徐瑩穎

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是嚴(yán)重的烈性傳染病，傳染能力強(qiáng)［1］。截至2021年12月18日24時，國家衛(wèi)健委報告 31個省（區(qū)、市）累計COVID-19確診病例100，284例，現(xiàn)有確診病例1,685例，其中紹興市現(xiàn)有確診病例366例。目前我國在疫情防控經(jīng)驗中，將疑似患者和密接人員集中隔離是控制疫情傳播的關(guān)鍵措施之一［2］。本院作為醫(yī)共體總院及區(qū)傳染病定點醫(yī)院，成為本地區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的主體。通過醫(yī)共體模式下的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的建立和運(yùn)行，以期保障密接及次密接人員與家人及社會人群接觸以阻斷疫情傳播的風(fēng)險，并取得良好效果。

1 資料與方法

2021年12月11日至18日，醫(yī)院通過集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的建設(shè)、組織架構(gòu)建立，流程優(yōu)化，物資保障，感染防控及消殺，信息報送等方面措施，構(gòu)建以醫(yī)共體模式的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所管理體系，并評價其應(yīng)用效果。

1.1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的選址和建設(shè) 目前我區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所分為兩種，境外隔離點和境內(nèi)隔離點，境內(nèi)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點為目前新發(fā)確診病例的密接及次密接人員所用，境外隔離點為入境人員的隔離點（為固定隔離點）。根據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀肺炎病毒防控指南》及住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部聯(lián)合其他機(jī)構(gòu)發(fā)布的《酒店建筑用于新冠肺炎臨時隔離區(qū)的應(yīng)急管理操作指南》，隔離點選址于酒店或方艙臨時隔離點，由市、區(qū)聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一指定。隔離酒店規(guī)模一般是150~400間客房，一個周期隔離人員大約2,000人左右。集中隔離場所位置相對獨立，與居民生活區(qū)分離；隔離點的設(shè)置按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求需要符合“三區(qū)兩通道”的原則，以防止院感發(fā)生?！叭齾^(qū)”是指將集中隔離點分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，需物理阻斷。污染區(qū)包括隔離人員居住區(qū)和可以封閉的醫(yī)療廢物存放地；半污染區(qū)主要供工作人員穿脫防護(hù)服；清潔區(qū)是工作人員休息與外界接觸的地方?！皟赏ǖ馈敝械奈廴就ǖ拦└綦x人員通行，清潔通道供工作人員使用，隔離人員通道與工作人員通道不交叉，設(shè)置“點對點”轉(zhuǎn)運(yùn)車輛專用上下車固定區(qū)域及車輛消毒區(qū)域。隔離點內(nèi)區(qū)域及通道等規(guī)劃由醫(yī)共體總院院感科按規(guī)范統(tǒng)一設(shè)計。

1.2 人員組建 醫(yī)共體總院成立集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點工作專班，主要負(fù)責(zé)人任總指揮。下設(shè)人員調(diào)配組、物資保障組、院感公衛(wèi)組及醫(yī)療救治組。人員調(diào)配組負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點醫(yī)務(wù)人員配備。物資保障組負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點防護(hù)物品、消殺物品配備，被醫(yī)學(xué)觀察人員、醫(yī)務(wù)人員以及其他醫(yī)共體派駐人員的生活保障工作，以及需被醫(yī)學(xué)觀察人員轉(zhuǎn)送車輛安排。院感公衛(wèi)組負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點院感、公共衛(wèi)生的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)，督促落實各項醫(yī)院感染、公共衛(wèi)生管理制度；負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點院感、公衛(wèi)風(fēng)險的研判、問題分析，以及對隔離點感染控制、公共衛(wèi)生工作提出意見建議供工作專班決策。醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)保障隔離醫(yī)學(xué)觀察人員和工作人員的醫(yī)療救治、心理疏導(dǎo)等工作。

