曹煥珍， 趙揚(yáng)揚(yáng)， 寇曉輝， 楊曉林， 杜寶媛， 閆建華， 李娟， 袁枚

維生素D屬脂溶性維生素，是人體必需的營養(yǎng)素之一，其主要功能是促進(jìn)鈣的吸收和骨骼發(fā)育。近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)維生素D還與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)、癌癥、自身免疫疾病等發(fā)生有一定關(guān)系[1]。兒童是維生素D缺乏的高發(fā)群體，兒童缺乏維生素D可引起佝僂病、反復(fù)呼吸道感染等，影響其健康成長[2]。近年來，有不少報(bào)道兒童維生素D營養(yǎng)狀況較差[3-4]，此外大量研究還發(fā)現(xiàn)不同地域、不同季節(jié)、不同個(gè)體的維生素D水平存在一定的差異[5-6]。本研究通過對1 338名0～14歲兒童的血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平進(jìn)行分析，了解三門峽地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況及不同年齡、不同季節(jié)的變化規(guī)律，為本地區(qū)兒童維生素D缺乏提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2017年1～12月在黃河三門峽醫(yī)院兒科就診的0～14歲兒童1 338名為研究對象，其中男755名，女583名；≤1歲405名，>1～2歲330名，>2～3歲147名，>3～6歲256名，>6～14歲200名。所有研究對象均知情同意，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號：2017001)。

1.2 檢測方法 采集靜脈血2 mL，分離血清后，采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測定血清中25(OH)D水平，檢測儀器：API4000型高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀(美國AB公司)，試劑為上海羅氏公司的標(biāo)準(zhǔn)品、內(nèi)標(biāo)品及德國RECIPE公司的質(zhì)控品。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血清25(OH)D適宜水平為20.1～100 μg/L，>15～20 μg/L為不足，≤15 μg/L為缺乏[2,7-8]。

2 結(jié)果

2.1 兒童血清25(OH)D總體水平 本研究中1 338名兒童血清25(OH)D平均值為(28.17±11.89)μg/L(2.6～73.5 μg/L)，其中血清25(OH)D缺乏占14.9%(200/1 338)，不足占11.4%(153/1 338)，適宜占73.6%(985/1 338)。755名男童的血清25(OH)D平均值為(29.19±11.98)μg/L，583名女童的平均值為(26.86±11.65)μg/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.169，P=0.681)。

2.2 不同年齡段兒童血清25(OH)D水平比較 各年齡段兒童血清25(OH)D總體水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。隨年齡增長，兒童血清25(OH)D水平呈遞減趨勢。

表1 不同年齡段兒童血清25(OH)D水平

2.3 不同年齡段兒童血清25(OH)D水平構(gòu)成比 各年齡段25(OH)D缺乏或不足比例基本隨年齡增長而升高，而各年齡段25(OH)D適宜比例基本隨年齡增長而下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。各年齡段25(OH)D缺乏比例、不足比例、適宜比例的線性趨勢檢驗(yàn)分別為Z=66.058，23.560，125.597，P=0.000,各組構(gòu)成比間均呈線性趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，示血清25(OH)D水平隨年齡增長表現(xiàn)線性遞減趨勢。由于≤6歲兒童血清25(OH)D均值處于適宜水平，且6歲以后進(jìn)入學(xué)齡期，可分為≤6歲和>6歲兩大組，據(jù)表2計(jì)算出≤6歲兒童血清25(OH)D不足或缺乏的比例為19.9%，而>6歲兒童血清25(OH)D不足或者缺乏的比例則高達(dá)63%。

表2 不同年齡段兒童血清25(OH)D水平構(gòu)成比[n(%)]

2.4 不同季節(jié)各年齡段兒童血清25(OH)D水平比較 不同季節(jié)總體、各年齡段兒童血清25(OH)D水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兒童血清25(OH)D總體水平夏季最高，冬季最低，春秋居中。各年齡段25(OH)D水平，亦基本均以夏季最高，冬季最低，見表3。

