李嬌嬌

（遼寧省金秋醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110016）

睡眠障礙是缺血性腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，其中以失眠癥狀最為多見[1]。其發(fā)生與神經(jīng)功能缺損、焦慮和抑郁等緊密相關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差、入睡后易醒、醒后無神、多夢、乏力、日間困倦和食欲不振等[2]。失眠癥會進(jìn)一步加重缺血性腦卒中患者的軀體癥狀，并使精神神經(jīng)癥狀加重，不利于肢體的康復(fù)，對其神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。目前，臨床對于缺血性腦卒中失眠癥患者主要采取抗焦慮和鎮(zhèn)靜安眠藥物治療，但僅能在短時(shí)間內(nèi)減輕癥狀，而無法達(dá)到治愈的效果，且長期服用可能導(dǎo)致藥物耐受和藥物依賴[4]。肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法是一種治療失眠癥的新療法，本研究將其與谷維素聯(lián)用于缺血性腦卒中失眠癥的治療中，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—2020 年12 月遼寧省金秋醫(yī)院神內(nèi)科收治的81 例缺血性腦卒中失眠癥患者，用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40 例，男27 例，女13 例；年齡41～79 歲，平均（63.42±7.53）歲；病程22～45 d，平均（33.48±5.14）d。對照組41例，男28 例，女13 例；年齡42～80 歲，平均（64.19±6.32）歲；病程22～46 d，平均（34.19±4.28）d。2 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中[5]和失眠癥[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識較清楚、無語言、智力及其他的認(rèn)知功能障礙，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有睡眠障礙或精神障礙患者；缺血性腦卒中的病情較嚴(yán)重，或出現(xiàn)語言障礙、意識障礙，無法配合調(diào)查的患者；卒中次數(shù)≥3 次患者。

1.3 治療方法 2 組均采取促神經(jīng)營養(yǎng)代謝，抗血小板凝聚，必要的營養(yǎng)支持和防治并發(fā)癥等治療。對照組：在睡前口服谷維素片30 mg。觀察組：在口服谷維素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法，具體方法如下：選取肝俞、心俞、膽俞、胃俞、脾俞、腎俞和三焦俞穴。取俯臥位，使用1 寸的毫針實(shí)施毛刺療法，采取飛針進(jìn)針法，針尖到達(dá)患者的皮下即可，然后連接華佗SDZ-Ⅱ低頻脈沖電子針灸治療儀，頻率為2 Hz，連續(xù)波，留針20 min；并使用點(diǎn)穴療法，醫(yī)師用拇指點(diǎn)壓上述的各個(gè)穴位，每穴大約按壓3 min；藥熨，藥物組成：艾葉30 g，桂枝30 g，川芎20 g，厚樸20 g，大腹皮20 g，小茴香20 g，炮附片20 g，蒼術(shù)20 g，丁香20 g，白芍20 g，柴胡20 g，將上述的藥物使用布包好后隔水進(jìn)行蒸熱，然后熨于上述的各個(gè)穴位上，大約熨10 min。每日1 次。2 組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“不寐”判斷治療效果，效：患者的睡眠正常，睡醒后的精力比較充沛；好轉(zhuǎn)：患者的睡眠時(shí)間有所延長，但是增加＜3 h；無效：患者的失眠癥狀無改善。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

在治療前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物共7 個(gè)項(xiàng)目，評分值越低，表示其睡眠質(zhì)量越好。

在治療前后，對患者開展睡眠腦電圖監(jiān)測，記錄2組的睡眠總時(shí)間（TSA）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時(shí)間（ASA）、覺醒次數(shù)（AT）、睡眠效率（SE）和覺醒/睡眠（A/TSA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中計(jì)量資料用（）描述，組間比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 2 組缺血性腦卒中失眠癥患者臨床療效比較，觀察組的總有效率95.00%（38/40）明顯高于對照組75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組缺血性腦卒中失眠癥患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者PSQI 評分比較 治療后，2 組的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物評分均明顯降低（P ＜0.05），且觀察組的各項(xiàng)PSQI 評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組缺血性腦卒中失眠癥患者PSQI評分比較 （，分）

表2 2 組缺血性腦卒中失眠癥患者PSQI評分比較 （，分）

2.3 2 組患者睡眠腦電圖相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，2 組的SL、ASA、AT、A/TSA 明顯降低（P ＜0.05），TSA 和SE明顯升高（P ＜0.05），且觀察組的睡眠腦電圖相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組缺血性腦卒中失眠癥患者睡眠腦電圖相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表3 2 組缺血性腦卒中失眠癥患者睡眠腦電圖相關(guān)指標(biāo)比較 （）