隔離點所有工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格、完成新冠病毒疫苗全程接種后，并提供進(jìn)入集中隔離場所前48 h內(nèi)新冠核酸陰性證明，方可上崗。分別下設(shè)綜合組、防控消毒組、健康觀察組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、人員轉(zhuǎn)運(yùn)組、信息報送組等，醫(yī)務(wù)人員按2∶50配置。綜合組主要由隔離觀察場所負(fù)責(zé)人，以及區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理干預(yù)人員組成。防控消毒組主要由消殺工作人員、區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊人員組成。健康觀察組主要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)被觀察對象和工作人員的健康監(jiān)測、核酸采樣、觀察對象轉(zhuǎn)診等工作。安全保衛(wèi)組主要由區(qū)公安部門、隔離酒店安保人員等組成，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察場所的安全維穩(wěn)和秩序維護(hù)，醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)被觀察對象行為監(jiān)管和活動限制，以及集中醫(yī)學(xué)觀察場所外圍環(huán)境管控等工作。后勤保障組主要由酒店工作人員、送餐人員、區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察場所防疫物資的管理，醫(yī)學(xué)觀察對象、醫(yī)務(wù)人員、安保人員和其他相關(guān)工作人員的生活保障。人員轉(zhuǎn)運(yùn)組由駕駛員和隨車醫(yī)務(wù)人員等組成，負(fù)責(zé)隔離觀察對象轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離場所，以及隔離觀察對象外出就醫(yī)等情況的轉(zhuǎn)運(yùn)。信息報送組由區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員組成，負(fù)責(zé)集中觀察對象的信息收集、每天核酸采樣信息報送、隔離人員就醫(yī)轉(zhuǎn)運(yùn)、解除隔離等信息報送。

1.3 物資保障 隔離點物資統(tǒng)一由醫(yī)共體總院配置，包括醫(yī)療設(shè)備物資與辦公用品，由物資保障組按標(biāo)準(zhǔn)配置后送隔離點，各隔離點由后勤保障組負(fù)責(zé)物資管理，消耗后需補(bǔ)充的物資由隔離點后勤保障組向總院物資保障組申領(lǐng)后送達(dá)，以確保各隔離點正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隔離點設(shè)專門物資間，物資間進(jìn)行簡單分區(qū)，包括防護(hù)物資、設(shè)備物資和辦公物資等，專人分發(fā)，保障物資安全。

1.4 工作流程 所有工作人員進(jìn)駐隔離點后做好職責(zé)分工，組織開展集中隔離場所內(nèi)各類工作人員培訓(xùn)，并落實每日會商機(jī)制。隔離場所實行全封閉管理，工作人員實行閉環(huán)管理機(jī)制，所有工作人員進(jìn)入隔離點后不得外出、不得輪換，24 h值班值守。隔離人員結(jié)束后，實行“7+7”健康管理措施，即在本隔離點繼續(xù)隔離7 d，再進(jìn)行7 d居家健康觀察，其中第1、2、3、7、14天各進(jìn)行一次核酸檢測，所有結(jié)果陰性后方可接觸健康管理。如遇本隔離點發(fā)生陽性感染者，工作人員解除隔離時間與陽性感染者發(fā)現(xiàn)時間間隔不得少于14 d。

收集完善隔離人員信息，建立“一人一檔”，隔離人員原則上必須“單人單間”居住，考慮患有基礎(chǔ)疾病、兒童、孕產(chǎn)婦、老人或生活半自理能力等因素，經(jīng)評估可選擇跟某個家屬同房間居住，并告知隔離期間隔離人員不得走出房間、竄門、不與其他隔離對象接觸等相關(guān)注意事項。

對隔離人員、工作人員每日早晚分別進(jìn)行1次健康監(jiān)測，收集體溫、癥狀等健康狀況并記錄在檔，每日上報《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計日報表》。所有工作人員工作期間每日核酸采樣（在清潔區(qū)室外通風(fēng)出采集），隔離人員第1、2、3、4、7、14天核酸采樣（在隔離房間內(nèi)采集），第14天在解除集中隔離前需“雙采雙檢”，即分別采集鼻咽拭子、口咽拭子兩種類型標(biāo)本置于同一采樣管中，共采集兩管，分別在兩個不同的新冠病毒核酸檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行平行檢測或同一機(jī)構(gòu)分別用兩種新冠病毒核酸檢測試劑進(jìn)行檢測。解除集中隔離由目的地政府“點對點”閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地社區(qū)管控。每天進(jìn)行1次通道、隔離房間門把手等外環(huán)境采樣，每周采集不少于20份樣品。

