孫琳琳

貧血是小兒時期的常見病多發(fā)病之一，嬰幼兒貧血主要是缺鐵性貧血。鐵缺乏對兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)育都會產(chǎn)生不良影響，還直接影響兒童的免疫系統(tǒng)[1]。為了解營口市嬰幼兒貧血的現(xiàn)狀，有效預防貧血的發(fā)生，促進兒童的健康成長，對在營口市婦幼保健計劃生育服務中心兒保門診體檢的1 199例貧血嬰幼兒進行分析，調(diào)查分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～12月在營口市婦幼保健計劃生育服務中心進行定期健康體檢的1 199例嬰幼兒，年齡6個月至3歲，6個月至1歲465例，>1～2歲419例，>2～3歲315例。

1.2 診斷標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，6～59個月者血紅蛋白底限值為110 g/L，低于此值為貧血[2]。血紅蛋白90～110 g/L為輕度貧血，60～<90 g/L為中度貧血，30～<60 g/L為重度貧血。

1.3 方法 由檢驗科的專業(yè)人員采嬰幼兒左手無名指指端末梢血，用微量吸管吸取20 μL，加入180 μL稀釋液中混勻，靜置3 min，統(tǒng)一使用邁瑞-BC5390血球分析儀進行血常規(guī)檢測。采用調(diào)查問卷的方式向家長詢問嬰幼兒及母親的基本信息、孕期貧血狀況、喂養(yǎng)方式及輔食添加等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，貧血影響因素采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒貧血患病情況 1 199例嬰幼兒中共檢出貧血嬰幼兒246例(20.5%)，其中輕度貧血238例(96.7%)，中度貧血8例(3.3%)，重度及極重度患兒未發(fā)現(xiàn)。

2.2 不同年齡嬰幼兒貧血患病率比較 6個月至1歲貧血患病率最高，為29.2%(136/465)，>1～2歲貧血患病率為19.8%(83/419)，>2～3歲貧血患病率為8.6%(27/315)。隨著年齡的增長，貧血患病率逐漸降低，各年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=49.425，P<0.01)。

2.3 嬰幼兒貧血的影響因素分析 對母親年齡、母親文化程度、是否接受育兒指導、孕晚期是否貧血、胎齡、出生半年內(nèi)喂養(yǎng)方式、是否及時合理添加輔食、近期是否反復腹瀉幾方面因素進行分析，母親年齡及母親文化水平與嬰幼兒貧血的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他各因素均與嬰幼兒貧血的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 嬰幼兒貧血影響因素的多因素Logistic回歸分析 以嬰幼兒是否貧血作為因變量，將表1中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量。分析發(fā)現(xiàn)，母親經(jīng)常接受育兒指導、母親孕晚期不貧血、及時合理添加輔食為嬰幼兒貧血的有利因素，胎齡<37周、純母乳喂養(yǎng)、近兩周反復腹瀉是影響嬰幼兒貧血的危險因素，見表2。

表1 嬰幼兒貧血的影響因素[n(%)]

表2 嬰幼兒貧血影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

嬰幼兒貧血多為缺鐵性貧血，0～3歲嬰幼兒為缺鐵性貧血的高發(fā)群體。缺鐵性貧血是嬰幼兒常見的、多發(fā)性疾病，臨床無明顯癥狀，進而易被家長忽略，通常在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)[3]。此次調(diào)查分析顯示，營口市1 199例嬰幼兒貧血患病率為20.5%，與我國原衛(wèi)生部發(fā)布的兒童貧血率10.6%～38.3%基本一致[4]。其中以6～12月齡嬰幼兒患病率最高[5]。提示年齡越小，發(fā)生貧血的概率越大。

