律苗苗，張英平，沈連華

海安市人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要的手術(shù)之一，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷會使產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而初產(chǎn)婦為首次分娩，術(shù)后產(chǎn)婦身份的改變、創(chuàng)傷疼痛、限制飲食等因素都可能影響其乳汁分泌，導(dǎo)致泌乳時(shí)間延長、泌乳量下降，也易使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而在新生兒的生長發(fā)育中，母乳是其最好的食物，泌乳量不足不僅會影響新生兒健康，還可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等情緒［1］。中醫(yī)認(rèn)為，泌乳量不足主要是因氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致，乳汁由氣血生化而來，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致胞宮氣血阻滯，進(jìn)而使乳汁量減少［2］。相關(guān)報(bào)道指出，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予中醫(yī)穴位按摩干預(yù)，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而提高泌乳量［3］。耳穴壓丸及乳房穴位按摩是中醫(yī)穴位護(hù)理干預(yù)方法，均可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌。本研究為進(jìn)一步探究耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和康復(fù)的影響，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦給予聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2019年1月至12月在海安市人民醫(yī)院行耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)的43例剖宮產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦為觀察組，以2018年1月至12月在海安市人民醫(yī)院行術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例剖宮產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦為對照組。觀察組年齡21～37歲，平均（27.88±3.10）歲；孕周37～42周，平均（39.25±0.96）周；手術(shù)時(shí)機(jī)：急診剖宮產(chǎn)17例，擇期剖宮產(chǎn)26例。對照組年齡23～37歲，平 均（29.23±3.52）歲；孕 周37～42周，平 均（39.17±0.91）周；手術(shù)時(shí)機(jī)：急診剖宮產(chǎn)15例，擇期剖宮產(chǎn)28例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及手術(shù)時(shí)機(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）單胎妊娠者；2）初產(chǎn)婦；3）采用剖宮產(chǎn)分娩者；4）新生兒Apgar評分7～10分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者；2）乳頭凹陷及乳頭皸裂者；3）伴傳染性疾病者；4）嚴(yán)重造血功能紊亂者；5）不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；6）既往有乳腺手術(shù)史者；7）存在母乳喂養(yǎng)禁忌癥者；8）有嚴(yán)重消化道疾病者。

1.4 護(hù)理方法兩組患者均被給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為母嬰皮膚早接觸、吸吮等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)，術(shù)畢回病房后即可進(jìn)行耳穴壓丸。取神門、交感、內(nèi)分泌、腦垂體、丘腦、肝、脾、胃、乳腺、子宮等耳穴進(jìn)行壓丸，將王不留行籽用醫(yī)用膠布貼于穴位上，并稍用力使產(chǎn)婦有酸、麻感，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按摩，以耳廓稍發(fā)熱為宜，每次1～2 min，每日3～5次。穴位按摩：取乳中、中府、膻中、氣海及乳根進(jìn)行穴位按摩，護(hù)理人員在按摩前應(yīng)潔凈雙手，用熱毛巾熱敷乳房3～5 min，然后采用推拿揉按的方法進(jìn)行乳房穴位按摩，每個穴位按1 min，以產(chǎn)婦有酸麻脹感為宜，然后用手掌向左乳順時(shí)針及右乳逆時(shí)針方向各按摩25次左右。按摩與耳穴壓丸均連續(xù)干預(yù)3天。

1.5 觀察指標(biāo)1）比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間、奶脹時(shí)間、產(chǎn)后5天純母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后泌乳量。泌乳量=哺乳前乳房體積-哺乳后乳房體積+哺乳后用手?jǐn)D出的乳汁量。2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分評價(jià)產(chǎn)婦焦慮程度［4］，共包括20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，50分為焦慮分界值，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。3）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評價(jià)患者疼痛程度［5］，分值范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。4）術(shù)后恢復(fù)：比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間。5）睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）評價(jià)睡眠質(zhì)量［6］，共包括10項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳始動時(shí)間、奶脹時(shí)間、產(chǎn)后5天純母乳喂養(yǎng)率觀察組泌乳始動時(shí)間、奶脹時(shí)間短于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后5天純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳始動時(shí)間、奶脹時(shí)間及產(chǎn)后5天純母乳喂養(yǎng)率比較

