李芹，陳志斌

（1.福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)，福建 福州 350025；2.福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，福建 福州350003）

2022年初，福建省新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情出現(xiàn)局部暴發(fā)流行，為做好防治工作，預(yù)防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)組織福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)和呼吸病分會(huì)相關(guān)專家，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［1］，結(jié)合福建省及流行地區(qū)的新冠肺炎疫情形勢(shì)、臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，制定了《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識(shí)（試行第五版）》［2］，對(duì)福建省新冠肺炎的防治起到了積極作用。2022年10月份，福建省又發(fā)生了新冠肺炎局部流行，并呈現(xiàn)出傳播速度快、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)。本次主要流行毒株為奧密克戎（Omicron，Ο）BA.5.2進(jìn)化分支。由于流行季節(jié)發(fā)生了變化，感染者主要以無癥狀的帶毒者為主，在中醫(yī)證候?qū)W上也出現(xiàn)新的特點(diǎn)。為了更好地指導(dǎo)福建省新冠肺炎的中醫(yī)藥防治，我們對(duì)《福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識(shí)（試行第五版）》進(jìn)行了修訂。新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療與護(hù)理、解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則、醫(yī)院感染控制仍參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［1］執(zhí)行。

雖然流行毒株發(fā)生了多次變異，但仍可按中醫(yī)理論進(jìn)行施治。本病符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。其病因?yàn)橐叨局?，由口鼻而入；主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個(gè)臟器。病程中可出現(xiàn)疫毒之邪夾風(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥、瘀等病機(jī)變化。中醫(yī)藥防治的原則是“早預(yù)防、早診斷、早隔離、早治療”和“扶正氣、重祛邪、防傳變”。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，福建省地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化［3］，新冠疫毒之邪亦多夾濕從熱化。各地市、綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)及下屬區(qū)、縣需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及患者不同體質(zhì)等情況，參照本修訂共識(shí)進(jìn)行辨證論治，中藥劑量需結(jié)合患者年齡及體質(zhì)進(jìn)行加減。

本共識(shí)將從5個(gè)方面提出指導(dǎo)意見，供臨床醫(yī)師參考。

1 預(yù)防方案

處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人群和疫情防控一線工作人員預(yù)防要點(diǎn)：著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的預(yù)防，注重可能存在暴露與感染之后的傳變，降低感染病毒后的重癥率。疫苗和藥物預(yù)防，均不能替代良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提倡衛(wèi)生禮儀，做好合適的個(gè)人防護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和密切接觸者，并予以隔離和進(jìn)行場(chǎng)所消殺。非中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域普通人群，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)體質(zhì)及基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個(gè)性化調(diào)護(hù)。

1.1 處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人群

推薦處方1：益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，太子參15 g，蘆根9 g，藿香9 g，甘草3 g，金銀花9 g，虎杖12 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。推薦連續(xù)服用3～6 d，后續(xù)視情況調(diào)整?？筛鶕?jù)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。

1.2 疫情防控一線工作人員

推薦處方：益氣生津方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)9 g，太子參15 g，北沙參12 g，炒麥芽15 g，蘆根12 g，馬鞭草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。可視工作人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

1.3 普通人群

處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的人員，可以根據(jù)自己的需求服用。

推薦處方：益氣祛毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，馬鞭草15 g（或金銀花10 g），藿香6 g。

服法：每日1劑，水煎200 mL，溫服，每日2次?？梢暼藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。顆粒劑直接沖服，每次1包，每日2次?？梢赃B續(xù)服用3～6 d。

1.4 預(yù)防中成藥

推薦處方：玉屏風(fēng)顆粒或玉屏風(fēng)口服液。

適用人群：平素體虛，常覺疲乏無力，易反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白。

玉屏風(fēng)散具有益氣固表的功效，在不方便煎煮中藥湯劑的情況下，可服用玉屏風(fēng)顆?；蛴衿溜L(fēng)口服液。服用方法按說明書，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

2 醫(yī)學(xué)觀察期

主要針對(duì)新冠肺炎核酸陽性無癥狀患者的治療。

① 推薦處方1：加味益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，太子參15 g，蘆根9 g，大青葉12 g，馬鞭草15 g，藿香9 g，甘草3 g，金銀花9 g，虎杖12 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

對(duì)于平素脾胃偏虛之人，可選用六君子湯加減治療；對(duì)于平素中氣不足之人，可選用補(bǔ)中益氣湯加減治療。

② 推薦處方2：祛濕解毒方。本方適用于平素脾虛濕重，舌苔偏膩者。

藥物組成：杏仁6 g，滑石9 g，金線蓮3 g，白蔻仁6 g，藿香6 g，白術(shù)9 g，佩蘭 6 g，薏苡仁15 g，法半夏6 g，蘆根9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。濕熱病邪在氣分而濕偏重者，可選用藿樸夏苓湯加減。

③ 推薦處方3：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。

3 臨床治療期（確診病例）

3.1 輕型與普通型

3.1.1 邪熱犯衛(wèi)

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，咽干、咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲。舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：銀翹散加馬鞭草、虎杖。

