王占青 姜銀松 姜善紅※

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺 264100）

醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中臨床實習(xí)為重要階段，主要由理論向?qū)嵺`過度，不僅需將理論中所學(xué)知識充分掌握，學(xué)生臨床獨立思考能力和工作能力也需進行培養(yǎng)[1]。既往的授課方式以傳統(tǒng)教學(xué)為主，日常多采用“床邊帶教”方法，不能將實習(xí)生的主動性和積極性充分調(diào)動，也不利于培養(yǎng)發(fā)散性思維，最終致使教學(xué)效果循規(guī)蹈矩，學(xué)生走馬觀花，產(chǎn)生厭學(xué)的心理。近年來，在臨床教學(xué)模式中運用PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)），該方法的中心和主題以問題和學(xué)生為主，在帶教教師的協(xié)助下通過小組討論方法研究專題病例和具體病例[2]。為提升急診科臨床教學(xué)效果、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，作者選取2017年6 月—2019 年6 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院急診臨床實習(xí)的70 名學(xué)生作為研究樣本，以急診模擬教室為主要場所，結(jié)合教學(xué)理論和方法，觀察在急診臨床實訓(xùn)教學(xué)中運用PBL 的應(yīng)用效果，現(xiàn)描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2017 年6 月—2019 年6 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院急診臨床實習(xí)的70 名學(xué)生，依據(jù)隨機原則將其劃分研究組和參照組，各35 名。研究組研究樣本中，男實習(xí)生21 名，女實習(xí)生14 名；年齡為19～23 歲，年齡均值為（22.2±0.8）歲。參照組研究樣本中，男實習(xí)生20 名，女實習(xí)生15 名；年齡為18～23歲，年齡均值為（22.3±1.1）歲。2 組實習(xí)生的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 參照組實習(xí)生接受傳統(tǒng)急診實訓(xùn)教學(xué)，由教師進行理論講解，操作示范，讓學(xué)生進行演練和練習(xí)。研究組實習(xí)生接受PBL 教學(xué)，帶教教師結(jié)合實訓(xùn)課程和教學(xué)要求將典型病例進行編寫，包括：毒物中毒、心肺復(fù)蘇、惡性心律失常以及多發(fā)傷等，其內(nèi)容涵蓋急救實訓(xùn)操作的內(nèi)容和相關(guān)知識[3]。首先對實習(xí)生進行分組，帶教教師為學(xué)生發(fā)放病例，讓學(xué)生提出有關(guān)問題，并在教師協(xié)助下總結(jié)有關(guān)問題。其次課后學(xué)生可通過多種途徑對資料進行收集和整理，如：教材、圖書館以及互聯(lián)網(wǎng)。上課期間組織學(xué)生討論提出的問題，并發(fā)表自己的意見，帶教教師結(jié)合學(xué)生的匯報結(jié)果進行分析和點評，最后進行講解和總結(jié)。通過臨床實訓(xùn)中心提供的操作模型讓學(xué)生演練，這樣可以使學(xué)生充分掌握相關(guān)急救操作技術(shù)，學(xué)生的急診臨床診斷思維也會得到拓展[4]。

授課內(nèi)容包括：利用PBL 教學(xué)方法對有機磷中毒進行講解，經(jīng)文字方式給出患者的病例資料，并提供相關(guān)體格檢查結(jié)果，包括：神智不清楚、雙瞳孔呈針尖樣，呼吸急促、氣道有大量分泌物，不自主肌束震顫[5]。讓學(xué)生掌握患者的基本病史，提出有關(guān)問題，帶教教師歸納后進行提問，如：此類患者的中毒為哪類，機制和臨床特征是什么，需要進行哪些輔助檢查和搶救措施，搶救措施的具體流程和時間是什么。教師對學(xué)生進行分組，要求學(xué)生課后自行收集和查找資料，在上課期間組織學(xué)生展開討論，發(fā)表各自觀點，最后結(jié)合學(xué)生提出的問題和相關(guān)意見實施集中點評，并進行匯總和分析。討論期間的主體為學(xué)生，引導(dǎo)工作和點評工作由教師完成，并講解出現(xiàn)遺漏的地方和操作流程。利用臨床實訓(xùn)中心提供的設(shè)備，如：智能模擬人、氣管插管、呼吸機、洗胃機、除顫儀和靜脈補液機等讓學(xué)生進行急救操作的演練。