2.2 SAS評分及NRS評分SAS及NRS評分產(chǎn)后1天時(shí)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3、5天時(shí)兩組均低于產(chǎn)后1天時(shí)（P＜0.05），且觀察組低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS評分及NRS評分比較（±s） 分

表2 兩組SAS評分及NRS評分比較（±s） 分

注：*表示與產(chǎn)后第1天比較，P＜0.05

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2.3 泌乳量泌乳量產(chǎn)后1天時(shí)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3、5天時(shí)泌乳量兩組均大于產(chǎn)后1天時(shí)，且觀察組大于同期對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳量比較（±s） mL

表3 兩組泌乳量比較（±s） mL

注：*表示與產(chǎn)后第1天比較，P＜0.05

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2.4 術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間觀察組均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） h

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） h

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2.5 SRSS評分SRSS評分產(chǎn)后1天時(shí)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3、5天時(shí)兩組均低于產(chǎn)后1天時(shí)，且觀察組低于同期對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SRSS評分比較（±s） 分

表5 兩組SRSS評分比較（±s） 分

注：*表示與產(chǎn)后第1天比較，P＜0.05

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3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁由氣血生化而來，乳汁量與脾胃氣血是否強(qiáng)健密切相關(guān)，初產(chǎn)婦術(shù)后身體虧虛，氣血失調(diào)且運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，故而常出現(xiàn)乳汁化生不足的現(xiàn)象［7-8］。研究指出，按摩乳腺穴位可治療產(chǎn)后泌乳不足，促進(jìn)乳汁分泌［9-11］。本研究選取王不留行籽在神門、交感、內(nèi)分泌、腦垂體、丘腦、肝、脾、胃、乳腺、子宮等耳穴進(jìn)行壓丸，交感穴等穴位對應(yīng)的是人體交感神經(jīng)系統(tǒng)，按壓該穴位可減輕內(nèi)臟平滑肌痙攣，并能疏通氣血。在此基礎(chǔ)上給予乳房穴位按摩，可使乳腺管通暢，并增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，提高泌乳量［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組泌乳始動時(shí)間、脹奶時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后5天純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，產(chǎn)后3、5天時(shí)泌乳量高于對照組，說明耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩可縮短剖宮產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間，提高泌乳量。李蘭蘭等［13］指出，采用耳穴壓豆對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可提高泌乳量。

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者會出現(xiàn)傷口疼痛、乳房脹痛等現(xiàn)象，容易誘發(fā)不良情緒［14］。乳房穴位按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過神經(jīng)-體液途徑促進(jìn)乳汁分泌，并能刺激腦垂體釋放催乳素，疏通乳腺管，緩解乳房脹痛等癥狀，調(diào)機(jī)氣機(jī)，疏散郁結(jié)，進(jìn)而改善不良情緒［15］。馬燕霞等［16］指出，采用耳穴壓豆干預(yù)，可緩解剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后SAS及NRS評分低于對照組，說明耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩可減輕患者產(chǎn)后疼痛，緩解焦慮情緒，與上述研究結(jié)果相同。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)腹脹、排氣延遲等癥狀，會影響子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能紊亂與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，產(chǎn)婦術(shù)后陰陽平衡遭到破壞，故使得其出現(xiàn)腹脹等癥狀。在進(jìn)行耳穴壓丸干預(yù)時(shí)，選取胃、交感穴進(jìn)行按壓，可刺激腹部觸覺感受器，興奮交感神經(jīng)，使胃泌素分泌增加，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃腸功能［17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間短于對照組，說明對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦給予耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，使其睡眠質(zhì)量下降。張冬英等［18］指出，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予耳穴壓丸等干預(yù)，有助于提高睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后SRSS評分低于對照組，表明對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦給予耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)，可改善患者睡眠質(zhì)量，這主要與聯(lián)合干預(yù)可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減輕產(chǎn)后疼痛等有關(guān)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦給予耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛，提高母乳喂養(yǎng)率，改善睡眠質(zhì)量。