許 瓊，李 怡，邢世江

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院腫瘤科，廣東 中山 528415）

腫瘤作為一種威脅全球人類身體健康、生命安全的疾病，對(duì)其診斷、預(yù)防、治療及護(hù)理，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的重大課題之一。惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中營(yíng)養(yǎng)不良最為常見(jiàn)。由于人體各個(gè)組織、器官的正常功能均需依靠足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持，若長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，則會(huì)使患者各器官功能降低，機(jī)體免疫功能受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)加快患者腫瘤生長(zhǎng)速度，引發(fā)出血、壞死、轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者必不可少。2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)，其具有操作簡(jiǎn)單、科學(xué)性強(qiáng)、容易掌握的特點(diǎn)，適用于成年住院患者，是根據(jù)患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況和/或因應(yīng)激代謝等臨床情況出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)需求或營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致的因營(yíng)養(yǎng)不良而影響臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查[2]；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，化療前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有利于降低化療期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?，本研究旨在探討化療期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院2019年1月至2021年3月收治的腫瘤患者100例，開(kāi)展前瞻性研究。其中男性59例，女性41例；年齡31～83歲，平均（64.28±3.75）歲；其中年齡≥?50歲患者56例，年齡＜50歲患者44例；病理類型：肺癌18例，肝癌13例，胃、食道癌13例，結(jié)腸癌14例，乳腺癌16例，卵巢、宮頸癌17例，淋巴瘤9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤臨床診療指南》[4]中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥?18歲者；未接受過(guò)放化療治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者；存在溝通、意識(shí)障礙者；合并精神疾病者；依從性較差，配合度較差者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)篩查 所有患者均于入院后采用NRS2002[5]評(píng)分表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括初篩與終篩，其中初篩有近期體質(zhì)量下降、進(jìn)食量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病情嚴(yán)重程度或預(yù)測(cè)其他營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。若上述任意一項(xiàng)存在問(wèn)題，即進(jìn)入終篩，終篩中有營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、病情程度評(píng)分、年齡評(píng)分，其中營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分與病情程度評(píng)分分值均為0～3分，年齡評(píng)分中若年齡＞70歲記1分，否則記0分。若3項(xiàng)總分相加≥?3分表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜ 3分表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)NRS2002評(píng)分進(jìn)行分組，其中NRS2002 評(píng)分 ≥?3 分患者 60 例，NRS2002 評(píng)分 ＜ 3 分患者40例。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 所有患者均接受常規(guī)化療方案，以21 d為1個(gè)化療周期，均進(jìn)行4個(gè)化療周期后進(jìn)行療效評(píng)估。參照《腫瘤臨床診療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式。根據(jù)患者及其家屬意愿，其中NRS2002評(píng)分≥?3分的60例患者中有40例患者同意接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持，剩余20例接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持；NRS2002評(píng)分 ＜ 3分的40例患者中各有20例分別接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2.1 規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持 進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)與飲食健康宣教，采用一對(duì)一、講座等方式，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)的飲食知識(shí)（包含注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)需求等），并告知患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要性；向每位患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)、腸外，以及腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持等；個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制定的膳食營(yíng)養(yǎng)處方：①計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg） = 身高（cm）-?105，BMI=kg/身高（m）2，女性基礎(chǔ)代謝率（BMR） = 655+（9.6×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）+[1.8×身高（cm）]-?（4.7×年齡），男性BMR=66+（13.7×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）+[5×身高（cm）]-?（6.8×年齡）；②根據(jù)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)、身高、體質(zhì)量計(jì)算出每日所需的總能量，并根據(jù)24 h膳食回顧法，記錄前1 d患者飲食情況，例如：a.早餐：瘦肉粥200 g；b.午餐：白飯+雞肉+青菜約300 g；c.晚餐：白飯+魚肉+青菜約300 g；d.加餐：雞蛋+牛奶約150 g；e.1 d飲水量800 mL。計(jì)算出24 h總能量約為900 kcal（1 kcal = 4.186 kJ），飲水量為800 mL，建議每日飲水量為1 200～1 500 mL。個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)制定膳食營(yíng)養(yǎng)處方：采用30%脂肪乳、復(fù)方氨基酸、10%葡萄糖、脂溶性維生素、水溶性維生素及微量元素等混合配置方法給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，于化療前3 d開(kāi)始使用，至化療結(jié)束后7 d。