2.4 2 組患者不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生頭暈2 例，皮下水腫1 例，惡心1 例；觀察組發(fā)生頭暈2 例，皮下水腫2 例，惡心1 例。2 組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.042，P ＞0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中失眠癥是指在后遺癥期以及恢復(fù)期出現(xiàn)的睡眠量或質(zhì)不足的一種臨床病癥。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者失眠癥的發(fā)生率高達(dá)45.97%～57.9%[8]?；颊吲R床表現(xiàn)為睡眠深度和睡眠時(shí)間不足，輕者寐而不酣，或入睡困難，醒后不能再寐，或時(shí)寐時(shí)醒，重者徹夜不能寐[9-11]。失眠癥不僅會影響缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)，還是加重病情的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，甚至導(dǎo)致腦卒中的再次發(fā)生[12，13]。西醫(yī)治療失眠癥主要采取巴比妥類、細(xì)胞因子、苯二氮卓類、褪黑素和非苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜催眠藥物，但由于上述藥物的毒副作用較多，易使患者產(chǎn)生依賴性、宿醉癥狀和成癮性，導(dǎo)致患者的依從性和接受程度較低[14，15]。

缺血性腦卒中導(dǎo)致的氣血瘀滯和陰陽失調(diào)是引發(fā)睡眠障礙的重要病機(jī)。同時(shí)，中風(fēng)后患者陰陽不和，陽不入陰，陰不斂陽，則心神浮越，從而導(dǎo)致失眠[16，17]。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不得臥”“不寐”“目不瞑”的范疇，以經(jīng)常無法獲得正常睡眠為主要特征[18]。針刺治療具有安全、綠色、無毒副作用的特點(diǎn)，目前被越來越多的臨床醫(yī)師和失眠癥患者所接受[19]。本研究采取的肝腎養(yǎng)護(hù)法在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，綜合采用毛刺、藥熨和點(diǎn)穴療法，可以發(fā)揮通經(jīng)導(dǎo)滯、安養(yǎng)五臟的作用。即通過毛刺法刺激失眠癥患者肝俞、心俞、膽俞、胃俞、脾俞、腎俞和三焦俞穴，且借助點(diǎn)穴手法，以達(dá)到安養(yǎng)臟腑之神的功效。同時(shí)結(jié)合中藥熨敷，以暢通氣機(jī)和通經(jīng)導(dǎo)滯。運(yùn)用一通一養(yǎng)概念，調(diào)和陰陽，調(diào)養(yǎng)臟腑，通調(diào)經(jīng)脈氣機(jī)，全面調(diào)節(jié)失眠癥患者的經(jīng)脈和臟腑從而有效治療失眠。谷維素主要用于調(diào)整內(nèi)分泌平衡障礙和自主神經(jīng)功能，改善機(jī)體的精神神經(jīng)失調(diào)癥狀[20，21]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組缺血性腦卒中失眠癥患者的總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）；說明肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法能提高療效，且不影響用藥的安全性。肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法在安養(yǎng)臟腑之神的同時(shí)暢達(dá)氣機(jī)、通經(jīng)導(dǎo)滯，從整體以及經(jīng)絡(luò)上系統(tǒng)地治療失眠癥。治療后，觀察組的各項(xiàng)PSQI 的7 項(xiàng)評分明顯低于對照組（P ＜0.05）；表明肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法聯(lián)合谷維素能改善缺血性腦卒中失眠癥患者的日間生理功能以及睡眠狀況。治療后，2 組的SL、ASA、AT A/TSA明顯降低（P ＜0.05），TSA 和SE 明顯升高（P ＜0.05），且觀察組的睡眠腦電圖相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。表明肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法聯(lián)合谷維素能促進(jìn)缺血性腦卒中失眠癥患者的睡眠進(jìn)程發(fā)展，改善睡眠結(jié)構(gòu)。

綜上所述，肝腎養(yǎng)護(hù)針刺法聯(lián)合谷維素對缺血性腦卒中失眠癥具有確切的療效，不僅能提高睡眠質(zhì)量，還有助于改善睡眠腦電圖相關(guān)指標(biāo)，值得應(yīng)用推廣。