王 娜，曹天宇，楊春香，藺建蘋，呂雅潔

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710038）

太田痣又稱上腭部褐青色痣，屬常染色體顯性遺傳，是一種波鞏膜及同側(cè)面部的且沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行的灰藍(lán)色斑片損害，常發(fā)生于顏面部一側(cè)上下眼瞼、顴部及顳部，偶見于顏面雙側(cè)［1］?；颊叨嘁蛴绊懭菝矊?dǎo)致自尊心受傷害而尋求治療［2-3］。激光治療因?yàn)樾Ч枚鳛槭走x被醫(yī)生和患者接受［4］。然而，激光治療中和治療后的疼痛和燒灼感一直是醫(yī)務(wù)人員和患者非常關(guān)注和擔(dān)心的問題，這種主觀痛苦的不良反應(yīng)也越來越受到重視［5-6］。因其之前只是在激光術(shù)前給予表面麻醉劑來減輕疼痛，患者術(shù)中仍有痛感和燒灼感，患者易出現(xiàn)主觀焦慮和抑郁等不良的心理情緒，對其心理健康問題產(chǎn)生一種消極影響因素［7-8］。而疼痛和燒灼感又是激光治療術(shù)中及術(shù)后客觀存在且不能避免的問題。本研究選取了48例來我院治療的太田痣患者，采用術(shù)前復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉聯(lián)合術(shù)中移動式冷氣機(jī)進(jìn)行降溫降低痛閾值［9-10］，使患者達(dá)到降溫止痛的理想滿意狀態(tài)，進(jìn)行激光治療，使患者治療期間很舒適，避免了引起患者緊張害怕的因素，改善了不良情緒，提高了患者依從性，使患者能夠按療程進(jìn)行治療，達(dá)到了良好的治療效果，提高了患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2019年10月至2020年10月收治的48例太田痣患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組24例。對照組男10例，女14例，年齡（13～52）歲，平均年齡（27±3.5）歲；觀察組男11例，女13例，年齡（12～51）歲，平均年齡（26±2.9）歲。平均皮損面積57（28-98）cm2。治療次數(shù)（2～8）次，間隔時間（3～6）個月，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組術(shù)前給予皮損處復(fù)方利多卡因乳膏表面封包麻醉止痛，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，激光操作過程中加用移動式冷氣機(jī)降溫止痛。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為太田痣；② 無其他皮膚疾??；③ 無光敏治療的禁忌癥；④ 同意接受激光治療者；⑤ 溝通能力強(qiáng)，有較好的依從性；⑥ 治療前簽署知情同意書并拍照存檔者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對利多卡因乳膏藥物過敏者；② 不愿配合研究者；③ 存在嚴(yán)重智影響及精神文化障礙者，無法正常溝通配合者；④ 對冷空氣過敏者。

1.3 方法 對照組采用德國大Q多波長激光治療儀（德國HLS Biaxis QS）治療。方法如下：① 儀器：選擇 QS模式，波長1064nm，光斑（4～5）mm，脈寬（6～25）ns，頻率（5～10）Hz，能量密度（3.7～4.6）J/cm2；② 皮損部位用0.1%新潔爾滅消毒，采用5%復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司）皮損表面涂抹藥物封包麻醉1h；③ 1h 后，將利多卡因乳膏擦凈，0.1%新潔爾滅再次消毒；④ 激光治療，激光治療頭與皮損表面的皮膚距離應(yīng)控制在 0.5cm 左右，且光斑不重疊，激光打至皮膚霜白且可見輕度出血點(diǎn)為宜；⑥ 激光術(shù)后，立即冰敷治療部位直至即刻熱反應(yīng)減退或消退，以減輕皮膚表面熱度，防止皮損部位皮膚起水泡。冰敷能夠促進(jìn)血管收縮，進(jìn)而減少組織外滲，緩解治療帶來的疼痛不適、降低皮溫、避免色素沉著，間斷敷冰60min左右。用濕潤燒傷膏涂抹局部，治療區(qū)域皮損皮膚保持干燥、清潔，皮損修復(fù)期間注意防曬，以免影響治療效果。⑦ 治療頻率：（3～6）次/療程，兩次治療間隔3個月。觀察組患者治療方法同對照組，在對照組治療的基礎(chǔ)上，在激光手術(shù)治療過程中加用移動式冷風(fēng)機(jī)（中日合資無錫冬夏機(jī)電有限公司）邊治療邊進(jìn)行皮損降溫止痛。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ① 對兩組患者的NRS進(jìn)行比較。疼痛度應(yīng)用（0 ～10）數(shù)字分級評分法（ NRS）：0級：無疼痛感；（1～3）級：有輕度疼痛感；（4～6）級：有中度疼痛感；（7～10）級：有重度疼痛感［11］。讓患者在激光治療過程中和治療后立即將疼痛程度記錄在疼痛評估表上，并做好統(tǒng)一的回收和記錄。②不良情緒評價。分別于術(shù)中、術(shù)后即刻采用Zung焦慮自評量表（SAS）和 Zung抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，兩個量表分別包括20個項(xiàng)目，每項(xiàng)采用Likert4級法計分，總分經(jīng)轉(zhuǎn)換后滿分為100分，其中SAS評分＞50分、SDS評分＞53分為癥狀陽性，且評分越高表示癥狀越重［12］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對照，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：① 觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻 、術(shù)后予1h的NRS評分均明顯低于對照組（見表1）（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，表明應(yīng)用移動式冷氣機(jī)的冷風(fēng)聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏的表面麻醉可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，加強(qiáng)患者激光術(shù)中的舒適度，減輕患者疼痛感。② 觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻、術(shù)后1h的SDS與SAS評分均相比于對照組均明顯降低（見表2）（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。提示移動式冷氣機(jī)降溫止痛聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏皮損表面封包麻醉，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，加強(qiáng)患者舒適感，減輕了患者焦慮、抑郁的不良情緒。

