徐俊冕

復旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科，上海200032；復旦大學上海醫(yī)學院，上海 200032

精神衛(wèi)生（mental health），也稱為心理衛(wèi)生，是指增進人的精神健康的實踐活動。以前很長時間內(nèi)人們對健康概念只局限在身體健康，并沒有精神健康的概念。對健康的理解也局限在“沒病就是健康”，這是從患病的角度來界定“健康”。上世紀中期，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出全新的健康概念：“健康是身體的、精神的和社會的狀態(tài)完好，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。大量研究表明，人的精神狀態(tài)能顯著影響人的生理及軀體功能，影響人的免疫力。軀體疾病同樣也會對人的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，導致焦慮、抑郁等情緒反應。

現(xiàn)代健康的概念是整體健康，精神健康（也稱心理健康）是整體健康的一部分。2005年WHO 提出：“沒有精神健康，不是健康！”的概念。精神健康是指精神狀態(tài)完好，而不僅限于沒有精神疾病。精神狀態(tài)完好的概念包含： （1）人的精神狀態(tài)完整統(tǒng)一，沒有缺陷或不平衡；（2）人的內(nèi)在認知、情感和意志過程運行順暢高效，沒有滯礙。現(xiàn)實中許多人的精神狀態(tài)不佳，但尚沒有達到罹患精神疾病的程度，對這些人來說投入精神衛(wèi)生的實踐活動來增進自身的精神健康是非常必要的。

1 為什么要關注老年人的精神衛(wèi)生問題

對于老年，傳統(tǒng)觀點是悲觀的、消極的，人生的老年期被認為是“喪失的時期”：心身健康的喪失，經(jīng)濟獨立的喪失，與家庭、社會聯(lián)系的喪失，生存目的的喪失（長谷川·賀集，1975年）。許多老年人對自身這個階段抱著消極態(tài)度，多有“黃昏感”和無用感，對未來感到絕望而產(chǎn)生悲傷抑郁之情；或因慢病纏身，產(chǎn)生“無能感”，對子女幫助產(chǎn)生依賴的心態(tài)；或因自卑心理，人際交往被動退縮，產(chǎn)生“孤獨無助”，聽天由命等消極思想。這些悲觀看法和消極態(tài)度對老年人精神健康極其有害，并且加速了衰老的進程。對于老年，也有學者持有不同觀點，認為身體的老化的確對老年生活構(gòu)成了許多重大挑戰(zhàn)，但“我們之所以年老，不是因為年齡，而是因為我們對年齡增長的反應和情感?！崩夏昶诘乃ト?、衰敗、抑或快速衰老，并不取決于生理年齡，而是取決于個體對老年的信念和情感反應。生理年齡相同的人，其身體、心理和社會功能狀態(tài)會存在很大差異。心理狀態(tài)的好壞是老年人是否迅速衰老的一個決定因素。因此，心理狀況及精神的力量對于老年人軀體健康的影響不容忽視，老年人自身仍有發(fā)展?jié)撃?，仍有學習和解決難題的能力來提高和改善自身的精神健康。

有觀點認為人的心智能力在25 歲時達到高峰，之后就逐漸下降，這個論點現(xiàn)在看來并不可靠。事實上，有部分心智能力是隨著年齡增加而持續(xù)發(fā)展和提高的。最近的研究發(fā)現(xiàn)：如果一個人過著健康的生活方式，諸如堅持運動和鍛煉、保持可行的體力活動和充分的腦力活動，其認知功能就不會隨著年齡增長而下降，甚至到70 歲時仍舊會有提高。國內(nèi)外有許多老年人不但壽命長，而且進入老年后仍舊表現(xiàn)出非凡的創(chuàng)造力，在不同領域做出了卓越的貢獻。例如世界著名科學家錢學森晚年在系統(tǒng)科學、系統(tǒng)工程、人體科學、思維科學方面做出了很多開創(chuàng)性貢獻；作家、翻譯家楊絳在90 歲以后出版著作《我們仨》、《走在人生邊緣-自問自答》，100 歲以后還有著作《坐在人生邊緣》、《洗澡之后》問世。