1.3 觀察指標 實習(xí)生完成臨床實訓(xùn)后進行出科考試，主要分為理論知識、病例分析和急救操作考核3 項，每項總分100 分。

對學(xué)生的教學(xué)效果進行評價，如：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的提升、團隊合作能力的培養(yǎng)以及臨床操作能力的提升。

通過問卷調(diào)查方式對實習(xí)生進行教學(xué)滿意度評價，結(jié)果分為非常滿意、一般滿意和不滿意3 個標準。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPPS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，予以t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗。P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實習(xí)生出科成績結(jié)果對比 研究組理論知識、病例分析和急救操作成績高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組實習(xí)生出科成績結(jié)果對比 （，分）

表1 2 組實習(xí)生出科成績結(jié)果對比 （，分）

2.2 2 組實習(xí)生教學(xué)效果評價 從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的提升、團隊合作能力的培養(yǎng)以及臨床操作能力的提升方面來看，研究組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組實習(xí)生教學(xué)效果評價對比 [名(%)]

2.3 2 組實習(xí)生教學(xué)滿意度結(jié)果對比 研究組教學(xué)總滿意度97.14%（34/35）明顯高于參照組80.00%（28/35），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組實習(xí)生教學(xué)滿意度結(jié)果對比 [名(%)]

3 討論

與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法相比，PBL 教學(xué)著重強調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，結(jié)合學(xué)習(xí)和實際問題，在學(xué)習(xí)期間將復(fù)雜和有意義的問題設(shè)置在情境中，主體為學(xué)生，教師為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和推動者[6]。上課期間學(xué)生經(jīng)解決問題獲取知識，不僅提升了臨床能力，同時還培養(yǎng)團隊合作意識和交流能力。另外，在學(xué)習(xí)期間可挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，獲取顯著的教學(xué)效果。由此說明，在急診臨床實訓(xùn)教學(xué)期間開展PBL 對學(xué)生急診臨床思維的培養(yǎng)和急救操作技能的提升具有積極作用。

將PBL 應(yīng)用在急診臨床實訓(xùn)課程中，在學(xué)生將有關(guān)問題提出后，經(jīng)小組討論模式進行分析和匯總，并通過操作模型進行演練，結(jié)果表明可獲取理想的教學(xué)效果。從本文的研究結(jié)果可以看出，研究組理論知識、病例分析和急救操作出科成績明顯高于參照組，說明PBL 教學(xué)方法較比傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生可將醫(yī)學(xué)理論知識靈活運用，結(jié)合臨床實踐對實際問題進行分析，使既往教學(xué)現(xiàn)狀得以改變，如：重知識講解和教師講授、輕能力培養(yǎng)和學(xué)生參與等[7]。在典型病例中可較好地運用急救操作技能，有效結(jié)合疾病知識和臨床患者，讓學(xué)生自行分析問題和解決問題，將理論知識與臨床實際的“零距離”得以實現(xiàn)。另外，在急診臨床實訓(xùn)中開展PBL，通過提供的模型模擬和急救場所，讓學(xué)生做到真正理解及時的救治可改善病情。從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的提升、團隊合作能力的培養(yǎng)以及臨床操作能力的提升方面來看，研究組優(yōu)于參照組，與此同時，研究組教學(xué)滿意度也明顯高于參照組，表示PBL 應(yīng)用于急診臨床實訓(xùn)課程，可改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，讓知識點更加清晰和生動，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣地激發(fā)起到促進作用，學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性也可充分發(fā)揮，從而使學(xué)習(xí)能力和實際操作能力顯著提升。另外，較傳統(tǒng)教學(xué)，PBL 教學(xué)著重團隊寫作能力和臨床綜合思維的培養(yǎng)，對日后醫(yī)患溝通具有積極作用[8]。

綜上所得，在急診臨床實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)可使學(xué)生的臨床思維能力和急救操作能力得到鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生的團隊溝通能力以及合作精神，同時可提升教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。但是由于該教學(xué)模式處于探索階段，在實訓(xùn)期間開展還需更加成熟的教師隊伍，PBL 實訓(xùn)教材也需更加完整。因此，臨床可進一步補充并完善教學(xué)內(nèi)容和形式，有助于日后教學(xué)期間將PBL 的優(yōu)勢充分發(fā)揮，在實踐中讓學(xué)生獲取更多的益處。