范 敏 杜子媚 勾 云 歐雅雙

廣東省中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東中山 528400

肺癌是全球發(fā)病率和病死率最高的疾病之一，外科手術(shù)治療是早中期肺癌首選治療方案[1]。近年來(lái)，胸腔鏡手術(shù)已成為治療大多數(shù)肺部手術(shù)的常規(guī)術(shù)式[2]。術(shù)后疼痛是肺癌術(shù)后常見(jiàn)癥狀，導(dǎo)致患者不敢用力呼吸和咳嗽，影響排痰、肺擴(kuò)張、休息及早期離床活動(dòng)，增加并發(fā)癥發(fā)生及住院時(shí)間。近年來(lái)，加速康復(fù)外科（ERAS）理念被大力提倡，術(shù)后疼痛管理是ERAS理念術(shù)后的第一核心項(xiàng)目和措施[3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均提倡采用多模式鎮(zhèn)痛治療術(shù)后疼痛，但目前尚未找到一種最佳模式預(yù)防和治療術(shù)后疼痛，尋求一種最佳的鎮(zhèn)痛模式已是臨床迫切需要解決的問(wèn)題[4]。臨床上常應(yīng)用阿片類藥物進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，但往往達(dá)不到滿意效果，且術(shù)后惡心、嘔吐等副作用突出。針刺用于臨床各種急慢性疼痛的治療，成為疼痛處理的有效措施之一，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用。除傳統(tǒng)的手針以外，電針和經(jīng)皮穴位電刺激在國(guó)內(nèi)外也同樣得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究采用電撳針療法用于改善患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年9月在中山市中醫(yī)院（我院）心胸外科住院并施行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的120例患者，根據(jù)患者入院的先后順序編號(hào)，按隨機(jī)卡（隨機(jī)序列號(hào)由軟件產(chǎn)生）進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。試驗(yàn)組患者中男27例，女33例，年齡39～82歲，平均（59.18±9.95）歲，中醫(yī)證型肺脾氣虛型5例，痰熱壅肺型3例，痰瘀阻肺型52例。對(duì)照組患者中男26例，女34例，年齡29～75歲，平均（59.65±9.68）歲，中醫(yī)證型痰熱壅肺型5例，痰瘀阻肺型55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的《外科學(xué)》（第8版）肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并且接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)者；年齡≥18歲；患者本人知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；神經(jīng)精神類疾病者（如精神分裂癥、帕金森病、癡呆等）；術(shù)前有慢性疼痛、肢體神經(jīng)損傷等病史者；術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室者；治療不配合者；有思維障礙或認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組按照胸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)實(shí)施，包括病情觀察、預(yù)防和治療并發(fā)癥，生命體征監(jiān)測(cè)，情志調(diào)護(hù)，飲食調(diào)護(hù)，健康宣教，在術(shù)后開(kāi)啟靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），疼痛時(shí)手動(dòng)按壓一次[鎮(zhèn)痛泵泵注速度2 ml/h，單次按壓（PCA）量2 ml，鎖定時(shí)間15 min]，或遵醫(yī)囑另外給予靜脈或口服途徑的止痛藥。

1.3.2 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后由專業(yè)護(hù)士行電撳針治療。電撳針治療操作方法：護(hù)士洗手、常規(guī)消毒，選取患者單側(cè)肺俞、膈俞、手解穴（董氏奇穴）、足三里、三陰交，常規(guī)消毒，選用自發(fā)電撳針（針行牌）進(jìn)行埋針，埋針后用指腹點(diǎn)壓法按壓埋針點(diǎn)（一松一緊間隔0.5 s），每日按壓3～4次，每次1 min，按壓力度以患者耐受為度，每次間隔4 h，并且每日兩次使用混頻按摩電針寶予電針治療30 min。3 d后取針，并在對(duì)側(cè)同穴進(jìn)行相同撳針治療。取出撳針如出血者，予棉簽在針口處按壓3～5 min止血。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后第1～6天（t1～t6）的疼痛、使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)、睡眠質(zhì)量及頭暈、惡心、嘔吐不良反應(yīng)情況。

1.4.2 疼痛評(píng)分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行量化，VAS量表總分0～10分，0、10分分別表示無(wú)痛、劇痛[7]。

1.4.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）用于評(píng)估患者近1個(gè)月的睡眠情況，該量表是目前臨床和科研工作中衡量睡眠質(zhì)量最常用的工具。量表以總得分7分作為切分點(diǎn)，當(dāng)≤7分，表示其睡眠質(zhì)量佳[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分及使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)比較

兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表1；試驗(yàn)組在術(shù)后t1～t5使用鎮(zhèn)痛藥物總次數(shù)少于對(duì)照組（P＜ 0.05），兩組在術(shù)后t6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分（分，±s）

組別 n t1 t2 t3 t4 t5 t6試驗(yàn)組 60 3.52±0.98 2.95±0.67 2.57±0.62 2.18±0.74 2.03±0.84 1.32±0.93對(duì)照組 60 3.52±0.97 3.22±1.25 2.55±0.67 2.59±0.82 1.78±0.64 1.20±0.75 t值 0.000 1.454 0.141 0.848 1.829 0.755 P值 1.000 0.149 0.888 0.404 0.070 0.452

