沈博文

（安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，安徽 合肥 230032）

下頜阻生智齒指的是第二磨牙與智齒之間沒有多余空隙，導(dǎo)致智齒只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出，最終形成下頜阻生智齒，也被稱為阻生牙。通常情況下，若下頜阻生智齒未導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不適癥狀，則無需拔除；若患者阻生智齒同鄰牙頻繁嵌塞食物，甚至頻繁出現(xiàn)智齒冠周炎或是鄰牙牙齦炎、齲壞，有張口困難、腫脹及牙齦疼痛等表現(xiàn)時(shí)，通常建議盡早實(shí)施阻生智齒拔除手術(shù)，降低阻生智齒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[1]。但下頜阻生智齒拔除困難度較高，采用傳統(tǒng)拔除方式進(jìn)行治療，極易給患者造成較大不適感，同時(shí)增加牙齦撕裂與感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)方式被應(yīng)用于臨床疾病治療中，微創(chuàng)拔牙能夠盡可能地減少對(duì)牙周組織的傷害，更易操作，拔牙更加安全，術(shù)后愈合更快，可有效減少患者痛苦[3]。本研究旨在探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)對(duì)下頜阻生智齒患者血清5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院2020年4月至2021年4月收治的70例下頜阻生智齒患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，各35例。常規(guī)組患者中女性16例，男性19例；年齡25～65歲，平均（32.56±3.82）歲；病程1～3年，平均（1.89±0.26）年；根據(jù)傾斜角度與方向劃分為水平阻生7例，近中阻生15例，垂直阻生5例，頰舌向阻生8例；根據(jù)咬合平面位置高度劃分為高位7例，中位11例，低位17例。研究組患者中女性17例，男性18例；年齡26～69歲，平均（32.61±3.85）歲；病程1～4年，平均（1.91±0.29）年；根據(jù)傾斜角度與方向劃分為水平阻生6例，近中阻生14例，垂直阻生6例，頰舌向阻生9例；根據(jù)咬合平面位置高度劃分為高位8例，中位10例，低位17例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、傾斜角度與方向、咬合平面位置高度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用口腔科學(xué)（第4版）》[4]中下頜阻生智齒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡25～70歲者；無拔牙禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證者；存在高血壓、糖尿病等無法耐受拔牙手術(shù)疾病者；機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常情況者；伴有口腔疾病與牙齦疾病者；機(jī)體免疫功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)此研究，且所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，拔牙手術(shù)前均實(shí)施常規(guī)檢查，并拍攝全口曲面斷層片，詳細(xì)了解智齒部位、牙根數(shù)量走向彎曲度及同鄰牙合下頜神經(jīng)管之間位置關(guān)系；均采用相同的麻醉藥物、消毒措施及縫合方式拔牙。麻醉方式：選擇患側(cè)下頜神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物為0.5～1.7 mL復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg+腎上腺素0.017 mg），用專用的卡局芯劑型及配套加壓注射器注射麻醉。予以常規(guī)組患者傳統(tǒng)器械拔牙治療：首先常規(guī)全面消毒患者口腔，阻滯麻醉，常規(guī)切開黏膜，充分暴露術(shù)區(qū)牙齒和周圍的牙槽骨，利用劈冠器分別將頰腭側(cè)牙根與側(cè)近遠(yuǎn)中牙根劈開，在牙槽骨和牙根間縫隙內(nèi)置于牙頂，通過錘敲擊，將其楔入，完成后挺出牙根；最終對(duì)牙槽窩進(jìn)行搔刮，復(fù)位牙槽骨和黏膜，實(shí)施組織瓣對(duì)位縫合。

予以研究組患者微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療：口腔消毒和麻醉方式與常規(guī)組相同，于患者下頜第二磨牙靠近中夾角部位作一斜形切口，要求具有一定松弛度，促使切口位置同前庭溝間形成夾角；使用高速渦輪鉆切除牙冠四周黏附的牙囊組織，確保能夠充分顯露患者阻生智齒牙冠位置。使用高速渦輪機(jī)橫斷患者阻生智齒牙冠，將縫隙擴(kuò)大后置入牙鋌，松動(dòng)牙根部位后取出；隨后，對(duì)牙體碎片和多于骨渣進(jìn)行清除，沖洗創(chuàng)口并完成縫合。在拔牙結(jié)束后，使用無菌棉球?qū)?chuàng)面縫合部位進(jìn)行輕微壓迫，通常在30 min后解除壓迫；囑患者在拔牙當(dāng)日勿漱口和刷牙，在拔牙手術(shù)完成2 h后才可進(jìn)食，并且食物盡可能選擇清淡易消化類型，禁食過燙食物，不可使用拔牙側(cè)進(jìn)行咀嚼，不可用舌舔舐傷口和反復(fù)吸吮。兩組患者均在術(shù)后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月牙窩完整率、牙齦撕裂率、張口受限率。②比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后消腫時(shí)間）。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d血清5-HT、SP、PGE2水平，分別于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)。④比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥有顏面部腫脹、感染及手術(shù)后疼痛。⑤比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，以簡明健康狀況量表（SF-36）[5]進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，得分越高患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（牙窩完整率、牙齦撕裂率及手術(shù)后斷根率，并發(fā)癥發(fā)生率）以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清5-HT、SP、PGE2水平及生活質(zhì)量評(píng)分）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙窩完整率、牙齦撕裂率及張口受限率 術(shù)后1個(gè)月研究組患者牙窩完整率高于常規(guī)組，牙齦撕裂率與張口受限率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者牙窩完整率、牙齦撕裂率及張口受限率比較[例(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況 研究組患者出血量低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后消腫時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(?±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(?±s)