1.5 院感防控 個人防控：工作人員進(jìn)入污染區(qū)做好個人防控（按照操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格佩戴防護(hù)服含靴套、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、面屏、手套、鞋套），清潔區(qū)也要規(guī)范個人防護(hù)（工作衣，一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、一次性手套）。消毒：每天對走道、樓梯、公共衛(wèi)生間等公共區(qū)域、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點、物體表面、化糞池等按院感防控要求規(guī)范消毒［3］，對解除隔離人員房間規(guī)范開展綜末消毒并建立工作臺賬，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督。加強(qiáng)現(xiàn)場消毒人員的培訓(xùn)，確?，F(xiàn)場消毒人員能夠正確進(jìn)行個人防護(hù)、消毒劑配制、手衛(wèi)生，規(guī)范開展消毒操作。后勤保障：對隔離對象提供必要的生活必需品，每天至少收集一次隔離場所垃圾，所有垃圾消毒后裝入黃色醫(yī)療垃圾收集袋，并扎緊袋口后按醫(yī)療垃圾隔離要求轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢棄物暫存點。醫(yī)療廢物處置：醫(yī)療廢物48 h內(nèi)清運(yùn)，區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊做好醫(yī)療廢物收集監(jiān)管、交接對接及登記。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員規(guī)范個人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)后由專人負(fù)責(zé)對車輛進(jìn)行消毒。司機(jī)實行居家健康監(jiān)測，每2天采集一次核酸，人員實行隔離點、公司、住所“三點一線”閉環(huán)管理。司機(jī)如有發(fā)熱等異常癥狀及時告知所在公司，公司及時上報區(qū)防控指揮部規(guī)范處置。

1.6 醫(yī)療救治 隔離人員發(fā)生除發(fā)熱等“十大”癥狀的其他疾病由隔離點醫(yī)師處理，所需藥物由醫(yī)療保障組配送，若隔離點無法處理，加做一次核酸后由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點醫(yī)院發(fā)熱門診，由?？漆t(yī)師會診。發(fā)生發(fā)熱、咳嗽等“十大”癥狀者加做一次核酸后由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點醫(yī)院發(fā)熱門診黃碼區(qū)留觀等處置，如確診為新冠陽性轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠定點醫(yī)院。集中隔離對隔離人員心理會產(chǎn)生一定的影響［4］，工作人員需提供健康咨詢服務(wù)，并告知心理援助熱線。

2 結(jié)果

2021年12月11日至18日柯橋區(qū)臨時建立18個集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所，接受本地區(qū)確診病例的密接及次密接人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，我院完成集中醫(yī)學(xué)觀察的8個集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所，共進(jìn)駐醫(yī)務(wù)工作人員52人次，所有工作人員0 感染，工作人員感染率為0%； 其中院感專員8人次，占工作人員總數(shù)的15.4%；共接待密切接觸者2，032人，次密切接觸者0人，其中確診 4人，占集中醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)的0.2%。未發(fā)生因隔離而導(dǎo)致新冠疫情的傳播。

隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的選址合理，后期根據(jù)實際情況積極建設(shè)，為防控疫情提供良好的硬件設(shè)施，達(dá)到了控制疫情傳播的社會目的。合理的人員組建，責(zé)任和分工明確，提高工作效率，下設(shè)的各組相互獨立，但緊密聯(lián)系。物資的統(tǒng)一調(diào)配，不僅保障了一線的需求，也減少了防護(hù)用品不必要的消耗。規(guī)范的工作流程和嚴(yán)格的院感防控，降低了院內(nèi)感染及醫(yī)護(hù)人員間相互感染的風(fēng)險。醫(yī)療救治使新冠陽性患者轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠定點醫(yī)院前就能第一時間得到有效管控。

3 討論

本次紹興疫情來勢兇猛，聚集病例及涉及地較多，因此排查的密接及次密接人員數(shù)量極大，紹興市各縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但承擔(dān)了核酸采樣等工作任務(wù)，各縣區(qū)還承擔(dān)了對密接及次密接人員的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點是控制傳染源、切斷疫情輸入、防止交叉感染和疫情傳播的最切實有效的辦法，但由于集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點是臨時建立，時間緊迫，隔離點“三區(qū)兩通道”的規(guī)劃與物理隔斷、人員的組建、隔離點內(nèi)部的運(yùn)行管理都是難點。因此，通過院感科專業(yè)的隔離點規(guī)劃、人員的培訓(xùn)、管理人員對隔離點運(yùn)行的正確管理、工作流程的不斷優(yōu)化，才能確保在整個隔離過程中的安全，尤其是隔離人員到位前所有工作人員的職責(zé)分工，工作人員尤其是后勤保障人員等的防護(hù)培訓(xùn)、工作中的院感防控、消殺顯得尤為重要。

柯橋區(qū)統(tǒng)一以醫(yī)共體牽頭模式的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的建立與運(yùn)行為疫情發(fā)生時的密接及次密接人員、境外人員集中隔離觀察提供了保障，為其他地區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點的有序開展提供參考。