劉 萍

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東臨沂 276002

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮腔被覆黏膜及宮體肌層以外的部位生長(zhǎng)的慢性炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)和性交痛等，通常伴隨月經(jīng)過多、盆腔疼痛以及不孕等臨床癥狀[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果表明[3-5]，育齡婦女子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率約為10%，且伴隨不孕的患者約占1/2。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病較為隱匿，可對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響，臨床上，西醫(yī)治療以激素類藥物及手術(shù)的治療方式為主，米非司酮是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物，可在一定程度上緩解患者癥狀，但是其長(zhǎng)期治療效果并不理想，且該藥物治療后具有較高的復(fù)發(fā)率[6-8]。目前，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥較西醫(yī)具有遠(yuǎn)期療效較為穩(wěn)定以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，本研究采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月至2019年5月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者中選取115例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為子宮內(nèi)膜異位癥[9]；②患者對(duì)該研究知情且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②惡性腫瘤或者免疫系統(tǒng)性疾病患者；③妊娠期及哺乳期婦女；④伴有精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)納入患者進(jìn)行分組，分為治療組60例與參照組55例。治療組患者年齡22～45歲，平均（32.56±9.62）歲；病程6～49個(gè)月，平均（27.89±12.54）個(gè)月。參照組患者年齡23～46歲，平均（33.18±9.55）歲；病程8～45個(gè)月，平均（26.32±12.24）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）治療，口服，25 mg/次，1次/d，治療3個(gè)月；治療組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格：每粒裝0.31 g）治療，3粒/次，3次/d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）以及黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平進(jìn)行分析比較；②評(píng)估兩組患者的臨床治療效果以及復(fù)發(fā)情況。臨床治療效果具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：痊愈指月經(jīng)異常及疼痛等癥狀完全消失且包塊基本消失；顯效指癥狀基本消失且包塊變??；有效指癥狀有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)包塊稍有變?。粺o效指癥狀及包塊等體征無明顯改善甚至加重，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FSH、LH水平比較

相較于治療前，兩組患者治療后的FSH及LH水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療前，兩組患者的FSH及LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，治療組患者的FSH及LH水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組FSH、LH水平比較（U/L，±s）

表1 兩組FSH、LH水平比較（U/L，±s）

注 FSH：卵泡刺激素；LH：黃體生成素

組別 n FSH LH治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 5.60±0.88 3.24±0.40 18.911 0.000 8.22±0.98 4.98±0.55 22.332 0.000參照組 55 5.54±0.79 4.06±0.52 11.605 0.000 8.52±0.86 6.62±0.75 12.348 0.000 t值 0.383 -9.523 -1.738 -13.448 P值 0.702 0.000 0.085 0.000

2.2 兩組臨床治療效果評(píng)估及復(fù)發(fā)情況比較

治療后，治療組的臨床治療總有效率為90.00%，明顯高于參照組的70.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。治療組患者治療后1年的復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60）,低于參照組的9.09%（5/55），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.873，P＞ 0.05）。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為一種雌激素依賴性疾病，其病因尚未明確，在育齡婦女中的發(fā)病率較高。西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[11]。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻是子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)基礎(chǔ)，血瘀貫穿子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展過程，如瘀血停滯不通則導(dǎo)致痛經(jīng)等[12]。

米非司酮可使子宮內(nèi)膜異位病灶因缺血、缺氧而變性壞死，從而達(dá)到有效縮減或消除子宮內(nèi)膜異位病灶的目的，但是易引起嘔吐、惡心以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[13]。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中藥組成，具有活血、化瘀、消癥之功效。桂枝茯苓膠囊中的桂枝辛溫解表，溫經(jīng)通脈；茯苓則具有利水滲濕，健脾和胃之功效；牡丹皮及桃仁具有活血消瘀之功效；白芍具有行血中之滯，解痙鎮(zhèn)痛之功效等[14]。本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組患者治療后的FSH及LH水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療前，兩組患者的FSH及LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，治療組患者的FSH及LH水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。而且，治療組的臨床治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。提示米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療的臨床效果顯著。相關(guān)研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者分別采用米非司酮治療與在米非司酮基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸治療，在米非司酮基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸治療患者治療后的臨床效果明顯優(yōu)于單用米非司酮治療患者，其FSH及LH水平均低于單用米非司酮治療患者，與本研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。