藥物組成：金銀花15 g，連翹9 g，桔梗6 g，薄荷（后下）9 g，淡竹葉9 g，生甘草3 g，荊芥9 g，淡豆豉9 g，牛蒡子9 g，馬鞭草15 g，虎杖12 g。

加減：發(fā)熱甚者，加黃芩9 g，生石膏（先煎）24 g，大青葉15 g；頭脹痛者，加桑葉6 g，菊花6 g；咽喉腫痛者，加玄參9 g，馬勃6 g；咳嗽痰黃稠者，加黃芩9 g，浙貝母9 g；對(duì)于舌苔偏白膩者，加藿香9 g，蒼術(shù)6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選用的中成藥：銀翹解毒顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、四季抗病毒合劑。

外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。

3.1.2 邪熱犯衛(wèi)夾濕

臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)同邪熱犯衛(wèi)。在此證候基礎(chǔ)上，側(cè)重于全身酸痛、苔膩。

推薦處方：銀翹散加藿香、佩蘭。

藥物組成：金銀花15 g，連翹9 g，桔梗6 g，薄荷（后下）6 g，淡竹葉9 g，生甘草3 g，荊芥9 g，淡豆豉9 g，牛蒡子9 g，藿香9 g，佩蘭9 g。

可選用的中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。

3.1.3 衛(wèi)氣同病

臨床表現(xiàn)：身熱較甚，頭痛、微惡風(fēng)寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，口渴，心煩，汗多，小便黃赤，或咽痛、口苦、惡心。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

藥物組成：金銀花15 g，連翹9 g，淡竹葉9 g，荊芥9 g，牛蒡子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后下）6 g，桔梗9 g，蘆根15 g，麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）30 g，金線蓮6 g，甘草3 g。

加減：納差者，可加神曲9 g，麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g；便秘者，加生大黃（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

若患者以咳嗽為主癥，可選用麻荊止咳顆粒（福建省第二人民醫(yī)院院內(nèi)制劑）。

外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。

3.1.4 濕熱蘊(yùn)肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。

推薦處方：連樸飲加味。

藥物組成：厚樸9 g，川黃連6 g，石菖蒲9 g，法半夏9 g，香豆豉9 g，焦梔子9 g，蘆根15 g，金銀花15 g，連翹9 g，茯苓9 g。

加減：納差明顯者，可加麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g；咽喉腫痛者，可加射干9 g，牛蒡子9 g，金線蓮9 g；痰熱重者，可加桑白皮9 g，浙貝母9 g，魚腥草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、藍(lán)芩口服液、金花清感顆粒。

外用藥：金線蓮液（外噴用）噴鼻、咽。

3.1.5 邪熱傷津，肺氣不利

臨床表現(xiàn)：咳嗽，少痰，咽癢。苔薄白或少苔，脈平。

處方：麻荊止咳顆粒。

藥物組成：荊芥9 g，牛蒡子9 g，瓜蔞15 g，生甘草3 g，徐長卿10 g，蜜款冬花10 g，玄參 10 g，旋覆花（包煎）9 g，蜜麻黃6 g，北沙參10 g，赤芍10 g，蟬蛻6 g。

若咳嗽，痰黃，口干，可選用連花清咳片，每次4片，每日3次，療程3～7 d；射麻口服液，每次1支，每日3次，療程3～7 d；熱炎寧合劑，每次10～20 mL，每日2～4次，療程3～7 d，或遵醫(yī)囑。

濕熱之邪，易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)受阻，血行不暢，可致血瘀。以上各型，若出現(xiàn)舌質(zhì)帶瘀之象，或原有體質(zhì)有血瘀之象，可酌情加用丹參、紅花等活血之品。

3.2 重型

3.2.1 疫毒閉肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方。

藥物組成：生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）24 g，甘草3 g，藿香9 g，厚樸9 g，蒼術(shù)9 g，草果6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，生大黃（后下）6 g，生黃芪15 g，葶藶子9 g，赤芍9 g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200 mL，口服或鼻飼。

可選用的中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。

3.2.2 氣營兩燔

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：清瘟敗毒飲加減。

藥物組成：生石膏（先煎）30 g，知母9 g，生地黃9g，水牛角（先煎）9 g，赤芍9 g，玄參9 g，連翹9 g，牡丹皮9 g，黃連6 g，淡竹葉9 g，葶藶子9 g，生甘草3 g。

加減：便秘者，加生大黃（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200 mL，口服或鼻飼。

3.3 恢復(fù)期

3.3.1 肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差，嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

推薦處方：六君子湯加減。

藥物組成：黨參9 g，法半夏6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，藿香9 g，砂仁（后下）6 g。

加減：納差明顯者，可加麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選用的中成藥：黃芪顆粒、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。

3.3.2 氣陰兩虛

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或無力。

推薦處方：生脈散加減。

藥物組成：西洋參6 g，麥冬9 g，五味子9 g，北沙參9 g，絞股藍(lán)10 g，淡竹葉9 g，蘆根15 g，生甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