1.2.2.2 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持 給予患者氨基酸、腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)量，但干預(yù)時(shí)間不超過(guò)4 d，或不滿足規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)量且持續(xù)干預(yù)時(shí)間不少于2 d，或僅進(jìn)行普通的膳食干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。②分別于化療前、化療4周期后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝處理后，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血漿，采用雙縮脲比色法檢測(cè)白蛋白（ALB）水平，采用免疫透射比濁法檢測(cè)前白蛋白（PA）水平，采用氰化高鐵法檢測(cè)血紅蛋白（HB）水平。③采用患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA）[6]評(píng)分量表評(píng)估所有患者化療前及化療1、4周期的營(yíng)養(yǎng)狀況，PG-SGA評(píng)分包含患者自評(píng)（體質(zhì)量、膳食攝入情況、癥狀、活動(dòng)與功能）和醫(yī)護(hù)人員評(píng)估（代謝應(yīng)激狀態(tài)、疾病與年齡、體格檢查）兩部分，將上述兩部分得分相加得出總分，0～1分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，暫不需營(yíng)養(yǎng)支持；2～3分對(duì)患者需根據(jù)癥狀調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢查，指導(dǎo)患者與家屬適當(dāng)進(jìn)行藥物治療；4～8分的患者需要接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及針對(duì)癥狀的治療手段；＞8分的患者表示迫切需要改善癥狀的治療措施和恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。④統(tǒng)計(jì)化療期間所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肺部感染、腹瀉、消化道潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果 100例確診腫瘤患者中，NRS2002評(píng)分≥?3分者60例，NRS2002評(píng)分 ＜ 3分者40例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為60.00%（60/100）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平 與化療前比，化療4周期后所有患者血漿ALB、HB水平均顯著降低，但NRS2002評(píng)分≥?3分中規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者ALB、PA、HB水平均顯著高于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而化療4周期后NRS2002評(píng)分 ＜ 3分中規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者ALB、PA、HB水平均高于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，但經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 NRS2002評(píng)分下不同營(yíng)養(yǎng)支持患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較(?±s?, g/L)

表1 NRS2002評(píng)分下不同營(yíng)養(yǎng)支持患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較(?±s?, g/L)

注：與化療前比，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；HB：血紅蛋白。

NRS2002評(píng)分 組別 例數(shù) ALB PA HB化療前 化療4周期后 化療前 化療4周期后 化療前 化療4周期后≥?3 分規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持 40 28.65±5.04 25.14±2.15* 346.01±96.48 339.36±60.51 98.09±1.53 87.68±1.07*常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持 20 27.55±4.04 21.06±1.24* 343.57±95.52 302.76±55.51 97.69±1.58 75.69±1.37*t值 0.848 7.839 0.093 2.268 0.944 37.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＜ 3分規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持 20 38.63±5.06 32.28±2.03* 394.42±96.53 387.14±63.74 130.11±1.78 119.66±1.16*常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持 20 36.86±5.21 31.11±3.14* 391.34±95.14 381.47±57.74 130.22±1.94 118.96±1.07*t值 1.090 1.399 0.102 0.295 0.187 1.984 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 PG-SGA評(píng)分 與化療前比，化療1～4周期后所有患者PG-SGA評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且NRS2002評(píng)分 ≥?3分中規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持組患者化療4周期后PG-SGA評(píng)分顯著低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而與化療前比，NRS2002評(píng)分 ＜ 3分中，規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持組患者化療1、4周期后PG-SGA評(píng)分均低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，但經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 NRS2002評(píng)分下不同營(yíng)養(yǎng)支持患者PG-SGA評(píng)分比較(?±s?, 分 )

表2 NRS2002評(píng)分下不同營(yíng)養(yǎng)支持患者PG-SGA評(píng)分比較(?±s?, 分 )