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間NRS評分比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻的NRS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間 NRS 評分比較（±s ，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間 NRS 評分比較（±s ，分）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后即刻 術(shù)后1h觀察組 24 6.48±1.09 5.28±1.02 3.68±1.12對照組 24 7.6±0.99 6.28±0.76 4.72±0.67 t 2.629 2.328 2.212 p 0.004 0.012 0.023

2.2 兩組患者 SDS、SAS 評分比較。觀察組患者治療前、術(shù)后1h的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者負(fù)性情緒比較（±s ，分）

表 2 兩組患者負(fù)性情緒比較（±s ，分）

組別 n SAS SDS術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)前 術(shù)后1h觀察組24 52.86±7.56 44.58±7.18 54.10±7.53 43.04±7.55對照組24 56.04±7.47 47.94±5.99 56.74±5.10 46.10±4.68 t 2.128 2.401 2.095 2.530 p 0.038 0.020 0.041 0.015

3 討 論

太田痣是損容性皮膚病，發(fā)病與遺傳因素有相關(guān)性。皮損大多數(shù)發(fā)生在頭面部位，影響容貌，使患者自尊心嚴(yán)重受影響。激光治療因?yàn)樾Ч隙?，所以是首選治療太田痣的方法。然而激光治療時的燒灼感和痛感明顯，也是患者的應(yīng)激性反應(yīng)，使患者對此項(xiàng)治療產(chǎn)生緊張和恐懼，不能較好的配合治療，不利于提高治療效果。因此，給予有效的疼痛干預(yù)，對患者治療有積極的作用，減輕患者的緊張恐懼，增加患者依從性，提升了治療效果。

復(fù)方利多卡因乳膏屬于淺表麻醉劑，臨床通常用于表淺手術(shù)治療。但是在激光進(jìn)行治療的過程中，局部皮膚溫度增高，患者會有皮膚燒灼感及疼痛感。使用移動冷氣機(jī)（中日合資無錫冬夏機(jī)電有限公司）激光治療的患者，采用冷腔氣流與熱腔氣流雙重隔離設(shè)計，減少冷量損失，根據(jù)實(shí)際使用情況可通過上下左右旋轉(zhuǎn)或者拉伸來調(diào)整冷氣機(jī)風(fēng)管，讓其風(fēng)口對準(zhǔn)降溫點(diǎn)，用冷均勻，達(dá)到較好的冷敷效果［13］?？梢栽谥委煹耐瑫r用冷風(fēng)降溫達(dá)到完全緩解疼痛的效果，增加了患者治療的舒適感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻 、術(shù)后1h的NRS評分均明顯低于對照組（見表1）（P＜0.05），表明應(yīng)用移動式冷氣機(jī)的冷風(fēng)聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏的表面麻醉可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，加強(qiáng)患者激光術(shù)中的舒適度，減輕患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻、術(shù)后1h的SDS與SAS評分均相比于對照組均明顯降低（見表2）（P＜0.05）。提示移動式冷氣機(jī)降溫止痛聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏皮損表面封包麻醉，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，加強(qiáng)患者舒適感，減輕了患者焦慮、抑郁的不良情緒。

綜上所述，對激光治療太田痣患者可以實(shí)施移動式冷氣機(jī)聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏雙重疼痛護(hù)理干預(yù)，其鎮(zhèn)痛作用效果更加明顯優(yōu)于單純通過復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，使患者疼痛感消失，改善其不良情緒，增加了太田痣患者治療的舒適感，提高患者依從性和滿意度，增加了治療的信心，也提高了治療效果，值得臨床推廣。