表3 不同季節(jié)各年齡段兒童血清25(OH)D水平

3 討論

血清25(OH)D是反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的最可靠指標(biāo)，兒童缺乏維生素D不但會影響現(xiàn)有的健康狀況，而且會影響成年后的健康[9]，所以防治兒童維生素D缺乏尤為重要，關(guān)系到祖國的未來。

本研究顯示，隨著年齡的增長，三門峽地區(qū)0～14歲兒童血清25(OH)D水平、適宜的比例均呈下降趨勢，而25(OH)D水平不足與缺乏的比例則隨著年齡的增長逐漸增高，與國內(nèi)多數(shù)研究一致[10-12]。0～6歲血清25(OH)D水平較好，缺乏和不足的比例較低，這是因?yàn)殡S著社會、醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，以及逐年來對維生素D研究的進(jìn)一步深入，人們的保健意識逐漸提高，另外保健醫(yī)生向家長強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素D的重要性，家長常規(guī)給低齡兒童補(bǔ)充維生素D有關(guān)，且低齡兒童飲食多以奶制品為主。但6～14歲兒童25(OH)D平均水平低于適宜范圍，且缺乏率、不足率較高，與既往國內(nèi)外研究結(jié)果大致相同[3,13-14]。這是因?yàn)檫M(jìn)入學(xué)齡期以后，兒童長時(shí)間于教室內(nèi)學(xué)習(xí)，戶外活動時(shí)間減少，從日光照射中獲得維生素D減少。另外，隨著年齡的增長，家長逐漸淡化了補(bǔ)充維生素D的意識，不再積極給孩子補(bǔ)充維生素D，且膳食不再以奶制品為主，從日常飲食中獲取的維生素D量很少。

本研究顯示，三門峽地區(qū)四季兒童血清維生素D總體水平均尚可，血清維生素D水平隨季節(jié)變化而存在差異，冬季最低，夏季最高，春秋居中，與花梅娟等[15]、夏黎等[16]研究結(jié)果大致相同。通過日光紫外線照射皮膚轉(zhuǎn)化合成是人體維生素D的主要來源，三門峽地處北方，四季分明，夏季日照時(shí)間長，兒童戶外活動較多，故通過日光照射獲得的維生素D量也較多；冬季時(shí)間較長，日照時(shí)間較短，氣候寒冷，兒童戶外活動減少，故通過日光照射獲得的維生素D量亦減少。本研究還發(fā)現(xiàn)三門峽地區(qū)，春季兒童維生素D水平低于秋季，考慮可能與三門峽地處豫西山區(qū)，春季較短，一部分為留守兒童，老年人其對兒童生長發(fā)育常識的知曉率欠缺有關(guān)。

綜上所述，三門峽地區(qū)0～14歲兒童25(OH)D適宜率良好(73.6%)，明顯高于國內(nèi)皖北地區(qū)(34.8%)、廣州地區(qū)(47.84%)、寶雞地區(qū)(26.04%)[3,10，17]等，考慮可能與上述地區(qū)兒童進(jìn)食富含維生素D的食物(如魚油、奶酪等)少、維生素D制劑未按時(shí)足量補(bǔ)充有關(guān)；另外，雖地域不同，氣候季節(jié)因素有所差異，但有一點(diǎn)共同的是兒童們沒有充足的戶外活動以接受日光浴。雖然維生素D缺乏、不足在0～6歲兒童中較少，但6歲以上兒童維生素D水平不足、缺乏率相對偏高，因此，應(yīng)重視6歲以上兒童維生素D的獲取，提高家長對年長兒童維生素D缺乏的認(rèn)識。應(yīng)積極開展關(guān)于維生素D的科普知識、宣傳工作，必須重視、增加戶外活動，較大兒童及冬春季可適量補(bǔ)充維生素D，合理膳食，以促進(jìn)兒童健康。