本次調(diào)查分析顯示，母親經(jīng)常接受育兒指導，嬰幼兒貧血的患病率低。母親對缺鐵性貧血和科學喂養(yǎng)知識的儲備與她所接受的育兒指導有關(guān)，接受育兒指導的母親，在孕期及哺乳期，甚至在孕前就開始接觸各種健康教育講座、通過網(wǎng)絡等各種途徑主動接受育兒知識，能掌握嬰幼兒的營養(yǎng)狀況，進行科學的喂養(yǎng)，合理給予膳食。很少接受育兒指導的母親，缺乏先進的育兒知識，單一的喂養(yǎng)方式，忽視輔食添加的重要性，導致嬰幼兒貧血的發(fā)生[6]。因此，接受育兒指導能有效降低嬰幼兒貧血發(fā)病率。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，母親孕期貧血、早產(chǎn)兒均可增加嬰幼兒貧血的發(fā)生率。一些貧血患兒的母親在孕期貧血，母親孕期貧血會增加早產(chǎn)的風險，胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕后期3個月獲得的鐵量最多，若母孕期(特別是孕晚期)嚴重貧血或是早產(chǎn)，小兒都不能從母體獲得足夠的儲備鐵，容易發(fā)生貧血。故孕晚期鐵元素的儲備對嬰幼兒至關(guān)重要[7]。因此，要開展孕期健康宣教，通過合理膳食，有效降低孕期貧血率，要加強孕產(chǎn)婦圍生期保健指導，避免早產(chǎn)，監(jiān)測早產(chǎn)兒的血常規(guī)并及時糾正缺鐵性貧血[8]。

本研究顯示，嬰幼兒貧血與喂養(yǎng)方式及輔食添加情況密切相關(guān)。出生半年內(nèi)純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒貧血患病率高(P<0.01)，母乳中鐵雖然吸收率較高，但是鐵含量低。WHO指出，發(fā)展中國家新生兒鐵儲備較低，純母乳喂養(yǎng)至6個月可能影響嬰幼兒血液系統(tǒng)[9]。足月兒從母體獲得的鐵僅夠其生后4～5個月內(nèi)的需求，嬰兒6個月以后體內(nèi)儲存鐵將耗盡，需及時添加輔食[10]。若不及時添加含鐵豐富的輔食，就會出現(xiàn)缺鐵，繼而造成貧血。還有就是飲食搭配不合理，影響鐵的吸收，也是主要原因之一[11]。嬰幼兒正處于生長高速期，對各種營養(yǎng)素的需求量較多，如果攝取的鐵、蛋白質(zhì)、維生素等造血原料不能滿足機體需要，就會發(fā)生缺鐵性貧血。有的父母保健意識不強，缺乏嬰幼兒正確的喂養(yǎng)知識，不能及時給嬰幼兒添加輔食，尤其是未及時攝入含鐵豐富的動物血、動物肝臟、瘦肉、蛋黃等，牛奶谷類制品也應加入適量鐵劑加以強化。定期開展多種形式的喂養(yǎng)與營養(yǎng)保健知識健康教育活動，普及兒童營養(yǎng)知識，向母親強調(diào)貧血對嬰幼兒成長發(fā)育的影響和危害，引起重視[12]。小兒時期的喂養(yǎng)不當容易引起小兒缺鐵性貧血的發(fā)生[13]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，反復腹瀉會增加嬰幼兒貧血的發(fā)病率。這可能與腹瀉不僅使機體增加消耗，而且排泄也會增加，使鐵的吸收受到影響而造成貧血。因此，合理膳食、均衡營養(yǎng)，適量增加戶外活動，提高嬰幼兒免疫力，有效防治疾病的發(fā)生，進而降低貧血的發(fā)生。

綜上所述，嬰幼兒貧血問題一直存在，不容忽視，應加大力度實施孕期健康知識宣教，加強孕期營養(yǎng)指導，合理膳食。加強育兒指導，對文化水平低的人群進行重點宣教。在提倡母乳喂養(yǎng)的同時，應在嬰幼兒4～6月齡開始添加輔食，這是預防嬰幼兒貧血的有效方法[14]。必須要加強對兒童定期保健檢查[15]，提早發(fā)現(xiàn)貧血，及時進行干預治療,除飲食治療外，主要是補充鐵劑[16]，以保證兒童健康成長。