患病期間，患者情緒常抑郁、焦慮，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加疏肝理氣之品。

3.4 老年人用藥

老年人具有“年高者，氣陰自半”的特點(diǎn)，多伴有高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌癥、心功能不全等基礎(chǔ)疾病。在新冠肺炎治療期間，應(yīng)保持原有的基礎(chǔ)疾病用藥，注意新冠肺炎導(dǎo)致的原有基礎(chǔ)疾病加重的可能。對(duì)于新冠肺炎的中醫(yī)藥治療，要注重“扶正氣、顧胃氣、保陰津”的策略，慎用攻伐之品，采用“一人一策一方”。

3.5 小兒用藥

按上述共識(shí)分證論治，辨證要點(diǎn)及推薦處方參見成人方案，用量依小兒年齡和體質(zhì)量酌減。同時(shí)，應(yīng)注重小兒“肝常有余，脾常不足”特點(diǎn)，注重夾痰、夾驚的病理特性，酌情加用平肝、消食之品。

4 中醫(yī)外治方案

所列中醫(yī)外治方案適用于大部分人群，包括非中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的普通人群。

4.1 金線蓮液（外噴用）

制法：金線蓮鮮草50 g，經(jīng)加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液（外噴用）10 mL，為福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院院內(nèi)制劑。

使用方法：患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左、右鼻腔各1～2噴，噴口咽4～5噴，直至感覺金線蓮液從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴3～5次。

4.2 穴位按摩

建議穴位：足三里、三陰交、合谷、肺俞、太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、素髎等。

4.3 中藥香囊

推薦藥物：廣藿香6 g，冰片6 g，石菖蒲6 g，艾葉3 g，沉香3 g，佩蘭6 g，草果6 g，肉桂6 g，蒼術(shù)6 g。

用法：上述藥物研粉，納于香囊，隨身佩戴，睡眠時(shí)可置于枕邊。

注意：孕婦不宜使用。

4.4 中藥煙熏

推薦藥物：蒼術(shù)15 g，廣藿香15 g，艾葉15 g。

用法：將以上3味藥物混合，放入不銹鋼盤或瓷碟、蚊香盤之類的器物，置于房間內(nèi)地面，用打火機(jī)點(diǎn)燃，密閉房間煙熏30 min后開窗通風(fēng)，每日1次。

注意：使用過程注意防火。

4.5 艾灸

取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最。

方法：用艾炷隔姜灸或艾條灸上述穴位，每日1～2次，艾灸10～20 min，以皮膚局部潮紅不起皰為度。

注意：體質(zhì)偏熱者不宜灸。

4.6 中藥漱口

處方1：桔梗5 g，生甘草5 g，板藍(lán)根10 g。

處方2：金線蓮5 g。

方法：用150 mL水，煮沸10 min，放涼即可使用。清潔口腔后，口含約20 mL中藥液漱口，1 min后將含漱液吐出，每日3次。

4.7 沐足

適量溫水沐足，水位應(yīng)超過踝關(guān)節(jié)，睡前沐足15 min，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解身體壓力，促使經(jīng)絡(luò)通暢，改善機(jī)體新陳代謝，達(dá)到防病保健效果。

若平素畏冷、畏風(fēng)、手腳冰涼，喜熱飲、熱食，舌淡苔白，屬寒性體質(zhì)者，可用中藥沐足：荊芥15 g，艾葉15 g，桂枝10 g，生姜5 g。將藥物放入鍋中，加適量清水煎煮約30 min，待溫度適宜沐足，水位應(yīng)超過踝關(guān)節(jié)，睡前沐足15 min。

注意：禁用于足部皮膚破損、皮膚病者。

5 飲食及調(diào)養(yǎng)

5.1 飲食藥膳

飲食清淡、可口、衛(wèi)生，葷素合理搭配，多喝水，提高免疫力?？捎盟幧耪{(diào)理：黨參10 g，黃芪10 g，山藥15 g，煎汁后，與薏苡仁、小米共煮粥食用，有健脾和胃、扶助正氣之功效。

5.2 調(diào)暢情志

宜以閱讀、音樂等靜養(yǎng)怡情，淡泊清心，避免急躁、焦慮、激動(dòng)、緊張等情緒。必要時(shí)予以心理干預(yù)。

5.3 適量運(yùn)動(dòng)

可以步行鍛煉，或練習(xí)八段錦、太極拳、太極劍、五禽戲等功法，達(dá)到活血行氣、強(qiáng)身健體的目的。

本共識(shí)為推薦意見，各地可根據(jù)實(shí)際情況，因時(shí)、因地、因人制宜。

執(zhí) 筆：陳 瑋，周 文

撰寫組其他專家名單：

劉政芳，洪美珠，原 丹，李 丹，唐金模，

高 虹，陳金輝，邱榮仙，王春娥，邱磷安，

葉 玲，鄭 玲，陳家衛(wèi)，李大治，陳淑嬌，

陳素梅，林震群，梁惠卿，朱俊騰，吳仕明，

魯玉輝，朱為坤，鄭承鐸，林厚雄，林 紅，

李君君，李 晟，林滿遍，張 偉，林尊友，

李振挺，王玉海，黃 煒，李得清，林 恢，

李 嬋，汪 欣

（以上排名不分先后）