（我院）為了提升足月引產(chǎn)質(zhì)量及安全性，特對宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用效果及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究探討，以期為臨床提供更多數(shù)據(jù)參考，并惠及廣大產(chǎn)婦。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將68例于2019年7月至2021年6月在我院進(jìn)行足月引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入研究，并以隨機(jī)數(shù)字表法均分成對照組和觀察組，每組各34例。對照組年齡22～34歲，平均（27.65±2.70）歲；孕周37～41周，平均（39.34±0.86）周；體重59～73 kg，平均（65.87±5.50）kg。觀察組年齡23～35歲，平均（27.99±2.86）歲；孕周37～42周，平 均（39.61±0.92）周；體 重61～76 kg，平 均（66.13±5.68）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及產(chǎn)婦均簽署知情同意書；②溝通良好者；③孕周≥37周者；④單胎妊娠者；⑤臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并血液疾病者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④陰道分娩禁忌證者；⑤胎膜缺損者；⑥Bishop評分≥6分者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法以小劑量縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025280，規(guī)格：1 ml∶5單位，1 ml/支×10支）靜脈滴注的方式對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)。將2.5 U縮宮素+500 ml生理鹽水（0.9%）或500 ml葡萄糖（5%）進(jìn)行靜脈滴注，初始滴注速度為4滴/min，每隔15～20 min增加4滴/min。將產(chǎn)婦宮縮間隔調(diào)整至3～5 min，持續(xù)時間30～40 s，維持當(dāng)前滴注速度（最大值不得超過40滴/min），并持續(xù)滴注10 h。若當(dāng)日引產(chǎn)無效需第2日重復(fù)引產(chǎn)，3 d后仍無臨產(chǎn)征象視為引產(chǎn)失敗。

以宮頸擴(kuò)張球囊的方式對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)。對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)宮頸消毒，放入陰道內(nèi)窺鏡并通過鉗夾方式對子宮位置進(jìn)行調(diào)整，通過宮頸探針對女性宮頸方向及深度進(jìn)行探查，并做好宮頸擴(kuò)張球囊（天津和杰醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20182120033，規(guī)格型號：HJ18-18F）進(jìn)入之前的準(zhǔn)備。將雙腔球囊放入女性的宮腔之內(nèi)，第1個球囊應(yīng)該完全進(jìn)入宮腔，第2個球囊應(yīng)在宮頸管內(nèi)，并分別在兩個球囊內(nèi)注射80 ml液體（分次注射，每次20 ml），并根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度、宮頸彈性酌情減少液體量。放置球囊后在活躍期可自行脫落，于12 h后拔除球囊，并進(jìn)行人工破膜，對于仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦給予小劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.2 護(hù)理方法①心理護(hù)理，主動和產(chǎn)婦開展有效交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心感受，并耐心為其解答疑惑，有效消除產(chǎn)婦多種不良心理；同時在語言上鼓勵產(chǎn)婦，為其樹立分娩信心。②健康教育，就宮頸擴(kuò)張球囊的作用機(jī)制、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)進(jìn)行科普，以提升產(chǎn)婦的正確認(rèn)知，使其可積極配合臨床護(hù)理工作的展開。③宮頸擴(kuò)張球囊放置時產(chǎn)婦精神會高度緊張，會因?yàn)檩p微的刺激而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，因此護(hù)理人員需要全程陪伴與安撫產(chǎn)婦，并以親切和藹的態(tài)度面對產(chǎn)婦，以確保引產(chǎn)的順利展開。④宮頸擴(kuò)張球囊放置后需要密切關(guān)注產(chǎn)婦反應(yīng)以及胎動，并詳細(xì)記錄。同時告知產(chǎn)婦可自由活動，但每間隔2 h需進(jìn)行一次血壓測量，間隔2～4 h排尿1次，此外還需要在宮頸擴(kuò)張球囊放置階段給予產(chǎn)婦飲食營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組產(chǎn)婦以下指標(biāo)：①以Bishop評分評估干預(yù)前后宮頸成熟度[3]；②產(chǎn)程用時；③產(chǎn)后24 h出血量；④并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)；⑤分娩方式，包括陰道分娩及剖宮產(chǎn)；⑥新生兒Apgar評分[4]，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息；⑦護(hù)理滿意度，以NSNS量表評估（滿分制）[5]，滿意為＞ 80分、基本滿意為60～80分、不滿意為＜ 60分；護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/34×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度評分比較

干預(yù)前兩組宮頸成熟度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。干預(yù)后兩組宮頸成熟度評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸成熟度評分比較（分，±s）

表1 兩組宮頸成熟度評分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 34 2.92±1.24 4.63±1.45 5.226 0.000觀察組 34 2.94±1.26 6.88±1.51 11.681 0.000 t值 0.065 6.266 P值 0.948 0.000

