馬春雷，石元春，肖吾開(kāi)特

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院皮膚科，新疆 伊寧 835000）

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病又稱過(guò)敏性疾病，是皮膚科常見(jiàn)病，臨床上常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病有濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等，其病因復(fù)雜，種類繁多，病程遷延反復(fù)。有報(bào)道認(rèn)為各種攝入和吸入性過(guò)敏原與變態(tài)反應(yīng)疾病關(guān)系密切［1-4］。因此尋找過(guò)敏原，對(duì)疾病診斷、預(yù)防和治療均有重要意義。但是過(guò)敏原種類多種多樣，若將所有的過(guò)敏原種類都進(jìn)行檢測(cè)，費(fèi)用太高，可實(shí)施性低，分析變應(yīng)性皮膚病患者血清特異性過(guò)敏原（sIgE）和總IgE，使防治和控制此類疾病更具針對(duì)性和準(zhǔn)確性。 為進(jìn)一步探尋過(guò)敏性皮膚病病因，了解過(guò)敏原在變應(yīng)性皮膚病的意義，我們采用歐蒙免疫印跡法檢測(cè)系統(tǒng)（EUROLMMUN checking）對(duì)300例哈薩克族變應(yīng)性皮膚病患者進(jìn)行sIgE和總IgE的檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2020年9月至2021年10月來(lái)我院就診的哈薩克族蕁麻疹患者（120例）、濕疹患者（150例）、特應(yīng)性皮炎和其他變應(yīng)性皮膚病患者共300例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 空腹抽取上述患者靜脈血5ml，靜置離心（1500～3000）r/min，取血清移至另一試管中-20℃冰凍待檢。

1.2.2 儀器試劑 采用采用歐蒙免疫印跡法檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)上述血清進(jìn)行變應(yīng)原sIgE含量測(cè)定，全部試劑均為歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷公司生產(chǎn)。

1.2.3 以歐蒙免疫印跡法檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè) 在CAP（固相載體）中加入待檢血清，孵育30min，洗去未結(jié)合部分后加入酶標(biāo)二抗，室溫下孵育2.5h，沖洗加底物反應(yīng)10min，用終止液停止反應(yīng)，將生成的可釋放熒光標(biāo)記物質(zhì)洗脫至閱讀版，經(jīng)計(jì)算機(jī)讀出熒光值，測(cè)得所檢變應(yīng)原sIgE含量。

1.2.4 檢測(cè)變應(yīng)原種類 有吸入性變應(yīng)原和食入性變應(yīng)原共26種。吸入性變應(yīng)原有吸入性變應(yīng)原過(guò)篩（phadiatop）、hx2（屋塵、戶塵螨、粉塵螨）、ex1（貓皮屑、馬皮屑、牛皮屑、狗皮屑）、ex2（鵝毛、雞毛、鴨毛）。食入性變應(yīng)原有：fx2（魚(yú)、蝦、紫貽貝、金槍魚(yú)、鮭魚(yú)）、fx5（蛋白、牛奶、小麥、花生、大豆）、fx10（羊肉、牛肉、蛋黃、雞肉），同時(shí)根據(jù)病史、生活習(xí)慣、飲食等個(gè)人要求進(jìn)行個(gè)性變應(yīng)原檢測(cè)。

1.3 結(jié)果判定 本組sIgE結(jié)果以分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定［5］：sIgE＜0.35KU/L，為陰性；（0.35-0.7）KU/L，為陽(yáng)性 I級(jí)；（0.7-3.5）KU/L，為陽(yáng)性 II級(jí)；（3.5-17.5）KU/L，為陽(yáng)性 III級(jí)；17.5KU/L，為陽(yáng)性 IV級(jí)。有1項(xiàng)血清變應(yīng)原sIgE陽(yáng)性檢出即為sIgE檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 300例患者中男155例，女145例；年齡最大82歲，最小1歲，平均年齡（25.6±6.45）歲?！?4歲143例，占47.67%，＞14歲157例，占52.3%。

2.2 不同變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)水平 300例變應(yīng)性皮膚病患者sIgE總陽(yáng)性率為89.67%（269/300），各種變應(yīng)原陽(yáng)性率見(jiàn)表1。

表1 300例變應(yīng)性皮膚病患者各種變應(yīng)原陽(yáng)性率（n，%）

2.3 按性別分析變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)水平 從性別上來(lái)看，男女之間在貓狗皮屑、牛奶、雞蛋、魚(yú)等5種變應(yīng)原無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 不同性別患者sIgE檢測(cè)結(jié)果（n，%）

2.4 按年齡分析變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)水平 從年齡上看，14歲以下兒童和14歲以上成人在狗皮屑、粉塵螨、牛奶、雞蛋、花生等變應(yīng)原存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 不同年齡患者sIgE檢測(cè)結(jié)果（%）