美國心理學家埃倫·蘭格（EllenJ.Langer）1979年做了一個研究，她讓80 歲左右的一組老人住進一個“再現(xiàn)1959年生活情境”的地方，過20年前一樣的生活，1 周后，這些老人居然變得年輕很多，聽力和記憶力提高，智力測試和身體狀況也有所改善。這一研究表明，人的身體衰老并不是一成不變的，改變心理狀態(tài)確實能改變身體狀態(tài)。

2 影響老年人精神健康的主要因素

2．1 離退休和社會角色的變化離退休是人到老年時的重大生活轉(zhuǎn)折，收入減少，社會角色改變，交往范圍也有縮小。對退休后生活沒有任何提前規(guī)劃者通常容易感到“失落”。調(diào)查表明約20%退休老人有不良情緒反應，其中部分可能引發(fā)老年抑郁癥。

2．2 家庭變動、家庭關系與人際關系老年人退休后的家庭生活對其精神健康有重大影響。配偶喪亡，配偶慢性重病對老年伴侶都是重大壓力，易有負性情緒?！翱粘怖先恕背Ｓ小肮陋毟小保瑫n慮恐懼、自怨自艾。研究顯示家庭關系變動是導致老年抑郁癥的首要因素，是老年人自殺的第2 位原因，僅次于慢性疾病所致。

2．3 經(jīng)濟收入和生活滿意度我國學者研究發(fā)現(xiàn)，影響老年人生活滿意度的主要因素是對健康的自我評價、家庭和睦與經(jīng)濟收入。非神經(jīng)質(zhì)和外向型個性特點者，人際關系維持良好，對健康的自我評價和客觀評價較好，對經(jīng)濟收入和家庭關系及社會支持（包括就醫(yī)條件）滿意的老人生活滿意度較高。

2．4 老年精神疾病與慢性軀體疾病老年人精神健康與其精神疾病和身體慢性疾病密切相關。影響精神健康的疾病分為老年精神疾病和老年軀體疾病。

老年精神疾病主要有阿爾茨海默?。ˋD，過去稱為“老年性癡呆”）、老年抑郁癥和慢性焦慮性疾病。AD 可導致認知障礙，致殘致死率高。臨床出現(xiàn)癡呆癥狀之前其潛伏期可達10～20年，若在臨床前期有主觀認知下降時能及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，有可能延緩疾病的發(fā)展進程。

老年抑郁癥和老年焦慮障礙患者往往有“軀體化”，常以軀體癥狀及身體不適就診于綜合醫(yī)院各專科，常常得不到正確的診斷和治療，耗時耗力。抑郁嚴重或焦慮與抑郁共病的患者在持續(xù)感到痛苦、絕望、無助時，會產(chǎn)生“生存無意義”念頭而出現(xiàn)自殺行為。

老年軀體疾病中影響老年人精神健康的主要是嚴重威脅生命或?qū)е職埣驳男哪X血管病、癌癥。近20多年來糖尿病增多也對老年精神健康有重大影響。

心腦血管病如冠心病、腦卒中是我國老年人致死、致殘的第1 位原因，卒中后可能留下癱瘓、失語、失明等各種身體殘疾，均可伴發(fā)抑郁癥，不僅損害患者的精神健康，也增加看護者的精神負擔。心腦血管病的發(fā)病被認為與人們的生活方式密切相關。根據(jù)心血管病發(fā)作與情緒的劇烈變動，如暴怒、敵意、極度悲傷、恐懼等相關的大量事實，我國心臟病專家提出了“雙心醫(yī)學”概念，國外則稱為“心理心臟病學”（psychocardiology）。心臟病與心理障礙的結(jié)合，可提高對患者的人文關懷，提供心臟病康復的更全面有效的方法。

