李遠(yuǎn)棟　劉愛峰　楊瑩

“醫(yī)生，您快看看我們家孩子，怎么一個(gè)肩膀高，一個(gè)肩膀低啊？”筆者在骨科門診經(jīng)常能夠聽到家長類似的疑問。多數(shù)情況下，這一問題的答案是青少年脊柱側(cè)彎。青少年脊柱側(cè)彎是指青少年在青春成長期骨骼未完全成熟時(shí)，受遺傳因素、不良生活習(xí)慣等影響，造成的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。該病會(huì)嚴(yán)重影響青少年的生長發(fā)育和心理健康。

絕對(duì)不可放任不理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率約為1.5%～3%，而且發(fā)病率有不斷攀升的趨勢(shì)。該病發(fā)病初期較為隱匿，不少患者自己從鏡子中看不到明顯的形體變化。有的家長會(huì)認(rèn)為孩子的不良體態(tài)是因?yàn)椤袄哿恕薄皯辛恕保⒉皇且驗(yàn)榧膊?。但如果不能及時(shí)診治干預(yù)，患者可能出現(xiàn)剃刀背、高低肩、長短腳等形態(tài)異常，嚴(yán)重者可影響心肺功能，甚至造成不可逆性神經(jīng)損傷。

1.影響外形

脊柱側(cè)彎患者的脊柱呈C型或S型畸形，會(huì)出現(xiàn)駝背、骨盆傾斜、肩不等高、背部不平、腿不等長、身體傾斜扭曲及步態(tài)異常等問題，女孩子甚至?xí)霈F(xiàn)雙側(cè)胸部不對(duì)稱。這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。

2.影響生理功能

脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致身體兩側(cè)的肌力不平衡，可引起腰背部疼痛，甚至有可能因壓迫脊髓、神經(jīng)引起截癱。隨著側(cè)彎的加重，胸腹腔容積會(huì)減小，患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)的功能，甚至女孩子的生育功能都會(huì)受到影響。該病所導(dǎo)致的身體素質(zhì)的整體下降，可能會(huì)誘發(fā)心肺功能衰竭。

自我篩查方法

家長可以通過“六步篩查法”對(duì)孩子進(jìn)行早期篩查，判斷其是否存在脊柱側(cè)彎。只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱?？七M(jìn)行診治。

自測(cè)第一步：讓孩子脫掉上衣，光腳自然站立。家長站在孩子背后觀察——看孩子的兩肩是否等高。

自測(cè)第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起的問題。

自測(cè)第三步：用手摸一摸孩子的兩塊肩胛骨的最下端是否等高。

自測(cè)第四步：讓孩子彎腰，雙手自然下垂。觸摸并對(duì)比孩子的雙側(cè)背部是否有隆起、是否對(duì)稱。

自測(cè)第五步：讓孩子保持彎腰，家長觸摸并對(duì)比孩子的雙側(cè)腰部是否有隆起、是否對(duì)稱。

自測(cè)第六步：讓孩子保持彎腰，家長用中指和食指夾著脊柱棘突由上向下滑動(dòng)，看是否能畫出正常的直線。

預(yù)防刻不容緩

1.保持正確的坐、立、行姿勢(shì)

（1）坐姿：背伸直，身體稍后傾，肩靠椅背，腰部空處墊軟墊，感覺舒適即可。身體應(yīng)與書桌保持一拳的距離，眼睛距離書本保持一尺的距離，身體坐正，書本放在身體正方偏右（適用于右手寫字的人）。

家長應(yīng)囑咐孩子在學(xué)習(xí)時(shí)做到“一正一直二平”：頭要正，腰要直，手要平，腳要平。不能養(yǎng)成托腮看書、歪著身子寫字等不良習(xí)慣。要合理調(diào)整桌椅的高度，使人的坐姿可以保持兩個(gè)基本垂直：一是當(dāng)兩腳平放在地面時(shí)，大腿與小腿能夠基本垂直，二是當(dāng)兩臂自然下垂時(shí)，上臂與小臂基本垂直，桌面的高度要?jiǎng)偤媒佑|到下臂的下平面。

（2）站姿：兩腳平站，收腹挺胸，身體直立，雙肩后展，上肢自然下垂，額頭與下巴基本垂直，目光平視，保持頸部生理弧度，后腰、腿部肌肉略繃緊、膝蓋內(nèi)側(cè)夾緊。隨著呼吸的調(diào)節(jié)，脊柱可保持正常生理曲線，在微微的繃緊中放松自如。

（3）行走：以站姿開始，自然擺動(dòng)雙臂，抬頭挺胸，雙腿夾緊，盡量走在一條直線上，腳跟先著地、腳掌后著地，髖部隨之自然扭動(dòng)。

2.保持正確的睡姿

青少年平均每天的睡眠時(shí)間應(yīng)達(dá)到7～8個(gè)小時(shí)，睡姿以仰睡和側(cè)睡為主，避免長時(shí)間趴睡。不要讓孩子睡鋼絲床，用過高的枕頭。一旦出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，應(yīng)采用與側(cè)彎方向相反的睡姿。

3.科學(xué)鍛煉

體育鍛煉的內(nèi)容要多樣化，以求全面增強(qiáng)脊柱兩側(cè)、前后肌群的力量。除了上好體育課、做好廣播體操外，每天都應(yīng)堅(jiān)持1個(gè)小時(shí)左右的體育鍛煉。家長應(yīng)積極指導(dǎo)孩子多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動(dòng)，提倡快走、慢跑、游泳、爬山等運(yùn)動(dòng)。

如果出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，可采用俯臥位小燕飛功能鍛煉法、仰臥位五點(diǎn)支撐鍛煉法，增強(qiáng)腰背肌肉的力量，延緩脊柱進(jìn)一步側(cè)彎。俯臥位小燕飛功能鍛煉法：取俯臥位，臉部朝下，雙上肢伸直輕輕抬起，輕輕抬頭，雙肩向后、向內(nèi)收起。與此同時(shí)，雙下肢伸直輕輕向后、向上抬起，使腰部成反拱橋狀。仰臥位五點(diǎn)支撐鍛煉法：仰臥在瑜伽墊或質(zhì)地較硬的床上，屈膝躺好。用雙肘頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量。有頸椎病的患者不建議使用該法進(jìn)行鍛煉。

4.合理負(fù)重

背包過重和背包方式錯(cuò)誤可能造成青少年發(fā)生背部損傷和肌肉疲勞，引起脊椎后彎、側(cè)彎、前傾或扭曲。因此，建議把背包重量控制在背包者體重的10%以下，并合理放置書包內(nèi)物品——最重的物品應(yīng)放在最貼近背部的位置。

青少年應(yīng)盡量采取雙肩背的背包方式。雙肩背包可以分散背包重量，減少體形扭曲的可能性。家長應(yīng)幫助孩子隨時(shí)調(diào)整背包帶長度，拉緊背包帶，使書包位置保持在后背肌肉最強(qiáng)壯的中部。如果是單肩背包，建議兩側(cè)肩部輪流負(fù)擔(dān)，避免長期單側(cè)背包。此外，家長還應(yīng)注意孩子的膳食營養(yǎng)，保證其攝取足夠的鈣質(zhì)、維生素D、蛋白質(zhì)等，每天適度曬太陽。