遲兆明

（山東省龍口市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 龍口 265700）

急性胰腺炎為臨床發(fā)生率較高的急腹癥，為多種原因造成胰酶激活并激發(fā)局部炎性反應(yīng)的疾病，典型癥狀包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等，15%～20%可進(jìn)展為重癥，引發(fā)臟器功能異常，并誘發(fā)全身并發(fā)癥，病死率高[1]。對重癥急性胰腺炎，西醫(yī)多采用內(nèi)科保守治療，雖能緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，但對改善病理表現(xiàn)的作用不理想[2]。中醫(yī)藥近年來在急性胰腺炎的治療中已有較多應(yīng)用，較多研究指出通過辨證用藥，能夠抑制炎性因子表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)毒素清除，以改善患者預(yù)后[3]。而中醫(yī)將本病歸為“腹痛”“膈痛”等范疇，臨床常見瘀毒互結(jié)證，可采用通里攻下、清熱散結(jié)為基礎(chǔ)治療原則[4]。基于此，該次研究自擬通腑安滌湯，以龍口市人民醫(yī)院2019 年1 月—2021 年6 月收治重癥急性胰腺炎患者80例為對象，通過隨機對照，探討了該方的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇龍口市人民醫(yī)院2019 年1 月—2021 年6 月收治重癥急性胰腺炎患者80 例。將該80 例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40 例。對照組中男25 例，女15 例；年齡21～67 歲，平均年齡（41.38±10.20）歲；發(fā)病至入院時間3～37 h，平均（10.33±4.12）h；病因包括：膽源性26 例，酒精性9例，其他5 例。試驗組中男24 例，女16 例；年齡20～68，平均年齡（42.05±10.47）歲；發(fā)病至入院時間3～39 h，平均（10.42±4.31）h；病因包括：膽源性24 例，酒精性10 例，其他6 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有可比性。研究已經(jīng)申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識》[5]；（2）中醫(yī)辨證為瘀毒互結(jié)證；（3）年齡在18～70 歲；（4）發(fā)病至入院時間48 h 內(nèi)；（5）家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要急診手術(shù)治療者；（2）預(yù)計生存時間15 d 以下者；（3）既往精神疾病或智力障礙者；（4）合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；（5）特殊生理時期者；（6）對通腑安滌湯中藥物過敏者；（7）不能進(jìn)行灌腸者。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)西醫(yī)治療、禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、抑制胰酶、器官功能支持等，密切監(jiān)護(hù)。主要用藥為：生長抑素（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054016，規(guī)格：3 mg/支）3 mg 配比氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153179，規(guī)格：10 mL/ 支）24 mL 以微量泵2 mL/h 持續(xù)泵入，靜脈滴注奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173109，規(guī)格：40 mg/支）40 mg/12 h，必要時靜脈滴注亞胺培南西司他丁鈉（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067764，規(guī)格：0.5 g/支）1.0 g/8 h。

試驗組則在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合通腑安滌湯內(nèi)服與灌腸治療。組方：蒲公英、冬瓜子各30 g，紅藤20 g，丹參、枳實、瓜蔞各15 g，桃仁、郁金、法半夏、木香各12 g，大黃（后下）、芒硝、青皮、白茅根、膽南星各6 g，甘草6 g。另隨癥加味用藥，濕熱內(nèi)蘊加梔子、茵陳；血瘀加紅花、赤芍；肝郁加柴胡、白芍、合歡皮，劑量隨癥。內(nèi)服每日1 劑，先浸泡2 h，后放入煎藥機煎2 次混勻成最終藥液，取汁200 mL，分早晚溫服。灌腸每日1 劑，煎藥方法同上，取200 mL 進(jìn)行灌腸，保留時間30 min，每日1 次，每次100 mL。