癌癥在老年人中多見，這可能與不良生活方式、環(huán)境污染導致的基因突變及老年人免疫功能減退有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癌癥者常伴發(fā)抑郁癥和焦慮性疾病。

2．5 生活方式與精神健康人的心態(tài)和行為模式與健康關系密切。一般而言，對于在退休后能保持學習新技能的動力及廣泛的興趣愛好，堅持運動鍛煉，保持良好人際交往和參加社會活動的老年人，往往情緒良好，心態(tài)樂觀，精神比較健康。反之，認為老而無用，無所事事；或慢病纏身，久坐少動，惰于思考；或家庭不和或獨居，與社會脫離，生活單調(diào)乏味，消極悲觀，失望乃至絕望者，常有抑郁發(fā)作或焦慮性障礙，或出現(xiàn)阿爾茨海默病所致癡呆癥狀。

3 對老年人及將要進入老年期的人們提供一些精神衛(wèi)生建議

（1） 突破對老年期傳統(tǒng)的固定觀念的束縛。老年人要更新觀念，建立起對健康生命的更大需求，采取積極樂觀的生活態(tài)度，活出另一種精彩人生。

（2） 精神健康不能由別人給予，更不能由別人代替。老年人身心健康和快樂源于自身，要心胸開闊，不宜斤斤計較，善于發(fā)現(xiàn)周圍快樂的事情。

（3） 生活要有未來目標的指引。選擇適合自己情況和對社會有益之事量力而行，既能使自己生活充實，又能幫助他人得到快樂。

（4） 要有慈愛之心，堅守“愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之”的信念。家庭和睦是重要基石，要互敬互愛，互相關心，善意溝通，互相傾聽。對配偶要贊其所同，敬其所異；對子女要堅持民主，理解和信任。要鼓勵子女立志，獨立自主。

（5） 老有所學。做一位終身學習者，發(fā)揮學習潛能，學習新知識新技能，訓練提高認知水平。這不但能使心情愉悅，增強自信，促進精神健康，也可以增加“認知儲備”，有利于預防AD 癡呆。

（6） 遵守“心靜身動”的原則。心要守靜，不煩不亂，則認知清晰準確，正確應對問題。靜心訓練（如正念冥想）對精神健康是有益的。保持有規(guī)律的身體運動鍛煉是有益的，要明白“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，長時間不活動可導致行動能力迅速下降。“用進廢退”，堅持身體運動既能增強和維護身體健康，也能使人心情愉快。運動可使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)啡肽和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，運動被視為“天然抗抑郁藥”。值得一提的是，老年人的運動鍛煉要講究科學方法，選擇適合自己身體狀況的運動方式，有計劃地每天進行適度鍛煉，如行走、旅行、做操、打太極拳等，運動量要適度。老年人參加家務勞動，不但能保持日常生活料理的能力，也能使老人心情愉快，受到家庭和社會的尊重，有利心身健康。

（7） 精神健康是整體健康的一部分，老年人要有增進整體健康的意識，樹立健康的行為方式，養(yǎng)成健康的生活習慣。日常生活要遵守健康的四大基石，即：膳食合理均衡、堅持運動鍛煉、戒煙限酒、心理平衡；要保持良好的睡眠。

4 全社會積極關心老年人的精神生活，建立廣泛參與的社會支持系統(tǒng)

社會應該關心老年人的健康生活。老年人自身應積極應對老年的挑戰(zhàn)，努力學習，適應環(huán)境變化，在力所能及范圍內(nèi)參與志愿者活動，為社會服務。對于慢病纏身及失能、失智的老年人，需要社會各方面、精神衛(wèi)生及醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者的親屬朋友聯(lián)合組建各種形式的老年人“社會支持系統(tǒng)”來提供幫助。

對老年人的支持首先是要有尊敬的態(tài)度，主動關心和理解老年人的思想和情緒，了解并幫助滿足老年人的生理及心理需要，同時維護老年人的獨立性，而不是施加更多的限制，這有助于保持老年人的心情快樂。