注：與化療前比，*P＜0.05；與化療1周期后比，#P＜0.05。PG-SGA：患者主觀整體評(píng)估。

NRS2002評(píng)分 組別 例數(shù) 化療前 化療1周期后 化療4周期后≥?3 分規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持 40 5.02±1.11 5.57±0.85* 6.02±0.47*#常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持 20 5.07±1.32 6.25±1.92* 7.32±0.87*#t值 0.154 1.908 7.539 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜ 3分規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持 20 3.51±1.04 3.98±0.87 5.34±0.74*#常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持 20 3.87±0.69 4.59±1.16* 5.98±1.25*#t值 1.290 1.881 1.970 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應(yīng) NRS2002評(píng)分≥?3分中接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而NRS2002評(píng)分 ＜ 3分中接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 NRS2002評(píng)分下不同營(yíng)養(yǎng)支持患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)講，因其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、腫瘤組織處于不斷增殖的狀態(tài)，所以患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)也會(huì)不斷消耗，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[7]。惡性腫瘤患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的概率較高，這不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至還可能會(huì)誘發(fā)其他相關(guān)不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生存率下降[8]。營(yíng)養(yǎng)不良是評(píng)估腫瘤患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一，而對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀的評(píng)估，同時(shí)依據(jù)患者需要適度的給予其營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)耐受放、化療創(chuàng)造條件及延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間尤為重要[9]。NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查適用于已經(jīng)成年的住院患者，其主要目的是通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)患者是否存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局，并對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具有極大的指導(dǎo)意義[10]。本研究中，100例患者腫瘤患者中，NRS2002評(píng)分≥?3分者有60例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為60.00%，從而證實(shí)了在腫瘤患者中，多數(shù)患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

ALB是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與滲透壓，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象時(shí)，其水平異常降低；PA是肝臟合成的一種糖蛋白，其水平測(cè)定能夠反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能；HB是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其是判斷機(jī)體貧血的重要指標(biāo)[11]。相關(guān)研究顯示，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺死正常白細(xì)胞和紅細(xì)胞，導(dǎo)致免疫力低下，出現(xiàn)貧血、嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象，進(jìn)而易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[12]。PG-SGA評(píng)分則是一種能更準(zhǔn)確、客觀評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)分方式，是專門為評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況所設(shè)計(jì)的評(píng)估方法[13]。規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療是臨床上應(yīng)用廣泛的一種治療方法，給予腫瘤患者規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能增強(qiáng)患者的抵抗能力，還有助于維持患者機(jī)體正常運(yùn)行，改善患者胃腸功能，提高患者的免疫力，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[14]。本研究結(jié)果顯示，與化療前比，化療4個(gè)周期后所有患者ALB、HB水平均顯著降低，化療1～4個(gè)周期所有患者PG-SGA評(píng)分均呈顯著升高趨勢(shì)，且NRS2002評(píng)分≥?3分的患者中規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者ALB、PA、HB水平均顯著高于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，PG-SGA評(píng)分均顯著低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持患者，提示化療均會(huì)影響腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于NRS2002評(píng)分≥?3分存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療可減少化療對(duì)腫瘤患者機(jī)體的影響，有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。而化療4個(gè)周期后NRS2002評(píng)分 ＜ 3分中接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者ALB、PA、HB水平均高于不規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者，且與化療前比，NRS2002評(píng)分 ＜ 3分中，規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持組患者化療1、4周期后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分均低于不規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者，但經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步提示了相較于未存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持效果更為顯著。

此外，本研究另觀察了NRS2002評(píng)分下不同營(yíng)養(yǎng)支持患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)NRS2002評(píng)分≥?3分中接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于不規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持患者；而NRS2002評(píng)分 ＜ 3分中接受規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于不規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持患者，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可看出，相較于化療前無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，化療對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者影響更大，同時(shí)對(duì)其給予規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)極大地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，化療期間做好營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，對(duì)于腫瘤患者來(lái)講，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，而對(duì)腫瘤患者化療前進(jìn)行NRS2002評(píng)估，可助于臨床辨別患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)相較于沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持，可更有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，化療期間做好營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。