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)后消腫時(shí)間(d)常規(guī)組 35 10.21±2.22 26.75±2.23 5.40±1.06研究組 35 6.98±1.73 13.36±1.21 3.10±0.92 t值 6.790 31.223 9.695 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清5-HT、SP、PGE2水平 術(shù)后3 d兩組患者血清5-HT、SP、PGE2水平均高于術(shù)前，但研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清5-HT、SP、PGE2水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清5-HT、SP、PGE2水平比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；SP：P物質(zhì)；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數(shù) 5-HT(ng/mL) SP(ng/mL) PGE2(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d常規(guī)組 35 1.82±0.19 3.36±0.32* 5.29±0.48 10.20±1.05* 74.70±9.52 162.98±18.75*研究組 35 1.84±0.21 2.32±0.23* 5.27±0.45 7.70±0.82* 74.63±9.43 103.27±13.55*t值 0.418 15.613 0.180 11.102 0.031 15.270 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 生活質(zhì)量 術(shù)前常規(guī)組與研究組患者SF-36評(píng)分分別為（60.85±5.71）分、（60.93±5.82）分，術(shù)前兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.058，P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，常規(guī)組與研究組患者SF-36評(píng)分分別為（78.65±6.88）分、（85.89±7.03）分，術(shù)后1個(gè)月兩組患者SF-36評(píng)分均高于術(shù)前（t= 11.778、16.180），且研究組高于常規(guī)組（t= 4.354），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

阻生智齒主要是指口腔內(nèi)最后一顆磨牙，因受到軟組織、頜骨及鄰牙的阻礙，使得部分牙體覆蓋在牙齦之下，牙齒部分萌出或是完全無法萌出的狀態(tài)。阻生智齒的牙冠同牙齦有較深的盲袋，極易有食物殘?jiān)e留，使得細(xì)菌滋生與繁殖，進(jìn)而出現(xiàn)智齒冠周炎、鄰牙齲壞等疾病，對(duì)患者口腔健康造成不利影響。頜骨囊腫、冠周炎等均是阻生智齒引發(fā)的常見并發(fā)癥，一方面會(huì)給患者造成巨大疼痛感，另一方面還會(huì)對(duì)口腔內(nèi)其他部位形成損傷[6-7]。下頜阻生智齒拔除手術(shù)在牙科手術(shù)內(nèi)屬于難度較大的手術(shù)類型之一，手術(shù)適應(yīng)證、醫(yī)師技術(shù)水平及牙齒狀態(tài)等因素均會(huì)給患者造成不同程度疼痛和不適感[8]。因此，臨床需探尋一種安全且有效的治療方式。

傳統(tǒng)拔牙手術(shù)創(chuàng)口較大，導(dǎo)致修復(fù)難度增加，同時(shí)還會(huì)給患者造成劇烈疼痛感和腫脹感，在手術(shù)過程中暴力拔除還會(huì)使患者鄰牙出現(xiàn)松動(dòng)和牙齦撕裂等并發(fā)癥，增加手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于創(chuàng)面恢復(fù)[9]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)是由專業(yè)牙醫(yī)發(fā)明和設(shè)計(jì)的，目的是使拔牙手術(shù)盡可能地減少對(duì)口腔的傷害，薄而鋒利的微創(chuàng)拔牙刀使得手術(shù)能夠壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，輕柔拔除牙齒，不需要牙鋌撬動(dòng)的力量，整個(gè)拔牙過程將牙周組織受到的損傷降至最低，使傷口愈合更快[10-11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月研究組患者牙窩完整率高于常規(guī)組，牙齦撕裂率、張口受限率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組；研究組患者出血量低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后消腫時(shí)間均短于常規(guī)組，提示下頜阻生智齒患者開展微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療，能夠提高患者牙窩完整率，降低牙齦撕裂與手術(shù)后斷根率，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后消腫時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

5-HT作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，可參與痛覺、睡眠等生理功能的調(diào)節(jié)，其水平升高，患者疼痛感越強(qiáng)烈；SP能夠直接或間接通過促進(jìn)谷氨酸釋放參與痛覺傳遞，當(dāng)痛感加劇時(shí)，其水平異常升高；PGE2是一種重要的細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)因子，也是重要的疼痛遞質(zhì)之一，其水平與患者疼痛感呈正相關(guān)關(guān)系[12-13]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)可降低支點(diǎn)作用，明顯降低下頜阻生智齒患者牙槽骨四周斷裂風(fēng)險(xiǎn)，牙冠切割時(shí)選擇高速渦輪機(jī)牙鉆，可使牙冠阻力下降，對(duì)四周軟組織損傷小，因此患者術(shù)后疼痛感降低；此外，由于微創(chuàng)拔牙手術(shù)創(chuàng)面能夠快速恢復(fù)，故而生活質(zhì)量水平也顯著提升[14]。本次研究中，術(shù)后3 d研究組患者血清5-HT、SP、PGE2水平均低于常規(guī)組，SF-36評(píng)分均高于常規(guī)組，提示下頜阻生智齒患者開展微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療，能夠緩解患者疼痛感，提升生活質(zhì)量水平。

綜上，下頜阻生智齒患者開展微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療，能夠提高患者牙窩完整率，降低牙齦撕裂與張口受限率，減少出血量，縮短手術(shù)和手術(shù)后消腫時(shí)間，同時(shí)能夠緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量水平，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。