2.5 按不同時(shí)間分析變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)水平 從時(shí)間上看，2013年和2021年在屋塵、戶塵螨、牛奶變應(yīng)原存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 不同時(shí)間患者sIgE檢測(cè)結(jié)果（n，%）

3 討 論

變態(tài)反應(yīng)性疾病是一類皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病，是指機(jī)體受到抗原性物質(zhì)如花粉、塵螨、花粉、食物刺激后引起機(jī)體組織病理性免疫反應(yīng)的疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大約在人群中占20%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。既往研究表明各種過(guò)敏原與變應(yīng)性皮膚病發(fā)病有密切關(guān)系［6-7］。關(guān)于過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前主流觀點(diǎn)認(rèn)為其與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)I型（即IgE介導(dǎo)）和IV型等因素有關(guān)。在引起過(guò)敏性疾病抗體中以IgE抗體最為多見(jiàn)。而誘發(fā)其產(chǎn)生過(guò)敏的抗原即為過(guò)敏原。如患者長(zhǎng)期暴露在過(guò)多的過(guò)敏原下，則可能會(huì)引起多種過(guò)敏性疾?。?］。世界變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)認(rèn)為：特異性IgE抗體水平越高，與臨床疾病的相關(guān)性越強(qiáng)，血清特異性IgE含量能很好的反映患者體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)情況［9］。目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法有點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血清過(guò)敏源檢測(cè)、生物共振等多種方法，其中血清過(guò)敏源檢測(cè)特異性高，敏感度高，可靠性好。歐蒙免疫印跡法檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)血清過(guò)敏原準(zhǔn)確性高，靈敏度和特異性較強(qiáng)，其陽(yáng)性率在80%～90%以上。目前我們采用歐蒙免疫印跡法對(duì)伊犁地區(qū)300例過(guò)敏性皮膚病患者進(jìn)行血清過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果、病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析確定本地區(qū)哈薩克族患者過(guò)敏原情況，指導(dǎo)患者避免接觸過(guò)敏原，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥和判斷疾病預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：sIgE陽(yáng)性率89.67%（269/300），與Sehra［10］等人結(jié)果相近，高于一些文獻(xiàn)報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)中吸入性過(guò)敏原以屋塵最高，達(dá)33.67%（101/300）；其次是戶塵螨，達(dá)22%（66/300）。在新疆伊犁地區(qū)哈薩克族居民家中地毯使用比較普及，使得室內(nèi)灰塵、真菌日益增多，從而增加過(guò)敏的概率。而隨著人們生活條件的改善，飼養(yǎng)寵物的人越來(lái)越多，動(dòng)物的皮屑在室內(nèi)飛揚(yáng)，也易引起過(guò)敏，此類患者應(yīng)注意環(huán)境和衛(wèi)生。食物性過(guò)敏以牛奶最高，其次是花生，這類患者應(yīng)盡量避免此類食物攝入。通過(guò)對(duì)每個(gè)具體的變應(yīng)原進(jìn)行分析，從性別上來(lái)看，各種變應(yīng)原在男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。從年齡上看，14歲以下兒童和14歲以上成人在狗皮屑、粉塵螨、牛奶、雞蛋、花生等變應(yīng)原存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3），其余變應(yīng)原年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在時(shí)間上，2021年和2013年結(jié)果相比，2021年變應(yīng)性皮膚病患者sIgE總陽(yáng)性率（89.67%）較2013年sIgE總陽(yáng)性率（73.5%）有明顯上升趨勢(shì)，尤其在屋塵、戶塵螨、牛奶變應(yīng)原存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在粉塵螨、雞蛋、花生等變應(yīng)原差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能與哈薩克族患者居住環(huán)境，近年來(lái)環(huán)境污染加劇，再加上食物中各種添加劑使用增多，導(dǎo)致自身敏感性增加。新疆伊犁地區(qū)哈薩克族變應(yīng)性皮膚病患者與南京、揚(yáng)州等［11］南方地區(qū)漢族人群相比，有一定相似性，都對(duì)戶塵螨、屋塵陽(yáng)性率高，但也存在一定差異。新疆伊犁地區(qū)對(duì)牛奶、花生陽(yáng)性率高，南京等地區(qū)對(duì)腰果、魚(yú)蝦陽(yáng)性率高，可能與患者免疫力低下、過(guò)敏體質(zhì)、內(nèi)臟疾病、環(huán)境污染、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)檢測(cè)的過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性率與實(shí)際陽(yáng)性率之間存在一定差異，即存在假陽(yáng)性情況，假陽(yáng)性的產(chǎn)生與檢測(cè)試劑、操作方法、儀器、環(huán)境等多多因素有關(guān)，在檢測(cè)過(guò)程中需要重視操作流程質(zhì)量控制。本研究在一定程度上反映了新疆伊犁地區(qū)過(guò)敏性疾病過(guò)敏原的分布特點(diǎn)，為本地區(qū)過(guò)敏性皮膚病的診治提供了一些依據(jù)。