2 組均治療1 周后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo)（1）2 組臨床療效比較。臨床治愈：影像學(xué)指標(biāo)復(fù)常，血清淀粉酶、脂肪酶等實驗室指標(biāo)水平復(fù)常，腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀積分降低90%以上；顯效：影像學(xué)指標(biāo)、實驗室指標(biāo)復(fù)常，癥狀積分降低75%以上；有效：影像學(xué)、實驗室指標(biāo)改善但未復(fù)常，癥狀積分降低30%以上；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）2 組血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平比較，與治療前、治療后1 周采集患者空腹靜脈血2～3 mL，預(yù)處理后分離血清，采用全自動生化分析儀測定。（3）2 組T細(xì)胞亞群比較，指標(biāo)設(shè)定為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，于治療前、治療后1 周采集患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后采用流式細(xì)胞儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料分別采用（）與率（%）表示，采用t 與χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組重癥急性胰腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2 組患者AMS、LPS 水平比較 治療前2 組AMS、LPS 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前比，治療后2 組AMS、LPS 水平均降低，試驗組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組重癥急性胰腺炎患者AMS、LPS 水平比較（，U/L）

表2 2 組重癥急性胰腺炎患者AMS、LPS 水平比較（，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 2 組患者T 淋巴亞群水平比較 治療前2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前比，治療后2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，試驗組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組重癥急性胰腺炎患者T 淋巴亞群水平比較 （，%）

表3 2 組重癥急性胰腺炎患者T 淋巴亞群水平比較 （，%）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎的誘發(fā)因素很多，發(fā)病機制復(fù)雜，目前有自身消化、菌群異位、炎性介質(zhì)等學(xué)說，臨床仍然缺乏統(tǒng)一認(rèn)知，但普遍認(rèn)為在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，炎癥反應(yīng)占有重要地位。西醫(yī)對急性胰腺炎多進(jìn)行內(nèi)科保守治療，有一定效果，但患者康復(fù)進(jìn)程仍然較為緩慢[6]。中醫(yī)學(xué)中并無“重癥胰腺炎”病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸為“腹痛”“膈痛”等范疇，認(rèn)為其多為飲食不節(jié)、膽石蟲積、素體肥胖等導(dǎo)致，濕、熱、瘀、毒內(nèi)蘊，結(jié)于中焦，致脾胃升降傳導(dǎo)失司，肝膽疏泄異常，腑氣不通，不通則痛，常見類型為瘀毒互結(jié)證，對此在治療時應(yīng)該采用通里攻下、清熱散結(jié)、活血化瘀的方案[7，8]。此次研究采用的通腑安滌湯中，大黃峻下熱結(jié)，可通便排毒逐瘀，芒硝能瀉下通便，二藥配合能夠通腑泄熱；枳實能化痰消積、破氣消痞，能增強大黃之功效，改善患者癥狀；桃仁則可破血，增強大黃逐瘀之功；冬瓜子能夠化痰利水，可促進(jìn)腸道、臟腑濁垢排除；丹參則能活血化瘀，通經(jīng)止痛；牡丹皮可消炎鎮(zhèn)痛，清熱活血涼血；郁金能理氣化瘀；紅藤則可通絡(luò)散瘀；青皮能夠行氣理氣，散結(jié)消痰；膽南星、法半夏、瓜蔞則能清熱燥濕化痰；白茅根能清熱涼血，利尿通淋；木香可健脾、行氣、止痛；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋[9，10]。配合甘草調(diào)和藥效，諸藥共使，共濟通腑解毒、行氣理氣、活血化瘀之功。而通過內(nèi)服與灌腸用藥，可進(jìn)一步增強藥效，減輕瘀毒互結(jié)的狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

此研究結(jié)果中，試驗組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示聯(lián)用通腑安滌湯內(nèi)服與灌腸能夠提高對重癥急性胰腺炎的治療效果。而在血清學(xué)指標(biāo)上，AMS、LPS 均是預(yù)測重癥胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[11]，此次研究中治療后試驗組AMS、LPS 水平均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），進(jìn)一步證實了該用藥方案對控制患者病情的價值。T 細(xì)胞亞群分布是反應(yīng)機體免疫能力的重要指標(biāo)，急性胰腺炎患者發(fā)病后存在免疫抑制狀態(tài)，通過改善患者的免疫功能，控制機體炎性反應(yīng)狀態(tài)，可促進(jìn)患者的康復(fù)[12]。而此研究結(jié)果中，治療后試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明聯(lián)用通腑安滌湯能夠改善機體的免疫抑制狀態(tài)，提高淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+的數(shù)量與活性，有利于增加抗炎因子水平，抑制機體炎性反應(yīng)。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者采用通腑安滌湯內(nèi)服與灌腸治療能夠提高臨床療效，可控制患者的病情，有利于改善機體免疫功能，值得推廣。