沈琳，王慧卿

（駐馬店市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

上消化道出血是肝硬化較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、出血量大、止血困難等特點(diǎn)，因此患者一旦確診肝硬化上消化道出血，需快速、有效止血。奧曲肽是目前臨床治療肝硬化上消化道出血的常用藥物，可抑制胃酸分泌，減緩胃運(yùn)動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力［1］，但不足之處在于單一用藥止血時(shí)間較長(zhǎng)。裸花紫珠顆粒作為一種中成藥，具有散淤消腫、止血止痛之效［2］，在外傷出血、胃腸出血等疾病的治療中均有較好的效果。鑒于此，本研究探討裸花紫珠顆粒聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果，以期為后續(xù)該病的治療提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年5月我院收治的78例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組中男24例，女15例；年齡32～68歲，平均 （49.66±4.21）歲；上消化道出血量55～165 mL，平均 （111.67±29.23）mL。對(duì)照組中男25例，女14例；年齡31～68歲，平均（49.63±4.18）歲；上消化道出血量58～150 mL，平均（110.72±29.18）mL。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②可耐受本研究藥物；③入組前未接受其他方案治療；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②腎臟、胰腺功能異常患者；③合并膽結(jié)石癥患者；④食管炎、胃炎、胃癌等其他疾病引起的上消化道出血患者。

1.3 治療方法所有患者均給予禁食、禁飲、輸血、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等對(duì)癥支持治療，口服恩替卡韋片（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)180201、190603，規(guī)格：0.5 mg），0.5 mg／次，1次／d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用醋酸奧曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150364，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）治療，首先緩慢靜脈推注0.1 mg醋酸奧曲肽注射液，然后將0.6 mg醋酸奧曲肽注射液與500 mL的5%葡萄糖溶液充分混合后通過(guò)輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度50μg／h，每12 h滴注1次，連續(xù)用藥5 d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用裸花紫珠顆粒（江西普正制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)180101、190402，規(guī)格：每袋裝3 g）治療，開(kāi)水沖服，1袋／次，3次／d，連續(xù)用藥5 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組治療5 d后的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：出血在24 h內(nèi)停止，72 h內(nèi)胃液澄清，大便呈黃色，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量恢復(fù)正常，脈搏平穩(wěn)，血壓正常即為顯效；出血在24～72 h內(nèi)停止，5 d內(nèi)胃液澄清，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量基本保持穩(wěn)定，生命體征保持平穩(wěn)即為有效；72 h后仍存在出血情況即為無(wú)效?？傆行剩斤@效率＋有效率。②比較兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)。分別于治療前、治療5 d后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r／min離心10 min，取上層血清采用全自動(dòng)凝血分析儀（天津美德太平洋科技有限公司，型號(hào)：TSA7000）測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療5 d后，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 凝血指標(biāo)治療5 d后，兩組的APTT、PT均較治療前縮短，F(xiàn)IB水平均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組的APTT、PT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P<0.05。

時(shí)間 組別 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治療前 觀察組 39 39.73±4.12 19.84±3.31 2.86±0.73對(duì)照組 39 39.67±4.08 19.81±3.29 2.84±0.72 t 0.065 0.040 0.122 P 0.949 0.968 0.903治療5d后 觀察組 39 17.26±2.25a 14.27±1.88a 2.27±0.36a對(duì)照組 39 20.83±2.36a 16.49±1.92a 2.49±0.41a t 6.837 5.159 2.518 P 0.000 0.000 0.014

3 討論

隨著肝硬化程度的不斷加重，患者門(mén)靜脈壓力會(huì)不斷升高，造成食管、胃底靜脈曲張破裂，引起上消化道出血，若不及時(shí)止血，可引發(fā)低血容量性休克，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡，危害極大［4］。因此，臨床需及時(shí)對(duì)確診患者進(jìn)行有效治療，以減少患者失血量，挽救患者生命。

本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，APTT、PT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，表明裸花紫珠顆粒聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血較單一奧曲肽治療效果更佳。分析原因如下：奧曲肽結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)抑素相似，可選擇性作用于肝臟血管平滑肌上的β2受體，提高肝臟血管收縮力，減少側(cè)支循環(huán)血流量，降低門(mén)靜脈壓力，緩解食管、胃底靜脈曲張程度，降低食管、胃底破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量［5］。此外，奧曲肽可抑制胃酸分泌，減緩胃腸運(yùn)動(dòng)，降低胃黏膜所受的刺激，促進(jìn)受損胃黏膜修復(fù)，還能抑制血管活性肽、胰高血糖素的生成與釋放，從而改善機(jī)體凝血功能，達(dá)到快速止血的效果［6］。但奧曲肽無(wú)法改善機(jī)體肝功能，一旦停藥，極易發(fā)生再出血，單一用藥治療效果欠佳。裸花紫珠顆粒中的裸花紫珠屬于馬鞭草科藥用植物，具有清熱解毒、止血止痛的功效［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［8］表明，裸花紫珠可強(qiáng)烈收縮腸平滑肌，提高機(jī)體血小板數(shù)量，縮短APTT、PT，并能促進(jìn)血液中FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固速度，從而達(dá)到快速止血的效果；此外，裸花紫珠可促進(jìn)蛋白質(zhì)及膽紅素代謝，提高肝臟解毒功能，減輕肝損傷及肝硬化程度，從而降低門(mén)靜脈壓力，降低食管、胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)；同時(shí)，裸花紫珠顆粒藥性溫和，不會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生較大刺激，利于患者接受。裸花紫珠顆粒與奧曲肽兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提升治療效果。

綜上所述，裸花紫珠顆粒聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血可取得顯著效果，有效改善患者的凝血指標(biāo)。