□ 《民生周刊》記者 李楊詩宇

“今年依舊準(zhǔn)備了與基層醫(yī)療相關(guān)的建議，作為一名基層鄉(xiāng)村醫(yī)生，我覺得有責(zé)任想方設(shè)法改善基層百姓就醫(yī)和生活環(huán)境?！比珖舜蟠怼⒑颖笔′弥菔械蟾C鎮(zhèn)刁四村鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃說。

全國兩會前夕，周松勃分別到鄉(xiāng)村、基層診所、社區(qū)、醫(yī)院進行調(diào)研。在他看來，要真正筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底，讓群眾做到“小病不出村，大病不出縣”，有兩點必不可少：促進基層疾病預(yù)防、治療相融合；加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

基層醫(yī)療短板仍在

扎根鄉(xiāng)村35年，基層醫(yī)療一直是周松勃所關(guān)心的。

近年來，周松勃明顯感覺到基層醫(yī)療硬件有了明顯提升，看得見摸得著，醫(yī)療設(shè)備不斷完善，衛(wèi)生室也實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！艾F(xiàn)在的衛(wèi)生室早不是最初的‘老三樣’了！”

硬件提上來了，可基層醫(yī)療中有些問題還是有待破解。

通過走訪調(diào)研，周松勃發(fā)現(xiàn)，不少基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和基層疾病預(yù)防控制仍存在著短板和不足。尤其在新冠肺炎疫情防控中，作為聯(lián)防聯(lián)控的前沿陣地之一，基層醫(yī)療機構(gòu)能否充分發(fā)揮“哨點”作用十分重要。

可是在工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室表現(xiàn)出人員不足、能力不強、缺少防護設(shè)備、及時指導(dǎo)不到位、財政保障不到位等問題；基層疾病預(yù)防控制也存在信息化落后、醫(yī)療知識儲備水平低下、防控中各自為政，臨床醫(yī)生防控知識欠缺，醫(yī)療和疾控溝通不暢、銜接無序等現(xiàn)象。

這些短板和不足，制約著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的全面發(fā)展。

促進預(yù)防、治療相融合

長期以來，在大家的印象里，醫(yī)療機構(gòu)的職能就是治病救人，預(yù)防、宣教、消殺、分發(fā)注射疫苗則是疾病預(yù)防控制機構(gòu)的主要職責(zé)。然而，對傳染性疾病的誤判和信息發(fā)布滯后往往是導(dǎo)致疾病傳播的主要原因。

“觀念需要轉(zhuǎn)變，最常見的預(yù)防，也可以是看診時的多一些叮囑?！敝芩刹硎?，過去醫(yī)療的工作重心圍繞“治療”開展，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴邦A(yù)防”為主。在疾控相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善、預(yù)防能力不斷提高的同時，也要提升處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

在他看來，醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容方面，也應(yīng)先讓學(xué)生全面了解醫(yī)療、預(yù)防?！盁o論是基層醫(yī)生還是醫(yī)院專家，臨床醫(yī)師都需要經(jīng)過公共衛(wèi)生培訓(xùn)，建立預(yù)防為主的意識，掌握科學(xué)防護技能，學(xué)會基本的流調(diào)方法。從事預(yù)防的疾控人員也要到醫(yī)院進修，學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病等慢性病治療知識，更有利于預(yù)防。”

周松勃認(rèn)為，要加快推動疾病預(yù)防、治療相融合，不僅是思想、學(xué)習(xí)上的轉(zhuǎn)變，而且更應(yīng)該成為醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機制。

預(yù)防為主，防治結(jié)合是大勢所趨。具體到實操，需要相互運行，相互結(jié)合，相互明確?！搬t(yī)療、預(yù)防機構(gòu)要‘通’起來，真正做到人員通、信息通、資源通?！敝芩刹硎?。

周松勃在為患者診斷。

他建議，可以以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，加強慢性病防治，強化基層疾病預(yù)防、治療結(jié)合；制定癌癥預(yù)防與篩查指南，推進社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作?！霸诨鶎俞t(yī)療中，除了一些常見病、普通疾病的診療外，對鄉(xiāng)親們而言，預(yù)防保健、慢性病管理也是日常所需，十分重要?！?/p>

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常工作中，公共衛(wèi)生占據(jù)了一多半的人員和精力。在周松勃看來，除了推進疾病預(yù)防、治療融合一體化的管理外，還需加強預(yù)防工作成效的考核，體現(xiàn)出待遇優(yōu)勢，做到激勵、約束并重。同時也要加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”宣傳推廣，構(gòu)建覆蓋市縣鄉(xiāng)村四級對疾病的預(yù)防、治療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺，讓鄉(xiāng)親們不用出門就能遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷。

要加速全科醫(yī)生培養(yǎng)

要實現(xiàn)常見病、普通病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，小病不出村，除了推進疾病預(yù)防、治療相融合，也要為農(nóng)村居民提供更為便利可及的醫(yī)療服務(wù)。

這些年，周松勃跑遍周邊146個行政村，行程近20萬公里，調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)普遍服務(wù)能力仍有待提升。

在他看來，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，提高診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)效率十分必要。而目前，在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷總體偏低，這也直接制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和抵御醫(yī)療風(fēng)險能力的提高：“現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生知識和醫(yī)療技術(shù)更新較快，可農(nóng)村全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，大部分還是以原來年齡偏大的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，這些醫(yī)生普遍知識更新慢，對于網(wǎng)絡(luò)化辦公、網(wǎng)上醫(yī)院等操作有時會感到比較困難。”

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的“健康守門人”。身為鄉(xiāng)村醫(yī)生，周松勃最了解這份職業(yè)的重要性。

在他看來，除了開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)工作外，還可以開展雙向交流。比如推動基層人員到市縣級醫(yī)療機構(gòu)進修和培養(yǎng)，促進省市縣人才下沉到鎮(zhèn)、村“傳幫帶”和開展醫(yī)療服務(wù)，解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡斷層問題，同時加速全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

當(dāng)下，已有不少年輕人學(xué)醫(yī)后回村執(zhí)業(yè)，但大部分年輕醫(yī)生還是以單學(xué)科居多。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要承擔(dān)著農(nóng)村常見病和老年病診治，這需要更多的全科人才。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分以男性為主，女性占比少，使得一般婦科病都得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級醫(yī)院就診，不能滿足廣大農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求。

“配齊配強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，我建議還是要加速全科醫(yī)生的培養(yǎng)，也要注重政策傾斜與引導(dǎo)，加大鄉(xiāng)村女性醫(yī)生的培養(yǎng)力度?！敝芩刹f道，“要讓鄉(xiāng)親們在家門口就能享受到更加完善和優(yōu)質(zhì)的疾病預(yù)防知識和醫(yī)療服務(wù)，一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍必不可少?！?/p>