2.2 兩組產(chǎn)程用時及產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時均短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程用時及產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程用時及產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

組別 n第一產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（min）產(chǎn)后24 h出血量（ml）對照組34 452.05±23.51 515.95±24.16 343.15±97.86觀察組34 291.12±12.46 353.23±14.33 302.18±58.42 t值 35.267 33.777 2.096 P值 0.000 0.000 0.039

2.3 兩組分娩方式及新生兒Apgar評分比較

觀察組陰道分娩率高于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒Apgar評分比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例、胃腸道反應(yīng)1例；對照組發(fā)生產(chǎn)后出血4例、軟產(chǎn)道裂傷2例、胃腸道反應(yīng)2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

足月是指從末次月經(jīng)來的第1天開始算，滿280 d，即40周，此階段分娩被稱為足月產(chǎn)。該階段一般不會進(jìn)行人為干預(yù)，但是如果到41周仍然未出現(xiàn)臨產(chǎn)情況，就需要進(jìn)行人為干預(yù)[6]。此外，對于有妊娠合并癥及羊水過少的產(chǎn)婦，也需要進(jìn)行人為干預(yù)，以避免出現(xiàn)異常情況。而引產(chǎn)是指用催生的方式使胎兒提前排出體外的一種方法，在進(jìn)行引產(chǎn)前一般需要先了解目前宮腔內(nèi)的胚胎發(fā)育情況和產(chǎn)道的具體情況，如果可以陰道分娩，則通過一些藥物來促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)行引產(chǎn)?，F(xiàn)階段常應(yīng)用小劑量宮縮素靜脈滴注的方式進(jìn)行引產(chǎn)，宮縮素可以通過干預(yù)子宮收縮情況，達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的，從而加快分娩速度，使胎兒可以順利分娩[7]。但如果宮縮素的使用時間較長，產(chǎn)婦會出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，并且長時間的子宮收縮還會導(dǎo)致宮內(nèi)氧氣消耗加劇，從而造成胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象[8]。并且在宮縮素使用過程中，若劑量及滴注速度出現(xiàn)誤差，那么還易增加并發(fā)癥及相關(guān)臨床風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。此外若一次用藥完成時宮頸未成熟，擴(kuò)張的程度欠佳，則需要再次用藥，增加安全隱患，若在宮頸未成熟時進(jìn)行引產(chǎn)，易出現(xiàn)引產(chǎn)失敗或?qū)m頸撕裂，不利于良好妊娠結(jié)局的形成[9]。因此，如何提升足月引產(chǎn)有效率及安全性，成為現(xiàn)階段臨床上的研究重點(diǎn)。

隨著對足月引產(chǎn)臨床研究的不斷深入，宮頸擴(kuò)張球囊被逐漸應(yīng)用于臨床中。其屬于一種助產(chǎn)器械，不含有藥物，使用雙腔導(dǎo)管，且雙腔導(dǎo)管當(dāng)中有兩個水囊，一個水囊進(jìn)入宮腔內(nèi)，另一個水囊置于患者的宮頸中[10]。這兩個水囊的主要作用分別為[11]：宮腔內(nèi)水囊起到固定作用，使水囊在重力作用下能夠壓迫宮頸[12]。宮頸中水囊則能夠通過物理的撐脹作用，使得宮頸受到刺激，逐步擴(kuò)張或軟化。因此，宮頸擴(kuò)張球囊的原理是通過機(jī)械刺激模仿胎頭壓迫宮頸，促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張，能夠起到刺激宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張宮頸的作用。球囊放置時效是12 h，在12 h后需把球囊取出，并根據(jù)宮頸的條件進(jìn)行人工破膜術(shù)，術(shù)后再酌情使用縮宮素，進(jìn)而增加引產(chǎn)成功率[13]。此外，宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)還能根據(jù)產(chǎn)婦的詳細(xì)情況，對球囊內(nèi)水量進(jìn)行控制，使引產(chǎn)更加安全。

本研究對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)并輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究，并與以小劑量縮宮素引產(chǎn)的對照組的臨床效果進(jìn)行比較。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分、新生兒Apgar評分、經(jīng)陰道分娩率、護(hù)理總滿意度均高于對照組，第一產(chǎn)程用時、總產(chǎn)程用時、產(chǎn)后24 h出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。進(jìn)一步提示，宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月引產(chǎn)中的效果顯著，安全性較高。并且在相應(yīng)護(hù)理干預(yù)下，可進(jìn)一步提升引產(chǎn)成功率，減少宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)中的不良事件，提高產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)工作的認(rèn)可度[14-15]。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于足月引產(chǎn)中的效果顯著，安全性較高，預(yù)后較好，值得被推廣應(yīng)用。