表2 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)（次，±s）

表2 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)（次，±s）

組別 n t1 t2 t3 t4 t5 t6試驗(yàn)組 60 1.62±0.61 1.25±0.47 0.92±0.47 0.62±0.24 0.25±0.11 0.18±0.09對(duì)照組 60 2.25±0.68 1.60±0.56 1.17±0.62 0.93±0.52 0.57±0.31 0.32±0.16 t值 5.360 3.702 2.085 2.222 2.564 1.403 P值 0.000 0.000 0.039 0.028 0.012 0.163

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

兩組患者在術(shù)前1 d PSQI睡眠評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；試驗(yàn)組在術(shù)后t3、t6 PSQI睡眠評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前1 d t1 t3 t6試驗(yàn)組 60 6.23±3.44 9.28±3.41 5.05±1.99 4.23±1.77對(duì)照組 60 5.20±2.85 9.43±3.24 7.18±2.68 5.85±3.04 t值 1.793 -0.247 -4.098 -3.564 P值 0.076 0.805 0.000 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)前均無(wú)惡心、嘔吐、頭暈癥狀。試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胸部術(shù)后疼痛是一種混合性疼痛，其導(dǎo)致患者咳嗽排痰及早期活動(dòng)受限，增加了患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，還對(duì)患者的睡眠和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的過(guò)程中，手術(shù)創(chuàng)傷加上麻醉藥物的使用，均可導(dǎo)致肺臟氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，氣血不通不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，則“不榮而痛”[9]。因此，采用多模式鎮(zhèn)痛以緩解肺癌術(shù)后急慢性疼痛是促進(jìn)患者快速康復(fù)的首要任務(wù)。

針刺鎮(zhèn)痛無(wú)論是從基本機(jī)制探索還是臨床研究論證，對(duì)軀體疼痛的止痛效果已經(jīng)被反復(fù)驗(yàn)證[10]。在1991—2009年發(fā)表的總3975篇針灸研究的文獻(xiàn)中，1647（41%）篇集中在疼痛和鎮(zhèn)痛[11]。電針鎮(zhèn)痛是將針、電兩種刺激相結(jié)合，經(jīng)傳入神經(jīng)把信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；有研究顯示，電針發(fā)揮鎮(zhèn)痛的部分機(jī)制與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制相似，均能夠通過(guò)釋放腦啡肽達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛的作用[12-13]。另有研究提示電針鎮(zhèn)痛的機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)通路、神經(jīng)化學(xué)機(jī)制、鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌、疼痛中樞來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[14]。撳針療法古已有之，其通過(guò)淺刺而久留針的方式來(lái)減少針刺時(shí)的疼痛，延長(zhǎng)針刺效應(yīng)時(shí)間，增加累積刺激量，以時(shí)效積累量效，患者還可手壓埋針以增強(qiáng)刺激，從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用，其特點(diǎn)是突出了長(zhǎng)效針感；撳針療法安全有效，不易出現(xiàn)傳統(tǒng)針灸容易出現(xiàn)的斷針、彎針、滯針、暈針及傷及臟腑、神經(jīng)干、大血管等現(xiàn)象，是針?lè)ㄖ凶畎踩椒ㄖ籟15]。多項(xiàng)研究結(jié)果提示[16-21]，針刺、電針及撳針治療能起到良好的鎮(zhèn)痛作用，并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

自發(fā)電撳針是一種新型撳針，是將傳統(tǒng)撳針和電針相結(jié)合的新型皮內(nèi)針刺法，基于傳統(tǒng)中醫(yī)十二皮部理論，刺激十二經(jīng)絡(luò)在體表處的穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及化瘀止痛[22]。電撳針針體經(jīng)特殊處理而帶有陽(yáng)離子，刺入體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生微電流的電化學(xué)效應(yīng)，加之留針后使用混頻按摩電針寶予電針治療，進(jìn)一步增強(qiáng)刺激而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，此種電撳針療法具有針刺、埋針、電針三效合一的作用。肺俞、膈俞二穴都是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的要穴，對(duì)肺癌根治術(shù)后肺臟及橫膈氣血、功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用；手解穴為董氏奇穴的重要穴位，是最佳止痛穴；足三里、三陰交兩穴相互配合，能通經(jīng)活絡(luò)，活血行氣；多穴合用，通過(guò)運(yùn)行全身及局部穴位氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝、解除局部軟組織痙攣以達(dá)到“通則不痛”的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），對(duì)照組在術(shù)后t1～t5按壓鎮(zhèn)痛泵及使用止痛藥的總次數(shù)明顯高于試驗(yàn)組（P＜ 0.05），提示電撳針治療與使用鎮(zhèn)痛藥物一樣能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，電撳針治療在肺癌術(shù)后能有效緩解患者疼痛。試驗(yàn)組在術(shù)后t3、t6睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），術(shù)后疼痛會(huì)引起患者睡眠失衡，睡眠障礙會(huì)影響內(nèi)源性阿片及阿片受體的合成，增加疼痛的敏感度，因此疼痛與睡眠障礙是一個(gè)相互作用的惡性循環(huán)[23]。兩組患者術(shù)后都采取靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組不良反應(yīng)的總發(fā)生率較高，提示試驗(yàn)組的電撳針療法降低了靜脈使用阿片類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率，這與徐海霞等[24]的研究結(jié)果一致，提示撳針療法更安全舒適。

綜上所述，新型電撳針（針行牌）療法對(duì)肺癌根治術(shù)后疼痛能起到安全有效的鎮(zhèn)痛作用，減少了鎮(zhèn)痛藥物使用量，同時(shí)能促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量，并降低了術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率，值得在臨床做進(jìn)一步的研究。但由于本研究納入樣本量較小，故有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。